无创呼吸机结合精细化护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者中的应用

边蓓蓓

南昌市第三医院 （江西南昌 330000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持续性气流受限为特征的疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指患者病情在短时间内出现持续性加重，主要发病机制为细菌感染，临床表现为短时间内呼吸、咳嗽、气短等症状加重，痰量增多，亦伴有发热等症状，严重时可并发呼吸衰竭，甚至心脏骤停，危及患者的生命安全。针对该病患者，临床多采用无创呼吸机进行机械通气治疗，能有效缓解患者的呼吸衰竭等症状[1]。基于此，本研究探讨无创呼吸机结合精细化护理在AECOPD伴呼吸衰竭患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年8月至2019年8月我院收治的102例AECOPD伴呼吸衰竭患者的临床资料，根据护理的方法不同，分为对照组与观察组，各51例。观察组男27例，女24例；年龄47～80岁，平均（62.29±5.12）岁。对照组男25例，女26例；年龄48～82岁，平均（64.08±5.15）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者及家属均对本研究知情且已签署知情同意书。

纳入标准：均符合AECOPD 相关诊断标准[2]，且伴有呼吸衰竭的患者；认知功能正常的患者；无呼吸机使用禁忌证的患者。排除标准：合并严重心、肝等脏器严重受损的患者；患有精神疾病的患者；合并呼吸道严重感染的患者。

1.2 方法

两组均予以常规对症治疗，包括抗感染、维持水电解质平衡、祛痰、营养支持等。

对照组在常规对症治疗的基础上，给予精细化护理，具体如下。（1）健康教育：为患者普及疾病的基础知识、治疗方法、可能发生的并发症、注意事项等，提高其对疾病的认知度；主动与患者交流，了解其存在的焦虑、不安等消极情绪，及时缓解患者的心理负担，鼓励其树立战胜疾病的信心，进而提高其治疗依从性。（2）呼吸道管理：密切关注患者的呼吸道状态，及时有效地清除分泌物，预防呼吸道阻塞；嘱患者多饮水，定时为其进行翻身、拍背等操作，指导患者采取正确的咳嗽方式，若无法自主咳嗽，可给予吸痰处理；尽量使患者呈坐位或半卧位，避免发生呼吸困难。（3）饮食护理：指导患者养成健康的饮食习惯，尽量多食用高纤维、高蛋白类的食物，如新鲜瓜果蔬菜、蛋、奶类等；禁食生冷、辛辣刺激的食物，以预防呼吸道感染或产生口腔溃疡；少量摄入高热量食物，预防因产生过多二氧化碳而加重呼吸衰竭。

观察组在对照组基础上，采用无创呼吸机（美国凯迪泰，FLEXO ST25/ST30标准型无创呼吸机）干预：协助患者取半坐卧位，戴好面罩后，连接呼吸机管道；设置呼吸机通气模式为自主/时间控制，呼吸频率为12～20次/min，氧浓度为100%，呼气压范围为4～6 cmH2O，初始吸气压力为4 cmH2O，随后逐渐增加至12～16 cmH2O，通气3 h/次，2～3次/d，通气过程中可休息20 min；在无创呼吸机干预过程中，为患者选择适合的面罩、固定带，避免出现漏气状况；指导患者保持头颈部垂直，预防气管受到压迫；严格采用无菌蒸馏水湿化患者吸入的气体；根据病情，及时调节呼吸机参数。

两组均连续干预1个月。

1.3 临床评价

（1）分别于干预前及干预1个月后，使用多功能生命体征监测仪检测呼吸频率、心率。（2）分别于干预前及干预1个月后，使用血气分析仪检测血气分析指标水平，包括动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床体征

干预前，两组临床体征比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组呼吸频率、心率均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床体征比较（次/min，±s）

表1 两组临床体征比较（次/min，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 呼吸频率 心率干预前 干预后 干预前 干预后对照组 51 28.64±3.16 25.04±2.67a 115.84±8.67 90.36±9.18a观察组 51 28.52±3.19 19.80±2.82a 116.13±8.26 83.21±9.07a t 0.191 9.636 0.173 3.957 P 0.849 0.000 0.863 0.000

2.2 血气分析指标

干预前，两组血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PaO2水平均高于干预前，PaCO2水平均低于干预前，且观察组的血气分析指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气分析指标比较（mmHg，±s）

表2 两组血气分析指标比较（mmHg，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；PaO2 为动脉血氧分压，PaCO2 为动脉血二氧化碳分压，1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 PaO2 PaCO2干预前 干预后 干预前 干预后对照组 51 47.29±5.12 90.16±5.41a 70.13±6.24 62.27±5.38a观察组 51 47.38±5.06 95.34±5.83a 70.26±6.18 49.64±5.24a t 0.089 4.760 0.106 12.010 P 0.929 0.000 0.916 0.000

3 讨论

COPD 属一种慢性呼吸道疾病，患者存在不同程度的气道阻塞，由于肺部组织弹性减退等因素常导致肺功能严重受损，且患者大多存在低氧、电解质紊乱、高碳酸血症等病理症状，还会伴随呼吸肌疲劳、二氧化碳潴留等情况[3]。AECOPD 患者的病理改变更为明显，主要表现为呼吸急促、呼吸费力。目前，临床常用的呼吸兴奋剂、支气管扩张剂等药物治疗的作用有限，还可能会增加呼吸肌的负荷，不利于预后，故寻求一种高效的干预方式尤为重要。

本研究结果显示，干预后，观察组PaO2水平高于对照组，呼吸频率、心率、PaCO2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明无创呼吸机结合精细化护理能有效改善AECOPD 伴呼吸衰竭患者的呼吸频率、心率及血气分析指标。分析原因在于，精细化护理可为患者提供全方位的优质护理服务，通过健康教育，可提高患者对疾病的认知度，减少对疾病的恐惧等心理；通过鼓励性话语增加患者治疗的信心，进而提高其治疗依从性，也有助于构建和谐的医患关系，利于预后。无创呼吸机是通过一定的高压，使空气进入肺部，呼气时使二氧化碳从呼吸罩中排出，能有效维持稳定的压力，提供较高的正压水平，增加肺泡的通气量，进而可有效改善患者的通气功能，促进血氧饱和度恢复正常[4-5]。无创呼吸机结合精细化护理能有效起到协助作用，从生理及心理两个方面减少不利于患者治疗的因素，且无创呼吸机的操作简单，创伤较小，且疗效显著，患者耐受度较高，并发症发生率较低，易于被患者及家属接受。

综上所述，无创呼吸机结合精细化护理能有效改善AECOPD 伴呼吸衰竭患者的呼吸频率、心率及血气分析指标。