慢性心衰患者便秘的护理

陈旭香

慢性心力衰竭（简称心衰）是多种心脏病的终末期阶段，在慢性心衰患者的护理过程中，便秘是最常见的护理问题，便秘时患者便次周期延长，排便形态发生改变，粪便干硬，排出困难，致使患者排便时过度屏气用力增大腹压，使右心室压力增高，加重心脏负荷，使心衰症状加重，诱发严重的心律失常、晕厥甚至猝死等严重并发症。通过对便秘原因分析，采取有效的护理措施可减轻病人的痛苦，预防并发症，提高患者的生活质量。

1.便秘的原因分析

1.1疾病、年龄因素

1.1.1慢性心衰随年龄的增长患病率逐年增高，慢性心衰患者大多数是老年人，老年人由于脏器功能衰退，神经肌肉兴奋性降低，肠道对粪便刺激的敏感性降低，腹壁肌肉张力下降，加之可能由于易疲乏、心悸、胸闷及气促等不适症状而喜静少动，使活动量明显减少，胃肠蠕动的动力减低，蠕动减慢易致便秘。

1.1.2慢性心衰患者由于胃肠道淤血水肿，病人腹胀、腹痛不适，进食量减少，肠道内无法形成足够的粪便容积和液化食糜，胃肠蠕动缓慢使食糜通过肠道速度减慢、时间延长，对直肠壁产生的压力过小，达不到引起排便反射的动力，易发生便秘。

1.2饮食不当

慢性心衰患者因胃肠道淤血，脾胃功能降低，消化吸收延缓，纤维素摄入不足;再者水肿时，需限制饮水量，因饮水不足，也导致粪便变硬、干结，使粪便容积降低，不能有效刺激直肠壁粘膜引起排便反射。

1.3精神、心理因素

慢性心衰患者由于病情进展、病情反复发作，长期服药治疗，且生活自理能力降低，需家人照护，使家庭生活压力加大，给病人造成了很大的心理压力。病人常有焦虑、抑郁等神经精神症状，导致植物神经功能紊乱，而抑制规律性的排便活动，导致便秘。

1.4排便环境、习惯和方式的改变。

慢性心衰患者因活动无耐力需要卧床休息，甚至床上大小便，需要依靠家人协助解决。由于病情和环境条件的限制，病人不适应排便环境及排便姿势的改变，又怕麻烦家人及影响他人，有便意也进行克制和忍耐，而不立即排便，使直肠逐渐失去对粪便压力刺激的正常敏感性，长期会使排便反射逐渐消失，导致便秘。

1.5.药物因素

利尿剂是慢性心衰患者改善症状的常用药，而服用利尿剂排出体内多余水分时，会使肠道内水分再吸收增加，导致粪便变硬、排便减少而发生便秘。

2. 心衰患者的护理措施

2.1、腹部按摩

腹部局部按摩可增强腹壁肌肉和肠道平滑肌张力，刺激肠蠕动和消化液的分泌，增加小肠和大肠推进性节律收缩运动，减少肠道对水分的重吸收，使大便软化，有利于排便。此法简便易行，病人及家属易于接受和掌握，但应须持之以恒。方法：指导患者进行腹部按摩前，排空膀胱，腹部肌肉放松，腹壁呈松弛状态，左手在上，右手在下重叠，利用掌部力量依次从右下腹开始，按结肠解剖学顺序顺时针环形按摩，力度适中，每日早、晚两次，每次15min，以增强胃肠蠕动能力，促进排便。

2.2、排便习惯训练

嘱患者每日早餐后按时排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，此刻进行排便训练，易建立条件反射。即使无便意亦应坚持每日到时去厕所蹲10～20min，日久便养成定时排便的习惯。排便时注意力要集中，不听音乐或看手机。有便意时要立即排便，不要忍耐和克制。另外，指导患者经常进行深呼吸，增加腹肌力量，卧床患者应进行床上活动，利于粪便排出。

2.3、环境管理

协助患者大小便，排便时扶病人到有坐便的卫生间，或用屏风、隔帘遮挡，安置好病人，家属或无关人员应尽量回避。为患者创造舒适的隐秘排便环境，减少由于排便引起的顾虑和羞怯心理。

2.4、心理护理

护士或家属应有针对性地对患者进行心理护理，对患者进行鼓励与安慰，给予关爱、同情与支持，舒缓患者焦虑和抑郁情绪，保持心态安祥，维护肠道的正常神经支配，保证肠道的正常排便功能。

2.5、饮食指导

指导患者进食低盐、低脂、适量纤维素的食物，食物纤维具有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，增加肠腔内粪便容积，在肠内易被推动，残渣能刺激肠蠕动，利于激发便意和排便反射。

2.6、适量活动

适量运动锻炼可改善心衰患者的活动耐力和心力储备，维持肌肉的张力，刺激肠道蠕动，维持正常的排便功能。慢性稳定性心衰患者可在专业人员指导下进行适量活动锻炼，以增强胃肠蠕动能力促进排便，减少便秘的发生。

2.7.通便药的护理

使用上述方法效果不佳时，需用缓泻药来协助排便。根据药效、安全性、药物依赖性及病人状况遵医嘱服用泻药。常用泻药有四类：（1）容积类轻泻药 ：是一些大分子量的化学物质，口服后不被肠道吸收，能吸收肠腔水分，增加肠容积而促进肠道推进性蠕动，而起到通便作用。如乳果糖、植物纤维素等，应告知病人服用时适当多饮水。（2）刺激性泻药：能剌激结肠壁，增加蠕动，减少吸收，促进排便。如大黄、番泻叶等。此类泻药易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应，应告知病人不宜长期服药。（3）润滑性泻药：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出。常用药有石蜡油。口服矿物油可引起脂溶性维生素吸收不良，并影响钙、磷的吸收。（4）栓剂泻药：刺激胃肠反射、刺激直结肠蠕动而促进排便，并起到润滑作用。常用药有开塞露、甘油栓。适用于有便意而排便困难患者。

2.8.人工机械通便

对于年老、体弱、病情重的心衰患者采用开塞露灌肠联合肛门指力扩肛法，用50ml注射器抽取40ml开塞露按小量不保留灌肠法注入直肠后，操作者带手套潤滑食指和中指，从肛门伸入直肠，手指沿直肠壁顺时针或逆时针旋转2—3圈，然后两指分开做扩肛动作，每日一次，每次3—5分钟。

3. 分析讨论

便秘是慢性心衰患者临床常见的护理问题，便秘时病人既感腹胀、腹痛，进食量少影响营养素的摄入，又易诱发室颤等严重心律失常而危及病人生命。通过对心衰患者便秘原因分析及采取相应的多种有效护理措施，可解除病人痛苦，预防并发症，延缓心衰的进程，提高患者生活质量。

参考文献

【1】朴严花.《老年心力衰竭患者临床特点及护理分析》中国保健营养.2018.28（20）：212页

【2】佘赛娟、黄晓敏《肛肠手术后便秘者开塞露灌肠效果分析》医药前沿2019.09（13）：251-252页