孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入在感染后咳嗽患儿中的应用

何建

江西省樟树市中医医院 （江西樟树 331200）

感染后咳嗽主要是指病毒或细菌引起的患儿呼吸道感染急性症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，临床表现为刺激性干咳，病程长达3～8周，可严重降低患儿的生命质量[1]。布地奈德是临床上治疗感染后咳嗽患儿的常用药物，属具有强效抗炎作用的糖皮质激素，可有效抑制呼吸道内炎性物质的分泌，解除气道痉挛，并加快缓解呼吸道水肿，改善患儿的咳嗽症状[2]。但单用布地奈德的疗效欠佳，部分患儿的病情难以快速缓解。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，可抑制呼吸道内白三烯介质的释放，减少过敏性物质的生成，从而可改善患儿血管的通透性，促进咳嗽消失[3]。基于此，本研究旨在探讨孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入在感染后咳嗽患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年2月于我院就诊的86例感染后咳嗽患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各43例。对照组男26例，女17例；年龄3～9岁，平均（5.04±1.27）岁；病程23～45 d，平均（31.57±4.28）d。试验组男25例，女18例；年龄3～10岁，平均（5.08±1.29）岁；病程22～46 d，平均（31.59±4.31）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：存在明确呼吸道感染病史；X 线胸片无异常；伴随刺激性咳嗽或出现少量白色黏痰；患儿家属均知情同意。排除标准：咳嗽超过8周；伴随慢性呼吸系统疾病；对本研究用药过敏；肝肾功能障碍。

1.2 方法

对照组予以布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030986，规格：2 ml:1 mg）雾化吸入治疗：采用江西晶康宇医疗科技有限公司提供的JKY-V 综合型一次性医用儿童雾化器实施雾化吸入，于2 ml 的0.9%氯化钠注射液内加入1 ml 布地奈德，吸入10 min/次，2次 /d。

试验组在对照组基础上予以孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330，规格：5 mg）治疗：根据年龄给药，2～5岁，4 mg/次，1次 /d；6～14岁，5 mg/次，1次/d。

两组均持续治疗10 d。

1.3 临床评价

（1）血清炎症介质水平：分别于治疗前及治疗10 d 后各抽取两组静脉血2 ml，离心取得血清后，通过酶联免疫吸附法检测患儿血清免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）、白细胞介素-4（interleukin-4，IL-4）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，试剂盒购自武汉华美生物工程有限公司。（2）咳嗽缓解时间及咳嗽积分：比较两组咳嗽缓解时间，并于治疗10 d 后，依据《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》[4]中咳嗽症状积分表评价患儿咳嗽状况，总计6分，分数越高则咳嗽越严重。（3）不良反应：比较两组嗜睡、声嘶、腹泻的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清炎症介质水平

治疗前，两组血清炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10 d 后，试验组血清 IgE、IL-4及TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清炎症介质水平比较（±s）

表1 两组血清炎症介质水平比较（±s）

注：IgE 为免疫球蛋白E，IL-4 为白细胞介素-4，TNF-α 为肿瘤坏死因子-α

IgE（U/ml） IL-4（ng/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗10 d 后 治疗前 治疗10 d 后 治疗前 治疗10 d 后试验组 43 1687.53±114.28 783.54±69.85 55.68±6.83 31.24±5.16 1352.69±89.74 502.43±54.18对照组 43 1679.98±117.54 864.29±70.52 56.14±6.91 37.42±5.37 1364.84±85.61 628.48±65.13 t 0.302 5.335 0.327 5.256 0.642 9.757 P 0.763 0.000 0.744 0.000 0.522 0.000组别 例数

2.2 咳嗽缓解时间及咳嗽积分

试验组咳嗽缓解时间短于对照组，咳嗽积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组咳嗽缓解时间及咳嗽积分比较（±s）

表2 两组咳嗽缓解时间及咳嗽积分比较（±s）

组别 例数 咳嗽缓解时间（d） 咳嗽积分（分）试验组 43 4.13±1.19 1.09±0.21对照组 43 6.82±1.87 1.53±0.38 t 7.958 6.646 P 0.000 0.000

2.3 不良反应

对照组出现嗜睡2例、声嘶1例、腹泻1例，不良反应发生率为9.30%（4/43）；试验组出现嗜睡1例、声嘶2例、腹泻2例，不良反应发生率为11.63%（5/43）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

感染后咳嗽的发病机制较为复杂，临床认为，气道高反应性、呼吸道损伤、气道炎症等均可促使嗜中性粒细胞、单核巨噬细胞及炎症细胞等发生病理改变，诱发气道慢性炎症、平滑肌痉挛等。同时，与成人比较，儿童的呼吸道尚未发育成熟，机体的免疫系统发育亦仍未完善，感染后咳嗽的发病率更高。该病患儿多数可自行缓解，但仍有部分迁延不愈，可逐渐发展为慢性咳嗽，影响患儿健康成长。

目前，临床上治疗感染后咳嗽患儿多以快速缓解咳嗽症状为主，布地奈德属常用的糖皮质激素，可迅速抑制炎症介质释放，减少呼吸道分泌物，改善气道痉挛的状况。该药物经雾化吸入后，可直接作用于患儿的支气管病灶处，提高平滑肌细胞及溶解体膜的稳定性，抑制机体的免疫反应，且雾化具有吸收率高、刺激性小的优点[5]。但单用布地奈德对引起气道炎症的重要介质——白三烯的控制效果欠佳，仍需配合白三烯抑制剂治疗。IgE、IL-4及TNF-α 属于常见的血清炎症介质，炎症加剧时，则血清中该类因子的水平会升高，利于监测患儿病情的变化。本研究结果显示，治疗10 d 后，试验组 IgE、IL-4及 TNF-α 水平均低于对照组，咳嗽缓解时间短于对照组，咳嗽积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗感染后咳嗽患儿的效果显著，可加快咳嗽症状好转，减轻机体炎症反应。孟鲁司特钠是一种非甾体类抗炎药物，其特异性高，可有效抑制白三烯介质的生成，阻断其与受体的结合，从而减少炎症介质释放，阻止嗜酸粒细胞扩散，进而提高血管通透性，缓解气道黏膜水肿，减轻咳嗽症状[6]；同时，该药口服起效快，半衰期长，每日仅需用药1次，患儿的依从性好，且联合布地奈德后可增强对气道炎症的控制效果，加快降低气道高反应性，利于患儿病情康复。

综上所述，孟鲁司特钠联合雾化吸入布地奈德可降低感染后咳嗽患儿的血清炎症介质水平，加快咳嗽症状缓解，且安全可靠。