诗乐氏消毒法与含碘消毒法对血培养污染率的比较研究

胡阅丰

(复旦大学附属华山医院北院 感染科, 上海, 200233)

临床感染性疾病以败血症、菌血症为主[1-2]。因肿瘤、移植、激素应用、HIV感染等机体免疫力差的患者会出现炎症反应[3]。临床上采用血培养方法对败血症、菌血症进行检查与诊断[4-5]。但采集样本时会出现血培养污染情况，影响诊断效果[6]。本研究比较诗乐氏消毒法与含碘消毒法对血培养污染率的干预效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2018年11月本院感染科收治的住院患者300例为对照组，采用含碘消毒法; 选取2018年12月—2019年11月相关患者300例为观察组，采用诗乐氏消毒法。纳入标准: 年龄>18岁者; 经主治医师诊断需做血培养者; 临床资料完整者。排除标准: 合并严重肝、肾功能障碍者; 伴有语言及精神障碍者; 存在心脑血管及血液系统疾病者。对照组男166例，女134例，年龄18～80岁，平均(53.1±20.3)岁，住院时间5～30 d, 平均(12.0±2.2) d; 观察组男170例，女130例，年龄18～82岁，平均(52.4±23.1)岁，住院时间3～29 d, 平均(11.7±2.5) d。2组患者的性别、年龄、住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象至少进行1次“双侧双瓶”的外周血采集, 2次送检者135例, 3次送检者20例，共计分析3 100个血培养瓶，需氧和厌氧血培养瓶分别为1 550个。对照组1 592个，观察组1 508个。本研究不涉及干预患者，采用的2种皮肤消毒剂都是目前临床上常规使用的，无需患者知情同意; 本课题采集患者年龄、性别、检查结果等信息，已通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 分组设计: 对照组采用含碘消毒法，观察组给予诗乐氏消毒法。依托本项目规范皮肤消毒流程，采集患者血培养标本。

1.2.2 血培养标本采集: 采集前，采集人员严格佩戴无菌手套、口罩及帽子，并对手进行彻底消毒。采集时，使用消毒剂对培养瓶瓶塞、穿刺针、皮肤等表面进行擦拭消毒。采用“双侧双瓶”法采集所有患者的血培养标本，分别将5～10 mL静脉血接种至血培养瓶(厌氧和需氧)中，并送检至实验医学科。

1.2.3 微生物检验: 实验室将所有培养瓶置入全自动血培养仪(法国梅里埃生物有限公司，型号Bact/ALERT)进行孵育，温度保持37 ℃。按标本操作程序对所有阳性瓶转移至血平板并利用染色镜对革兰氏菌株进行检测。同时，进一步对血培养污染菌进行鉴定及抗药性实验。所有标本均观察5 d, 记录并整理测试数据。

1.3 观察指标

分析所有污染瓶中凝固酶阴性葡萄球菌、需氧革兰阳性杆菌等菌落分布情况。观察2组患者血培养污染率的差异，血培养污染率=污染的阳性血培养瓶数/血培养瓶总数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 污染瓶菌株统计分析

3 100个血培养瓶中，血培养呈阳性者177个，阳性率为5.7%; 其中，污染瓶40个，污染率1.3%。40个污染瓶中，菌株比率从高到低依次为凝固酶阴性葡萄球菌、需氧革兰阳性杆菌、链球菌属、其他微生物，见表1。

2.2 2组患者血培养污染率比较分析

观察组的血培养污染率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 40个污染瓶菌株统计分析[n(%)]

表2 2组血培养污染率比较[n(%)]

3 讨 论

研究[7]显示，血培养指标是诊断败血症、菌血症等感染性疾病的主要依据，也是合理使用抗生素的基础。而血培养污染现象在临床检查中较为普遍，主要污染菌为链球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌[8-9]。研究[10]显示，血培养污染将延长患者住院时间，增加医疗费用，严重降低患者的生活质量。皮肤定植菌是主要污染源，如何杀灭皮肤定植菌成为临床研究的重点。诗乐氏消毒法中的醋酸氯己定对细菌、真菌具有良好的杀灭效果，临床上受到青睐[11-12]。

本研究显示，总体血培养污染率为1.3%, 保持相对较低的水平。原因是本院为了提高采集人员的无菌操作意识，加强相关人员的教育培训，规范其采集样本的操作流程，并对采集环境加强管理，使采集人员养成采集前后洗手的习惯[13]。同时，本院优先选用经验丰富的护士作为采集人员，对其口罩、医用帽、无菌手套等防护用品的佩戴做出严格规定，努力营造无菌的采集环境，避免因外界污染物侵入样本而导致的血培养污染率增高[14]。本研究显示，污染菌落由多到少依次为凝固酶阴性葡萄球菌、需氧革兰阳性杆菌、链球菌属、其他微生物，与相关研究[15]结果具有一致性，说明血培养污染菌的种类具有相似性。多数污染菌为人体皮肤表面的定植菌，因此，采样人员在采集样本时应加强对皮肤的杀菌消毒[16]。

本研究显示，与含碘消毒法相比，诗乐氏消毒法血培养污染率较低，说明诗乐氏消毒法具有更好的消毒效果。诗乐氏消毒剂为复合型消毒液，主要包含醋酸氯己定成分，而醋酸氯己定作为一种非离子表面活性剂，具有消毒和清洁双重效果，为双胍类高效、光谱消毒液，可对细菌繁殖体进行彻底杀灭，杀菌消毒效果较优良。研究[17]显示，诗乐氏消毒剂的作用机制主要是改变细菌胞浆膜的通透性。同时，诗乐氏消毒剂具有中性、稳定的特点，呈无色或微黄色，对皮肤表面组织无任何毒副作用[18]。诗乐氏消毒剂富含润肤剂，润滑度高，可使采集人员佩戴手套更加方便快捷。而含碘消毒剂虽然对革兰阳性杆菌、孢子、芽孢、病毒具有较好的杀灭效果，但是其为黄色黏稠液体，润滑度不足而导致采集人员佩戴手套较困难，增加感染风险。

综上所述，与含碘消毒法相比，诗乐氏消毒法可降低血培养污染率，杀菌效果较好。