中医外治法防治新冠肺炎临床研究进展

吴梦佳，唐成林，张 茂，丁东婧，李 瑞，罗武政，宋兴兴

（1.重庆医科大学附属儿童医院中医科，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，儿童发育疾病研究教育部重点实验室，儿童营养与健康重庆市重点实验室，重庆 400014；2.重庆医科大学中医药学院，重庆 400016）

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease-19，COVID-19）简称新冠肺炎［1］，因感染β属冠状病毒中严重急性呼吸道综合征冠状病毒-2（severe acute respiratory syndrome corona virus 2，SARS-CoV-2）引起的急性感染性肺炎［2］。以发热、干咳、乏力，伴肌痛、腹泻等为主要表现，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克及多器官功能衰竭等，分为轻型、普通型、重型及危重型，经呼吸道飞沫、密切接触、粪口途径及气溶胶传播等［3］，新冠肺炎确诊患者是主要传染源，无症状感染者及核酸“复阳”患者传染性尚未明确［4］。归属中医“疫病”范畴，因“感天行之疠气”（《温疫论·原病》）患病，病理因素与“湿、毒、热、痰、瘀、虚”有关［5］，中西医联合对症治疗为主，中医以清肺排毒汤及中医外治法配合使用［6］，目前尚无可治愈新冠肺炎的特效药物，疫苗仍在研究中［7］，对治愈患者后期康复及防治核酸“复阳”的系统化措施还在完善中。

当前国外内疫情防控形势依旧严峻，大力推进复工复学的同时，如何有效“内防反弹，外防输入”显得尤为重要。中医外治法在新冠肺炎的预防、治疗以及预后方面都体现了重要价值。现将中医外治法防治新冠肺炎的应用及研究进展综述如下。

1 中医外治法概念

中医外治法是以中医基础理论为指导，运用特定手段及药物施用于人体皮肤、孔窍、经络、俞穴等部位，以发挥其疏通经络、调节气血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用的治疗方法［8］。

针刺疗法。针刺防治疫病由来已久。《素问·刺法论》中提出“须穷刺法，可以折郁扶运，补弱全真，泻盛蠲余”的针刺治疫之法。针刺鬼穴可泻热安神，治疗急性或发热性疾病，配合八脉交会穴发挥“一穴通两经”作用，可防治新冠肺炎在体内传变［9］。岭南地区气候湿热可以火针防治新冠肺炎“发热”之症［10］，其中儿童重在“身柱”穴，肿瘤患者酌加“四花”穴（胆俞、膈俞），妊娠患者配用“支沟”。针刺能抑制新冠肺炎患者体内“炎症风暴”反应［11］，治疗新冠肺炎重症脓毒血症［12］，其机制可能与刺激腧穴激发迷走抗炎途径，增强“卫气”及抗炎因子［13］，提高机体免疫力有关。针刺新冠肺炎患者“足三里”“合谷”“太冲”等穴可有效缓解其咳嗽、气短等症状［14］；选用“内关透外关”“太渊透阳溪”能有效改善新冠肺炎患者胸闷、胁痛等症状［15］；减轻普通型及重型新冠肺炎患者呼吸困难、睡眠障碍、乏力等症状，缩短住院天数［16］。提示针刺治疗新冠肺炎临床疗效显著。王锐卿等［17］补充了耳穴防治新冠肺炎的具体方案，以及虚证患者不宜针刺的注意事项。针刺防治新冠肺炎：①主要针对普通型、重型及危重型患者，胸闷、气短、乏力等症状改善明显，②机制研究主要集中在针刺抗炎及调节免疫功能，③完善了肿瘤患者、妇女及儿童的针刺防治方案，但缺乏临床实验研究。

