电动负压吸引器在正颌外科术后患者口腔冲洗护理中的应用

史媛慧

天津市口腔医院病房二区 （天津 300041）

由于面部有着丰富的血液循环系统，所以术中常以口腔作为手术切口进行正颌外科手术，以避免患者血液循环受损[1]。术后患者会出现口腔疼痛等情况，影响口腔清洁，导致口腔残留物较多，因此，需要采取有效的护理措施减轻患者疼痛，改善其口腔清洁度。常规口腔清洁虽然能够在一定程度上促进口腔恢复，但对口腔清洁的改善效果欠佳，而口腔冲洗护理通过电动负压吸引器操作改善患者口腔情况，具有操作方便、创伤小等优点[2]。本研究主要探讨电动负压吸引器在正颌外科术后患者口腔冲洗护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1—9月在我院接受正颌外科手术的150例患者作为对照组，将2018年10至2020年1月在我院接受正颌外科手术的310例患者作为观察组。对照组男72例，女78例；年龄19～39岁，平均（29.01±3.65）岁；疾病类型，上颌后缩31例，下颌前突29例，面部偏斜30例，颏部后缩28例，其他32例。观察组男150例，女160例；年龄19～40岁，平均（29.50±3.25）岁；疾病类型，上颌后缩60例，下颌前突61例，面部偏斜64例，颏部后缩60例，其他65例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合正颌外科手术指征；局部麻醉患者术后当天返回病房，全身麻醉患者术后在复苏室监护，次日晨返回病房；术前均无口腔感染情况；患者对研究知情且自愿参与。排除标准：存在血液系统疾病、严重精神疾病；处于妊娠期、哺乳期；已参与其他研究。

1.2 方法

对照组给予术后常规口腔冲洗，即由一名护理人员协助患者进行口腔冲洗，冲洗液由患者自行吐出，具体如下：核对患者信息，做好健康教育和讲解注意事项，以获得患者的配合；协助患者取坐卧位，用手电筒检查口腔黏膜及切口，并在颌下铺一次性治疗巾；护理人员先用10～15 ml 3%过氧化氢溶液冲洗患者口腔，然后由患者自行吐出冲洗液，再使用40 ml 0.9%氯化钠注射液分2次冲洗口腔，冲洗液由患者自行吐出；清洁患者口腔，涂抹抗生素软膏；为患者摆好舒适卧位，整理用物；嘱患者注意口腔情况，如进餐后发现异常，则应立即通知主管医师及护理人员。

观察组术后使用电动负压吸引器进行口腔冲洗护理，具体如下。（1）口腔冲洗前：向患者介绍冲洗需要用到的设备，告知冲洗流程，解释冲洗口腔、保持口腔清洁能在一定程度上减轻口腔切口疼痛感受，促进切口快速愈合，以增强患者依从性；护理人员可以用轻柔的语气询问患者当下感受、对冲洗口腔的意见等，针对性地为患者普及口腔知识和进行心理疏导。（2）口腔冲洗中：由两名护理人员协助患者进行口腔清洁，先指导患者取半坐卧位30°～45°，然后由护理人员用手电筒检查患者口腔黏膜及切口，在颌下铺一次性治疗巾，将一次性口腔器械盒放在患者的口角旁边，协助其偏头，调整毛巾位置及患者偏头角度至患者感到舒适为宜；用注射器抽吸10～15 ml 3%过氧化氢溶液，将冲洗针头固定牢固，以免冲洗时针头落入患者口腔，同时，由另一名护理人员检查电动负压吸引器装置有无缺损，连上电动负压吸引器接头后将其吸引压力设置为0.02 MPa，最大压力值不超过0.04 MPa，检查电动负压吸引器，保证压力适当后，连接吸唾管固定牢固；两名护理人员共同用2个一次性口镜暴露患者切口，放入口镜过程中两名护理人员需要互相配合，且动作轻柔，牵拉力以充分暴露切口但尽量不引起切口疼痛为宜，嘱咐患者紧闭双眼，一名护理人员用含有3%过氧化氢溶液的注射器缓慢冲洗患者口腔，另一名护理人员用电动负压吸引器连接的吸唾管吸取患者口腔内的冲洗液和唾液，确保及时吸出冲洗液，以免患者误吞或误吸，冲洗顺序按照对侧颊部→上龈颊沟→同侧颊部→下龈颊沟→牙齿间隙→舌、腭部进行；随后按照同样的方法使用40 ml 0.9%氯化钠注射液分2次冲洗口腔，在冲洗过程中，尽量减少不必要的旋转或移动，以最大限度减轻因冲洗造成的切口疼痛和不适，在操作中，密切观察患者病情，如有异常应暂停操作，及时通知医师，同时注意冲洗水柱要均匀，冲洗针头距离冲洗点2～4 cm，此外，在抽吸时不要抽吸缝合线头，以免引起切口疼痛或因牵拉使切口裂开；待冲洗至无泡沫产生、吸出痰液呈澄清状态后结束冲洗，为患者做好局部清洁，保持其口部周围、面部清爽，再次查看口腔、口周有无破损、口唇干燥等情况，如口周破损或口唇干燥，则可使用抗生素软膏涂抹。（3）口腔冲洗后：为患者摆好舒适卧位，整理用物，对于长期应用抗生素的患者，护理人员要时刻注意其口腔黏膜有无真菌感染。

