数字化背景下医院前置审方系统的设计与实现

陈卓明

摘  要：近年来，各行各业不断在推进数字化转型。国家卫健委明确要求，智慧医院涵盖有三大领域，即以医务人员为对象的“智慧医疗”，以患者为服务目标的“智慧服务”及提升医院管理为目的的“智慧管理”。数字化背景下智慧医院建设也为各大医院升级转型拉开序幕。为规范医院处方审核工作，该文依照医院前置审方的实际情况，借助信息化与数字化手段，开展数字化背景下前置审方系统的设计与实现分析，期待该系统的实践应用在确保患者用药安全的同时，可有效提升处方合格率，迅速拦截不合理处方，持续推进医院处方前置审核工作的顺利进行。

关键词：前置审方  前置审方系统  医院信息系统  患者用药安全

中图分类号： N945.23      文献标识码：A

Abstract： In recent years， all walks of life are constantly promoting digital transformation. The National Health Commission clearly requires that the smart hospital covers three areas， namely "smart medical care" aimed at medical personnel， "smart service" aimed at patients， and "smart management" aimed at improving hospital management. Under the digital background， the construction of smart hospitals also kicked off the upgrading and transformation of major hospitals. In order to standardize the hospital prescription review， according to the actual situation of the hospital pre-trial party， with the help of information and digital means， this paper carries out the design and implementation analysis of the pre-trial party system under the digital background. It is expected that the practical application of the system can effectively improve the qualified rate of prescriptions and quickly intercept unreasonable prescriptions while ensuring the drug safety of patients， Continue to promote the smooth progress of the pre audit of hospital prescriptions.

Key Words： Pre reviewer; Pre audit system; Hospital information system; Patient medication safety

為进一步提升医院信息化水平，改善便民惠民服务，强化现代化医院管理，依据国家卫计委发布的《关于印发医院信息平台应用功能指引的通知》要求，以查漏补缺为基本原则，在医院现有信息系统基础上进一步完善，满足“医院信息平台应用功能指引”要求的功能。

1 数字化背景下医院前置审方系统的设计

1.1前置审方系统设计目标

通过前置审方系统监测提前预警，减少不合理用药发生的可能性，增强对药物不良事件的敏感性且采取高效应对措施，确保安且经济的临床科学用药目标得以真正实现。

医生连同药师可借助系统、合理且权威的信息库数据查询并获取全新的医药知识的专业补充及更新，并利用前置审方系统对内部设置的搜索引擎具体查询进行监测，在得到各方面信息及数据的同时，可以进一步提升药物特性的熟悉度、使用方法的灵活度，并以此为基础了解并进一步掌握使病人合理用药等基础技术;以病人为对象指导其正确、合理用药，向其明确科学的用药方法、时限及注意事宜，使病人提高药物治疗的依从性以便达到最佳的用药治疗效果。

药学部和管理部门可借助系统内设的问题筛选及统计分析等不同功能模块对医院全部病人的科学用药现状开展深入研究，以明确全院所有科室在病人用药合理性方面的真实状况，确保在第一时间内避免用药错误、规避医疗纠纷，以此提升医院医疗水平及用药管理能力。

1.2前置审方系统设计思路

前置审方系统是根据临床合理用药专业工作的基本特点，结合医院合理用药管理的实际要求，采用计算机数据库组织原理和技术，将科学、权威的药学和相关学科知识通过大量的计算和分析、判断，借助于信息标准化处理，实现对医嘱自动审查以及医药信息在线查询，帮助医生、药师等专业人员在用药过程即时、有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良事件的发生，实现合理用药为目的的应用软件系统[1]。

1.3前置审方系统设计内容

该前置审方系统是面向全院门诊、住院的临床科室，为全院所有临床科室提供智能用药决策支持。建设内容包括有以下部分，即合理用药知识库系统、用药合理性实施干预系统及人工审方中心系统。

其中合理用药知识库系统是依据药典、临床用药指南、药品说明书等权威标准，与笔者所在医院临床用药实际需求相结合，建设专业、全面的合理用药知识库，为临床提供高级用药决策支持。而用药合理性实施干预系统则是通过对药物医嘱进行实时审查，协助药师对具有潜在风险的处方进行实时干预，实现患者用药全流程监控;而人工审方中心系统则提供药师审方功能模块，可对系统初审过的处方、医嘱实现实时审核，满足药事管理要求。