艾灸疗法。《肘后备急方》曰：“断瘟病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壮，佳也。”烧艾可有效预防瘟疫感染。陈珑等［18］提出室内消毒具体方法（于房内点燃艾条一根，30～40min后开窗透气，日1次）；在家庭、社区可使用中药材（艾叶、苍术、金银花、连翘、黄芩等）煮沸熏蒸进行空气消毒［19］。新冠肺炎恢复期患者，使用任督灸，能特异性作用于任督二脉发挥其温补元阳、平衡阴阳的作用以增强体质［20］。悬灸“足三里”“神阙”“关元”等穴能有效缓解普通型患者（寒湿疫）乏力、肌肉酸痛等症状［21］；热敏灸“神阙”“天枢”穴（艾热强度42℃，时间40min）能有效减轻患者负面情绪，改善胸闷、纳差症状［22］；辨证施灸能有效治疗轻型和普通型患者腹泻症状，其机制可能与艾灸调节脏腑阴阳平衡，修复受损脏器有关［23］。艾灸可全程防治新冠肺炎［24］，早期消毒灭菌以防，发病期抗炎免疫以治，恢复期体现在对肺纤维化的防治，简、便、廉、效。艾灸防治新冠肺炎：①有效改善轻型及普通型患者乏力、肌肉酸痛、胸闷、腹泻等症状；②可用于室内外（包括公共卫生间等）空气消毒杀菌，能调节个人免疫功能；③机制研究主要涉及免疫功能调节，肺功能改善等。④儿童（每穴5min，悬灸/隔附子饼灸，日1次，2周为一疗程），妊娠及糖尿病患者慎用，患有基础疾病的老年患者注意灸量。

穴位贴敷疗法。穴位贴敷疗法是在中医理论指导下，以整体观念和辨证论治为原则，辨证用药贴敷于相应的腧穴，通过刺激穴位以疏通经络、调和阴阳，防治疾病［25］。新冠肺炎导致的消化道症状（腹泻、厌食、恶心、呕吐）可贯穿临床全过程，儿童与成人症状类似，甚至为首发表现，因此防治消化道受累意义重大［26］。新冠肺炎在岭南地区多为“湿热疫”，患者出现腹泻表现，予以穴位贴敷“中脘”“神阙”及双侧“天枢”等穴，有效治疗腹泻的同时还改善了患者乏力、纳差、恶心等症状［27］。三伏贴临床使用广泛，防治肺系疾病疗效显著，能激发经络功能，调和气血，增强抗病能力，可用于新冠肺炎的防治［28］。穴位贴敷防治新冠肺炎：①止泻效果佳，可有效改善乏力、恶心等症状；②注意穴位及敷贴药物的辩证选取；③三伏至，建议行三伏贴，增强机体免疫力。

中药香囊疗法。《千金要方》中记载佩“绛囊”可“避疫情，令人不染”，佩戴香囊可预防瘟疫感染。《理瀹骈文》中辟瘟囊（羌活、大黄、柴胡、苍术、细辛、吴茱萸组成）有杀虫除恶抗病毒作用，可用于防治新冠肺炎“湿毒疫”［29］。常用中药香囊药物有藿香、艾叶、苍术、石菖蒲、白芷、佩兰、冰片等，辟秽化湿、怡情解郁，可用于净化空气，早期预防新冠肺炎病毒［30］。将香囊佩戴于膻中、丹田部位，或置于枕旁/车内，待气味消失后还可取出燃烧进行空气消毒［31］。病房可使用中药香囊灭菌（质量标准参照：药粉细度40目，载药量30g，棉花用量40g）［32］。芳香化湿是外治法的主要核心，藿香、艾叶、佩兰为使用率最高的药物，儿童常配伍“芦根”，易感人群配用贯众，其他基础疾病患者可加用麦冬［33］。中药香囊防治新冠肺炎：①普通人群用于预防病毒感染，新冠肺炎恢复期患者用于缓解焦虑抑郁情绪；②儿童佩戴于膻中穴（每袋10g，2～4周更换）。

中医情志疗法。《黄帝内经·素问· 举痛论》云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，情志过极会导致脏腑气机逆乱，引发疾病。方舱医院新冠肺炎确诊患者（轻型和普通型）的焦虑度高于一般人群，女性显著高于男性［34］。对疫情认识不完全加重了高中生及集中隔离者抑郁、焦虑情绪，及时正确的情志干预十分重要［35-36］。具体方法包括情志相胜（喜治悲）、移情易性、顺意从欲及中医五行音乐疗法等［37］。曾红等［38］在临床上护理妊娠合并新冠肺炎感染者时，积极进行心理干预，有效缓解患者低落、焦虑、哭泣等情绪。中医情志疗法能够帮助人们科学理性的认识疫情，保持良好心理状态，增强免疫力［39］。适用性广，临床疗效显著，宜在临床护理、集中医学隔离点及学校加强推广。

