哺光仪，护眼王者？

小言医生

如果從一件产品的诞生追溯其本源，那从严格意义上说，哺光仪这个产品其实是一件“旧物”，现在它被应用在近视方面，仅仅只是一项偶然的发现所促成的。

哺光仪最早是20年前就开始应用于弱视治疗的“红光治疗仪”，它所产生的红光为一种650纳米的弱激光，对于弱视眼的治疗，在以往的各项临床研究中都卓有成效。

但是，一些低度远视弱视的孩子在连续治疗弱视时，没有及时检查，中途患上了近视，但依然偶尔在用弱视红光仪。一些厂家的技术人员就发现，这一类孩子的近视度数没有增加，或增加得缓慢，从而提出：这个用于治疗远视、弱视的“红光仪”，或许可以作为控制近视的“哺光仪”。

这一华丽的转身真的只是一种个案偶然现象，还是有理论依据的必然结果呢？

近视的表现形式虽然比较单一，但发病原因却异常复杂。新近研究发现，巩膜缺氧微环境会诱导巩膜成纤维细胞向肌成纤维细胞分化，导致细胞外基质重塑，从而引发近视。

迄今为止，我们所认知的视觉总共分为三大部分：光觉、形觉和色觉。前两者都已经有大量相关的文献和实验研究，并成功搭建出了近视眼的数学模型，关于色觉的近视研究却进展缓慢。有学者分别用8 组不同的光线对豚鼠进行照射，连续12周后，得到总体屈光度：红光< 绿红≈绿光< 蓝绿光≈蓝绿红光≈白光< 蓝红光< 蓝光，即红光照射组的近视增加幅度最高，蓝光组的增加幅度最低。红光组在第二周便出现近视化，眼轴和屈光度表现出高度一致性。

从以上实验综合分析，我们大致可以推导出这样的趋势：红光可以诱导屈光度数①和眼轴的改变，加速屈光向近视化发展。

那么根据实验的结果来看，在客观事实上，红光光谱本身是会导致近视化发展，增加眼轴长度的，所以按理论上来分析，红光治疗仪设计最初是应用在远视性弱视上，在治疗弱视的同时，刺激眼轴的增长，达到加速远视减少的目的。在早期，并未投入到对近视的治疗方向中。

以上数据都是基于实验的分析，如果从临床价值来评价红光治疗，也就是哺光仪的有效性，我们还需要看红光治疗的生理层面，也就是光—化学—靶器官的转化。

这里就不得不提到一个关键物质：多巴胺。

多巴胺是大脑中含量最丰富的儿茶酚胺类神经递质，能调控中枢神经系统的多种生理功能。

多巴胺的合成和代谢具有显著的光依赖性，受到周围环境亮度、时间和空间的影响。视网膜多巴胺在日间含量较高，夜间含量较低。多巴胺通过光和视觉信号来有效调控眼球的生长。因此，多在户外活动，增加高频的日光照射，对近视防控有很好的效果。

而红光仪也就是哺光仪，之所以可以控制近视，很可能与多巴胺的刺激分泌调控的假说密切相关。

有临床研究表明，在控制眼轴效果上，哺光仪>角膜塑形镜>普通眼镜。眼轴越长，缩短效果越好;年龄越大，缩短效果越好。

而笔者的临床结论是：红光干预下的近视控制有效率，比通过物理光学控制的OK 镜相对要高。

在此我们暂且不下结论，但做一个理论假说——

在基于有效、安全的模拟太阳光有益光谱的前提下，能改善眼底视网膜的血液循环，并促进多巴胺的分泌，最终能让原本纤薄的脉络膜厚度趋向正常，同时供给巩膜足够的氧。那么，我们有理由相信，在抑制或者控制眼轴非正常增长方面，这样的数学模型假说是成立的。

但是我们不能忘记另外一点，在以往治疗弱视的经验中，我们需要通过长时间（划个重点）的红光照射以达到改善远视、促进眼球增长、改善弱视的目的。那么相反，在控制近视方面，我们就不能继续沿用这样的治疗模式，而是应该改为短时间、多次治疗（哺光仪应用在近视方面和远视性弱视的治疗流程不一样）的方式，来用红光刺激视网膜色素上皮细胞分泌多巴胺，达到控制眼轴的效果。这两者的机理有巨大反差，一旦做错，效果就是天壤之别。

那么我们是否有合理有效的方式来获取红光的刺激，以期获得控制近视发展的目的呢？答案是有的，在夏日晴天的户外阳光中的红光量（红色比48.6%）显著高于室内的各种人造光源中的红光量：全光谱照明（42. 7%）、LED 照明（32. 0%）、荧光照明（29.2%）。

哺光仪是波长为630～650纳米的红色光，是光谱中最容易被人体所吸收的，称为低强度激光，属于2M 等级，这一类的激光各方面安全性都是最好的。

但是客观来说，对于哺光仪诱发的脉络膜增厚，长期而言，对眼健康属于人为的控制，还是会产生人造的未知影响？长期使用哺光仪是否存在健康风险？其实，这些都需要我们医生、病人、基础医学的持续研究，以及多方面、大样本、长时间的观察来予以证实。

最后，给予各位翘首以盼的小患者及患者家长一些忠告：

·在现有的临床数据和科技力量支撑下，我们可以用650 纳米的低强度激光促使脉络膜增厚，达到临床可见的控制眼轴的效果，近视度数也随之稳定;

·同样的基础研究表明，650 纳米红光的机理，很可能和视网膜色素上皮细胞在受到有效刺激后，能自主或被动分泌多巴胺有关，但是存在刺激消失后的回退可能性;

·在决定使用哺光仪之前，有必要且必须进行全面的眼部健康检查，在排除潜在的部分禁忌症后方可实施，并需要在随访中观察，调整、终止、改变使用规律;

·如果需要长期使用哺光仪，首先需要充分了解自己的体质，是否存在过敏、疾病诱发等风险。此外，其余未知的疾病，还需要进一步的临床研究总结。

因此，笔者对于任何一种新生的治疗方式，都带着乐观的态度，因为医学的进步，让我们人类拥有更高的生活质量。但是任何一种新技术的诞生，一定要客观、谨慎面对，而不应该盲目跟风，在了解产品、了解自身的情况以及未来所需之后，再做决定也不迟。