微量泵持续气道湿化法在老年脑出血术后气管切开患者中的应用效果

杨春霞

福建医科大学附属第一医院神经外科ICU （福建福州 350000）

脑出血属临床上较为常见的卒中疾病，占全部卒中的 20%～30%，该病病情发展迅速，病死率高达30%～40%，严重威胁患者的生命安全[1]。随着微创技术的发展，脑出血的病死率亦有所下降。大多数脑出血患者术后易伴随呼吸障碍，气管切开是确保术后呼吸道通畅的有效手段，但气管切开属侵入性操作，极易破坏气道的完整性，致使其丧失部分生理功能。此外，长时间吸入干燥气体易导致呼气道干燥、痰液黏稠，甚至会增加肺部感染的发生风险，对疾病转归极为不利[2]。因此，加强对脑出血患者术后气管切开的气道湿化管理至关重要。基于此，本研究探讨微量泵持续气道湿化法在老年脑出血术后气管切开患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年2月我院收治的120例老年脑出血术后气管切开患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各60例。对照组男39例，女21例；年龄61～87岁，平均（69.28±4.65）岁；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分5～7分，平均（6.85±1.48）分。试验组男36例，女24例；年龄62～88岁，平均（69.85±4.28）岁；GCS评分5～8分，平均（6.95±1.51）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均经头颅CT 或MRI 检查确诊为脑出血；GCS 评分≤8分；术后均行气管切开治疗；患者家属均对本研究知情同意。排除标准：气管切开禁忌证；严重高血压；既往有呼吸道感染史；气管切开后需行机械通气；原发性或继发性痴呆。

1.2 方法

两组气管切开后均给予气道湿化，气道湿化液均为0.45%的氯化钠溶液，湿化装置为MR850湿化系统（新西兰Fisher&Paykel）及一次性使用呼吸机回路套装，严格规范无菌操作，湿化系统的安装位置须低于患者，湿化液须低于最高水位线，定期更换湿化液与输液器，每2小时协助患者翻身并叩击其背部，并为患者做口腔护理（2次/d），密切观察其排痰情况，若排痰困难可考虑给予负压吸痰，每次吸痰时间＜15 s，避免造成气道损伤。

对照组采用间断气管内滴药湿化法：使用5 ml 无菌注射器抽取湿化液，每2小时取下针头将湿化液沿气管套管内壁缓慢注入气管。

试验组采用微量泵持续气道湿化法：使用50 ml 无菌注射器抽取湿化液，再连接注射器延长管与静脉输液器，去掉针头，使用微量泵（日产泰尔茂TE-135）以5～6 ml/h 的速度持续24 h 不间断地向气管套管内滴注湿化液，期间需注意患者的痰液黏稠度，若痰液较稀薄或患者出现呛咳情况，则将泵入速度下调为3～4 ml/h，反之则上调为7～8 ml/h。

1.3 临床评价

（1）比较两组气道湿化48 h 后的痰液黏稠度：痰液非常稀薄，如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃头上无痰液滞留为Ⅰ度；痰液相对黏稠，吸痰后玻璃头上残留有部分痰液，用水冲洗较容易为Ⅱ度；痰液非常黏稠，呈黄色，吸痰后玻璃头上残留较多痰液，且用水冲洗较困难为Ⅲ度[3]。（2）比较两组气道湿化48 h 后的肺部感染情况及气道湿化满意情况：肺部感染即气道湿化后出现肺部湿啰音，且肺部检查有炎性浸润性病变；湿化满意即气道湿化后痰液正常，可自行咳出或吸出，呼吸通畅，气道内无痰鸣音，患者感觉较舒适[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痰液黏稠度比较

湿化后，试验组痰液黏稠度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组痰液黏稠度比较（例）

2.2 两组肺部感染发生率及气道湿化满意度比较

湿化后，试验组肺部感染发生率低于对照组，气道湿化满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺部感染发生率及气道湿化满意度比较[例（%）]

3 讨论

气管切开是脑出血患者的重要抢救手段之一，其能够迅速缓解患者的呼吸道梗阻症状，避免病情加重，进而挽救患者的生命。气道湿化是气管切开后不可缺少的治疗手段，在正常代谢情况下，气管切开后会出现不显性失水，需采取气道湿化的方式确保气道的湿度饱和。若气道湿化不足，则会降低纤毛的运动能力，致使出现痰痂堵塞的现象，会增加肺部感染的风险；而气道湿化过度又易导致肺泡表面活性物质缺乏，气道黏膜温度过高，体液负荷增加[4]。因此，选择合适的气道湿化方式，确保气道适度湿化至关重要。

间断气管内滴药湿化法是以往临床上较为常见的气道湿化方式，虽能够在一定程度上满足每日所需的湿化量，但易出现气道湿化不足，致使痰液黏稠不易排出，从而引起或加重炎症，增加肺部感染的发生率，此外，还易出现气道湿化过度的情况[2]。微量泵持续气道湿化是一种新型的气道湿化方式，通过持续24 h 不间断地向气管套管内滴注湿化液，不但能够及时补充气管切开造成的水分丢失，还能够改善呼吸道的湿化环境，避免出现呼吸道纤毛运动减弱的状况[5]。有一项Meta 分析的结果显示，与以往传统的间断气道湿化比较，微量泵持续气道湿化能够有效降低患者的肺炎发生率（OR=0.29，P＜0.00001）与痰痂形成率（OR=0.19，P＜0.00001）[6]。本研究结果显示，试验组的痰液黏稠度和肺部感染发生率均低于对照组，气道湿化满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能为，传统的间断气道湿化法在气道湿化间歇期时，气道处于干燥状态，导致痰液黏稠不易排出，进而增加肺部感染概率，而频繁吸痰又会造成气道损伤，进而影响患者的呼吸功能。采用微量泵进行持续气道湿化，可使呼吸道保持合适的湿度，且可在呼吸道表面形成凝胶层与水样层，不但能够弥补气管切开所导致的水分丢失，还可避免痰液干燥结痂，提高湿化满意度，有助于预防细菌繁殖，减少肺部感染等的发生，改善呼吸功能。

综上所述，对老年脑出血术后气管切开患者给予微量泵持续气道湿化，能够有效提高气道湿化效果，降低痰液黏稠度，预防肺部感染的发生。