1.4系统前置审方流程

系统上线后，在医生开立医嘱和患者缴费之间增加审方环节：医生开具处方/医嘱后，首先由系统根据预置规则进行自动审查，系统审查合理的处方直接进入到缴费环节，审核不合理的问题处方/医嘱返回医生修改或进入到审方中心，由审方药师进行人工审方，药师审核合理的处方/医嘱进入到缴费环节，审核不合理的问题处方/医嘱与医生沟通后可以进行双签确认执行或是返回让医生修改，直到通过后进入到缴费环节，如图1所示。

2数字化背景下医院前置审方系统的功能实现

2.1合理用药知识库

医生临床用药干预、药师审方及处方/医嘱分析标准统一，使用统一的用药管理知识库，使用统一的说明书、配伍、适应症、不良反应、用药规则等。系统提供可视化界面，药师可自主通过可视化编辑器进行临床用药分析审查规则的管理，可以自定义实现某类药品或某一具体药品的使用患者、科室、适应症、同时使用药品等条件的管理。系统满足用户随时根据实际情况进行多重条件组合分析和实时审查的要求。系统提供可视化规则编辑器，支持知识库规则通过分析类型、提示类型及警示等级等多个维度将临床用药问题合理划分。支持自定义警示信息，含错误描述及用药建议;支持自定义编辑符合诊疗指南的超说明书用药判断逻辑;支持自定义编辑用药特殊管理要求;支持自定义编辑用药规范性管理逻辑;支持对各用药环节合理性进行干预效果评估[2]。

2.2用药合理性实施干预

2.2.1处方/医嘱实时审查

系统能同时实现对用药适宜性、处方规范性、处方超常用药的审查。针对潜在不合理用药问题进行实时性监测，将监测信息提示给医生或药师，使其更好地考虑用药方案、防范用药风险，达到合理用药的目的。用药适宜性包含用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等，如患者性别、年龄、体重、过敏药物、不良反应、诊断、检验、药品配伍禁忌、药品相互作用、重复用药、给药途径、给药时机、给药剂量、异常剂量、按成分累计剂量、溶媒剂量、给药频次、给药目的、用药疗程等。处方超常用药包含无适应症用药，无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药物等。对处方/医嘱的用药适宜性及规范性进行实时审查，并给予医生提示，对于严重的用药问题可以直接在医生端进行拦截，若医生不做调整，则处方/医嘱无法生效。

同时，该系统还提供审查模式的用户自定义功能。根据不同需求，用户可以对系统处方审查中需要开放哪些审查项目、审查级别和采纳文献范围进行设置。中成药、西药与中药之间的不合理用药情况，进行实时监测并提示给医生[3]。

2.2.2单处方、多处方联合审核

支持对单张处方、多张处方判断重复用药、相互作用、适应症、禁忌症/慎用症、用法用量、配伍禁忌、特殊人群、药物过敏等进行审查。

2.2.3分级警示/拦截

通过对临床用药警示信息进行分级管理，实现对涉及严重用药错误或用药行政管理警戒值的处方/医嘱进行拦截，对较严重的用药合理性问题进行一般用药警示，对普通用药合理性问题做用药建议提示[4]。

2.2.4用药监测提示

支持在医生提交处方时将用药警示信息及用药建议反馈给医生，提示内容可在用药规则中自定义填写调整，并支持在问题提示时通过链接查看该警示信息相关说明书及文献资料。

2.2.5给药途径审查

审查药品的给药途径是否在说明书推荐的范围内，跟说明书推荐范围不一致的给予提醒，说明书指出禁用的进行拦截。

2.2.6用法用量审查

支持根据患者年龄、性别、体重、体表面积、诊断、肝功能、肾功能、给药途径、合并用药（剂量、频率、给药途径）、检验指标等信息审查药品的每次剂量（包括每公斤剂量、每体表面积剂量）、日剂量、累计剂量及给药频率、给药时机是否在规定范围内。

2.2.7异常剂量审查

支持根据年龄、诊断等信息对处方/医嘱中超过任意倍最大推荐量或低于任意倍最小推荐量等明显异常用量情况进行审查。

2.2.8按成分累计剂量审查

支持对处方/医嘱中某药品成分超过推荐量等用药问题进行审查。

2.2.9疗程审查

根据诊断等信息审查药品的疗程及持续时间是否在说明书规定的范围内，对于超疗程用药的处方或医嘱进行提示。

2.2.10相互作用审查

根据患者诊断、药品或合用药品（剂量、频率、给药途径）、检验指标等信息审查处方/医嘱中是否存在有相互作用的药品，同时支持按药品成分审查处方/医嘱中药品是否存在相互作用。

