红外线治疗仪联合大黄芒硝包外敷对剖宫产术后产妇切口愈合的影响

阮丽玲，周海英，曾美英

江西省广丰区中医院 （江西上饶 334600）

临床上，剖宫产切口属Ⅱ类切口，感染的风险较高，若发生切口感染，不仅会加剧产妇的生理痛苦，还会延迟切口愈合，引发产后大出血、宫腔破裂等并发症，影响产后恢复[1]。术后做好切口护理，加强预防感染的措施，对促进切口愈合，加快产妇的康复进程尤为重要。红外线治疗仪是促进外科切口愈合的常用方式。该疗法属物理疗法，可通过照射局部，促使局部温度升高，进而改善组织代谢及微循环，加快切口愈合。大黄芒硝包外敷即将大黄、芒硝研磨后调匀敷于局部，具有消肿止痛、去瘀生新的作用[2-3]。基于此，本研究探讨红外线治疗仪联合大黄芒硝包外敷对剖宫产术后产妇切口愈合的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年12月于我院行剖宫产的104例产妇作为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组（51例）与观察组（53例）。对照组年龄20～39岁，平均（27.12±2.13）岁；孕周37～42周；平均（39.64±1.11）周；初产妇36例，经产妇15例。观察组年龄21～38岁，平均（26.89±2.04）岁；孕周37～41周，平均（39.62±1.10）周；初产妇39例，经产妇14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合剖宫产指征；均为足月单胎妊娠；产妇及家属均知情同意且已签署知情同意书。排除标准：合并重度贫血的产妇；妊娠合并心脏病、肝炎、高血压或糖尿病的产妇；因切口缝合技术导致的切口不愈合的产妇。

1.2 方法

对照组采用常规切口护理：术后加强切口观察，定期更换敷料；若出现黄色分泌物，立即使用聚维碘酮或甲硝唑配合0.9%氯化钠注射液清洗切口周围皮肤，并使用蝶形胶布紧拉切口；注意切口的渗出情况，若渗出液较多，可拆开缝线实施清创换药，持续干预7 d。

观察组给予红外线治疗仪联合大黄芒硝包外敷护理：术后使用聚维碘酮消毒切口，并及时更换敷料；使用荷兰皇家飞利浦电子公司生产的HP3631红外线治疗仪进行干预，将其置于距离切口40 cm 处，频率调整为30～50 kHz，启动开关，持续照射20 min，1次 /d，持续照射7 d；将100 g 大黄、300 g 芒硝研磨成粉状，然后混合装入10 cm×20 cm 的无菌纱布袋中，于切口处放置双层纱布，药包放于纱布上方，使用腹带固定，24 h 更换1次，持续外敷7 d。

1.3 临床评价

（1）分别于干预前及干预7 d 后使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组的疼痛程度：使用长度为10 cm 的标尺，让产妇用笔于标尺上标出可反映自身疼痛程度的位置，0端表示无痛，10 cm 端表示剧烈疼痛，1 cm 代表1分，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（2）干预7 d 后，比较两组切口肿胀程度：较正常皮肤肿胀，存在皮纹为轻度肿胀；肿胀伴皮纹消失，皮肤温度稍微升高，无水泡为中度肿胀；皮肤明显肿胀发亮，皮肤温度明显升高，出现水泡为重度肿胀。（3）比较两组术后切口愈合情况：无感染表现及炎症反应，切口完全愈合，组织修复完好为完全愈合；切口处存在血肿、积液、硬结等表现，切口愈合大于50%为部分愈合；切口化脓，需切开引流为未愈合；切口愈合率=（完全愈合例数+部分愈合例数）/总例数×100%。（3）比较两组切口愈合时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口疼痛、肿胀程度

干预7 d 后，观察组切口疼痛、肿胀程度均轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组切口疼痛、肿胀程度比较（例）

2.2 切口愈合率

观察组切口愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组切口愈合率比较

2.3 切口愈合时间

观察组切口愈合时间为（4.85±1.36）d，短于对照组的（5.67±1.22）d，差异有统计学意义（t=3.232，P=0.002）。

3 讨论

剖宫产在产科中的应用率较高，术后并发症亦较为多见，如切口感染等。切口感染多与术中出血量较大、手术时间较长、阴查次数较多等因素相关，严重时可导致子宫破裂，引发败血症，严重威胁产妇的生命安全[4]。临床针对剖宫产术后的切口感染多采用聚维碘酮湿敷及抗菌药物进行防治，但创口结痂时间长，愈合慢，效果欠佳[5]。

红外线治疗仪联合大黄芒硝包外敷是一种安全有效的术后防感染的干预方式，对促进切口愈合，保障母婴健康具有重要作用。本研究结果显示，观察组切口疼痛、肿胀程度均轻于对照组，愈合率高于对照组，愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明红外线治疗仪联合大黄芒硝包外敷能够减轻剖宫产产妇的切口肿胀、疼痛程度，促进切口愈合，提升切口愈合率，利于恢复。红外线治疗仪照射至切口时，可使局部吸收辐射，且红外线可穿透机体皮肤及皮下组织，使组织内部结构产生不规则运动，从而能够产生热能，改善微循环，加快局部新陈代谢，促进切口愈合，缩短愈合时间；红外线产生的热效应还可对毛细血管起到扩张作用，加快局部血流速度，提高酶活性、细胞活力及细胞吞噬功能，缓解由肌肉痉挛导致的疼痛，为加快组织修复提供良好的条件，从而可促进切口愈合，提升切口愈合率。中医理论认为，外科术后切口感染是由局部气血瘀滞，外邪入侵而导致邪毒淤阻，继发感染，因而行气消滞、清热解毒尤为关键。此外，组织损伤后易出现局部疼痛、肿胀，需依靠淋巴系统排出积聚液体，以恢复液体循环。大黄、芒硝具有行气消滞、清热解毒、消肿止痛的作用，大黄中含有大黄苷等成分，可杀菌、利尿、退热；芒硝中含有硫酸钠，具有清热止痛、通血化瘀的作用，利于消炎、抗菌，去水肿。大黄芒硝包外敷至切口部位，可将药物作用于皮肤，通过清热解毒、祛湿消痂、活血化瘀、软坚散结、去腐生肌以加快淋巴代谢，从而起到消肿止痛的作用。

综上所述，红外线治疗仪联合大黄芒硝包外敷用于剖宫产产妇术后切口愈合，利于减轻切口疼痛程度，缓解肿胀，促进切口愈合。