1.3 临床评价

比较两组切口愈合情况、口腔清洁度、并发症（口腔感染、口腔溃疡、口腔牵拉伤）发生率及舒适度评分。（1）切口愈合评定：术后经过护理，患者切口严密对合，无红肿为一期愈合；切口有感染，且对合不完整或是有裂开为二期愈合。（2）口腔清洁：患者牙齿、牙缝间无异物且无异味为清洁度良好；牙齿、牙缝有异物，口腔存在突出异味为清洁度差。（3）舒适度评分：采用简化舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）进行评价，该表包含生理、心理、社会文化与环境4个维度，总分120分，分数越高表示舒适度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组切口愈合情况、口腔清洁度比较

观察组切口一期愈合率、口腔清洁良好率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组切口愈合情况、口腔清洁度比较[例（%）]

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组舒适度评分比较

护理前，两组舒适度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组舒适度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组舒适度评分比较（分，±s）

表3 两组舒适度评分比较（分，±s）

组别 例数 护理前 护理后 t P观察组 310 70.69±2.65 115.65±6.65 11.48 ＜0.05对照组 150 71.01±2.88 98.26±6.04 14.15 ＜0.05 t 0.18 4.72 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

正颌外科手术一般是从口腔入路，以确保术后愈合皮肤上不会留下切口破坏患者的形象。虽然该入路方式达到了美观的要求，但若术后口腔护理不到位，则极易引起口腔内切口感染，影响术后康复[3]。因此，只有采取有效的方法保持患者口腔清洁，才能减少口腔环境污染，避免发生二次伤害。

本研究结果显示，观察组切口一期愈合率、口腔清洁良好率均高于对照组，与张云[4]的研究结果相似，表明将电动负压吸引器应用于正颌外科术后患者口腔冲洗护理中，能够促进切口愈合，提高口腔清洁度。其原因为，传统口腔护理中，以0.9%氯化钠注射液冲洗口腔切口，可起到一定的抑菌效果，但口腔分泌物较多，若不及时清理，口腔内环境得不到改善，口腔切口难以完好愈合[5]；使用电动负压吸引器进行口腔冲洗，对张口受限的患者要求较低，使用的过氧化氢溶液具有消毒、清洁的效果，可冲洗患者口腔内隐蔽的污渍，改善口腔环境[6]，同时，在冲洗过程中，注意边冲边洗、减小吸引器的旋转角度等，可以减少对患者口腔的损伤，提高口腔清洁度，改善口腔环境，从而提升切口愈合效果。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，表明将电动负压吸引器应用于正颌外科术后患者口腔冲洗护理中，能够减少口腔并发症的发生。其原因为，常规口腔冲洗护理需患者自行吐出冲洗液，容易误吸或误吞，导致吸入性肺炎，且自行吐出冲洗液还易造成口腔内残留过氧化氢溶液，对口腔黏膜造成不利影响；使用电动负压吸引器进行口腔冲洗护理，可在冲洗过程中吸出冲洗分泌物，既能确保一次性清洁患者口腔，又能够避免分泌物污染口腔内环境，使口腔清洁度下降[7]，此外，将患者外口角向上提拉，可以充分暴露口腔清洁的范围，避免人为操作造成的口腔二次损伤，继而减少口腔并发症[8]。

本研究结果显示，观察组护理后的舒适度评分高于对照组，表明将电动负压吸引器应用于正颌外科术后患者口腔冲洗护理中，能够提升患者的舒适度。其原因为，使用电动负压吸引器进行口腔冲洗，在冲洗前对患者进行口腔健康知识教育及心理疏导，不仅能够提高患者对口腔健康的认知，还能够缓解患者的紧张情绪；同时，在冲洗过程中，主动询问患者感受、注意操作过程、调整其吸唾管位置等，均能提升患者舒适度。

综上所述，将电动负压吸引器应用于正颌外科术后患者口腔冲洗护理中，不仅能促进切口一期愈合，提高口腔清洁度，还能降低并发症发生率，提高患者舒适度。