2.2.11重復用药审查

根据给药途径、诊断等信息，审查处方/医嘱中是否存在有重复用药的药品、同时支持按药品成分审查处方/医嘱中药品是否存在重复用药。

2.2.12配伍审查

支持根据给药途径、剂型、组号等条件，并依据说明书及《459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表》的规定审查处方/医嘱中同组注射剂是否存在配伍问题（包括溶媒选择、同组药品配伍等）进行审查[5]。

2.2.13溶媒用量审查

溶媒结合浓度、给药途径等判断条件，审查同组注射剂配伍后溶媒用量是否在规定范围内。

2.2.14特殊人群用药审查

审查处方/医嘱中是否存在特定年龄、特定性别及肝肾功能异常、检验指标异常、存在不良反应类似疾病或状态患者禁、慎用的药品，还可以根据患者诊断（ICD10），审查处方/医嘱中是否存在禁、慎用的药品。

2.2.15过敏审查

支持根据患者的过敏史，审查处方/医嘱中是否存在可能引起患者过敏或交叉过敏的药品、成分、食品、某个或某类辅料的药品。

2.2.16禁忌症审查

根据患者的诊断信息，审查处方/医嘱中是否存在患者禁用的药品。

2.2.17适应症审查

根据患者的诊断信息，审查处方（医嘱）中药物的适应症是否与患者的疾病情况相符。

2.2.18超说明书管理干预

根据药事管理要求，通过对符合诊疗指南的超说明书用药判断逻辑自定义，实现临床超说明书用药干预管理功能。

2.3人工审方中心

系统提供药师审方功能模块，可对系统初审过的处方、医嘱实现实时审核，满足药事管理要求。

2.3.1实时审核

选择审核通过，处方即可生效，审核不通过则处方无法生效，不通过的处方需药师填写审核理由。界面每数秒刷新一次获取最新的处方、医嘱数据，若有新的处方将有声音提醒，确保药师第一时间审方。

2.3.2降级处理

需要降级处理的处方、医嘱需由两个药师进行核对、确认以达到降级处理，降级后医生需在24小时内重新提交处方，否则该次降级处理将失效。重新提交后的处方需由医生填写理由，由药师审核通过后方可使用[6]。

3 结语

前置审方系统根据临床合理用药专业工作的基本特点，结合医院合理用药管理的实际要求，采用计算机数据库组织原理和技术，将科学、权威的药学和相关学科知识通过大量的计算和分析、判断，借助于信息标准化处理，实现对医嘱自动审查以及医药信息在线查询，帮助医生、药师等专业人员在用药过程即时、有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良事件的发生，实现合理用药为目的的应用软件系统。前置审方系统在药品数据、临床医生、科室等基础数据一致的前提下，通过强大的用药规则引擎和数据汇总能力，实现用药行为的分布式数据收集、用药行为干预处理和分析点评，使医疗机构能够及时掌握临床用药合理性，为医疗过程管理的改进提供有力的决策依据以及干预手段。该系统能够全面审查药物使用的安全性，临床适用性，给医药人员提供实时警告，并给医院管理部门提供实时性数据分析。

前置审方系统采用可视化的用药规则管理工具，实现用药规则的所见即所得。规则表达使用自然语言，简单易用。用药知识的建立过程完全所见即所得，所有规则都完全用简单易读的流程图来建立和表现，通俗易懂。

参考文献

[1] 田丽丽，章激，刘晓东，等.医院处方前置审核系统建设[J].解放军医院管理杂志，2021，28（6）：542-543，552.

[2] 唐雄，李昕，徐传新.基于药学知识库的医院合理用药前置审方管理系统的开发与应用[J].中国医学装备，2021，18（5）：129-132.

[3] 高悦，王申雅，杨林，吴等.医疗机构前置审方系统运行实践与初期效果评价[J].中国药事，2021，35（4）：479-486.

[4] 孔旭东，刘晓.医院前置审方系统的现状及问题分析[J].中国数字医学，2021，16（3）：18-22.

[5] 陈喆，叶岩荣，沈赟，等.大型综合医院前置审方系统的设计与应用[J].中国临床药学杂志，2020，29（3）193-198.

[6] 张彦铭.数字化背景下醫院住院信息管理系统设计与实现[J].数码世界，2020（9）：264-265.