声门下吸引联合贝诺口爽口腔冲洗护理对呼吸机相关性肺炎的预防效果

路欣

天津市第四中心医院ICU （天津 300140）

机械通气是临床上用来救治危重症患者的主要呼吸支持手段，对改善患者的通气功能，挽救患者的生命具有重要作用。但随着机械通气时间的延长，呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的发生风险越大（发生率可高达9%～70%），其是导致患者死亡的独立危险因素之一[1]。VAP的发生机制较复杂，主要是由导管气囊上的滞留物进入呼吸道所致，因此，减少滞留物的量，缩短滞留时间，避免其进入下呼吸道是预防VAP的关键[2]。随着医疗水平的发展，近年来，新出现的可冲洗式带声门下吸引的气管内导管为口腔管理提供了新思路。基于此，本研究探讨声门下吸引联合贝诺口爽口腔冲洗护理对VAP的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年2月我院ICU 接收的92例行机械通气治疗的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各46例。对照组男26例，女20例；年龄27～72岁，平均（41.28±5.47）岁；疾病类型，重型颅脑损伤18例，重症肌无力12例，急性心肌梗死9例，呼吸骤停7例。观察组男24例，女22例；年龄25～74岁，平均（42.98±5.24）岁；疾病类型，重型颅脑损伤17例，重症肌无力14例，急性心肌梗死7例，呼吸骤停8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：经口留置气管插管导管；机械通气时间＞48 h；入院时格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分＜15分；家属均对本研究知情同意。排除标准：首次接受气管插管治疗；插管前已有呼吸道感染征象；既往有口咽部手术史；合并有口腔肿瘤疾病、气道或食管损伤；既往精神障碍类疾病。

1.2 方法

对照组给予常规口腔护理：使用普通气管内导管（美国KENDALL 公司），选择0.9%氯化钠注射液（成都青山利康药业有限公司，国药准字H20050019）作为口腔冲洗液，冲洗前充分清除气道和口腔分泌物，冲洗期间确保气囊充盈，气囊压力维持在25～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），每8小时检查1次，冲洗时应扶稳气管插管，并用50 ml 的注射器抽吸0.9%氯化钠注射液冲洗患者口腔，从患者口角上方以不同角度将冲洗液注入口腔内，同时将吸痰管从患者下方口角插入，充分吸净冲洗液，直至冲洗液变澄清为止，4次 /d。

观察组给予声门下吸引联合贝诺口爽口腔冲洗护理：口腔冲洗时选择贝诺口爽漱口液（山东贝诺医药生物科技有限公司，批准文号鲁潍械备2014000号）作为口腔冲洗液，冲洗方式同对照组，口腔冲洗后再使用带声门下吸引的气管内导管（美国MALLINCK-RODT）进行持续吸引，吸引负压恒定为60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），协助患者将头偏向一侧，依次吸净口腔内积液，若吸出血性分泌物，可暂停吸引2 h，并适当降低负压。

1.3 临床评价

（1）比较两组住院期间的VAP 发生率。VAP 诊断标准[3]：机械通气治疗1周后出现肺炎；肺部X 线检查提示出现肺内浸润性阴影或肺部炎症存在；肺部可见湿啰音或出现实质性病变的特征；存在下列症状中的一种或多种，体温 ＞37.5℃ 、血白细胞＞10×109/L 或＜4×109/L、气管内有脓性分泌物。（2）比较两组口咽部病原菌检出率：严格按照要求进行口咽拭子标本采集，并采用无菌干燥口咽拭子试管进行检测。（3）比较两组机械通气时间、住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAP 发生率与口咽部病原菌检出率比较

观察组VAP 发生率与口咽部病原菌检出率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAP 发生率与口咽部病原菌检出率比较[例（%）]

2.2 两组机械通气时间、住院时间比较

观察组机械通气时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

机械通气在ICU 中的应用较为广泛，是挽救患者生命的重要手段，但人工气道的建立易破坏口咽部及呼吸道的正常生理结构，导致口咽部病原菌大量繁殖，进而增加了VAP 的发生风险，若发生VAP，病死率将增加30%～50%，严重威胁患者的生命安全[3]。有研究表明，口咽部病原菌数量是机械通气患者VAP 发生发展中的关键因素[4]。因此，做好机械通气患者的口腔管理，减少口咽部的病原菌数量至关重要。口腔冲洗是口腔管理的重点，在去除口腔及周围定植真菌，降低口腔感染方面具有显著的作用。但普通的气管内导管不具备吸引的功能，易导致部分冲洗液沿气管导管流至气囊上方，若气囊压力不足，将可能随着气囊进入下呼吸道，进而加大感染的概率，而采用带声门下吸引的气管内导管进行持续吸引，能够有效克服普通气管内导管的不足，通过恒定负压吸引滞留物，能够有效减少气囊上方的滞留物量，避免滞留物随着气囊进入下呼吸道[5]。本研究结果显示，观察组VAP 发生率及口咽部病原菌检出率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与罗福香等[6]的研究结果类似。

表2 两组机械通气时间、住院时间比较（d，±s）

表2 两组机械通气时间、住院时间比较（d，±s）

组别 例数 机械通气时间 住院时间观察组 46 14.42±2.47 21.49±4.81对照组 46 19.39±2.11 28.57±5.93 t 6.508 6.000 P 0.011 0.014

本研究中我们采用贝诺口爽代替传统的0.9%氯化钠注射液作为冲洗液，其主要成分醋酸氯已定具有较强的广谱抑菌、杀菌作用，能够有效抑制口腔内致病菌的生长繁殖，降低口咽部病原菌的检出率，口腔冲洗后再结合声门下吸引，不但能够彻底吸引干净口腔护理液，同时还能够稀释痰液，促进痰液的吸出，使引流孔通畅，可进一步预防VAP 的发生。此外，VAP 的发生是降低机械通气效果，延长患者住院时间的主要原因，积极预防VAP 的发生，对帮助患者早日脱机，缩短机械通气时间，促进疾病康复具有重要作用[1]。本研究结果显示，观察组机械通气时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，声门下吸引联合贝诺口爽口腔冲洗应用于机械通气患者的口腔护理中，能够有效预防VAP 的发生，降低口咽部病原菌的检出率，缩短机械通气时间，促进疾病康复。