中医传统功法。中医传统功法（八段锦、易筋经、太极拳、五禽戏以及六字诀等）是通过仿生动作，增强体质，延年益寿［40］。八段锦，能有效改善肺功能，扶助“正气”，在肺系及相关疾病的防治工作中应用广泛［41］。新冠肺炎核酸“复阳”患者，传染性尚不明确，防治康复患者“复阳”十分重要。正确使用中医干预可有效防治核酸“复阳”［42］。功法锻炼易学、易练，预防及观察期重在增强体内正气，恢复期重在调和五脏阴阳［43］，恢复期患者可配合呼吸六字诀、八段锦、太极拳等居家康复锻炼［44］。中医传统功法锻炼可通过调节心肺功能，增强机体免疫力以扶助正气、预防感染，亦可改善患者生活质量，预防核酸 “复阳”。研究适用于推广防治新冠肺炎的系统功法方案是目前应着手的方向。

推拿在防治新冠肺炎中的应用。《诸病源候论》记载针对“时行寒疫”有“挽耳引鬓升阳法、浴面去肝气法、干浴胜风寒法”等法。可改善身心健康状态，扶助正气，适用于防治新冠肺炎［45］。《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》中有“一有吐泄、惊风、痰喘、咳嗽诸证……即可医治，手到病除，效验立见，小儿推拿是治疗儿科疾病的重要手段，专家共识指出儿童医学观察期重在扶助正气，治疗期重在解表宣肺祛邪，恢复期以扶正祛邪为原则［46］。儿童感染新冠肺炎以轻型和普通型为主［47］，存在无症状感染者。部分发病可表现为川崎病症状（发热、皮疹、弥漫性黏膜炎症等）［48］。疫情导致学龄前儿童出现作息不规律、睡眠异常等行为［49］。使用小儿推拿，可改善儿童睡眠，调节情志，增强体质以防治新冠感染，推荐临床及居家使用。

2 其 他

耳穴疗法：耳穴/敷贴治疗可缩短新冠肺炎患者住院病程［16］。情绪调理可取心、肝、神门、交感、皮质下、内分泌等穴［17］。恢复期患者取穴以肺、脾、胃、大肠、交感等为主，随症加减［44］。耳穴疗法防治新冠肺炎主要体现在情志调节、临床症状缓解及预后康复方面。

刮痧疗法：刮痧能疏通经络，祛邪外出，改善人体血液循环，增强免疫力［50］。但新冠肺炎恢复期余邪未尽，气阴两伤者不建议使用［44］。儿童刮痧法适用于1岁以上小儿［46］。适应症：疫毒袭表证和疫困中焦证，穴位以大椎、肺俞，督脉、足太阳膀胱经第1、2侧线为主。刮痧疗法重在祛邪，目前在新冠肺炎的临床治疗中应用较少。

3 总 结

目前，临床上针对新冠肺炎确诊患者，针刺、艾灸及穴位贴敷使用较多；对新冠肺炎康复患者、核酸“复阳”患者、隔离人员、医护人员以及普通群众的防治多倾向于使用中药香囊、情志疗法及传统功法来调节情绪，提高免疫力。儿童的防治推荐使用小儿推拿、耳穴、刮痧等法，孕妇慎用针刺，老年患者合并基础疾病者需注意灸量。针刺、艾灸、穴位贴敷治疗新冠肺炎的作用机制都涉及调节机体免疫功能。中药香囊、情志疗法、传统功法及推拿等预防新冠肺炎主要基于中医“治未病”思想。

中医外治法防治新冠肺炎临床疗效显著，应大力推广以减少感染人数，提高治愈率。我们对新冠病毒的认识还不全面，发病机制尚未阐述完全，对妊娠妇女、儿童及核酸“复阳”患者的临床研究较少。应充分发挥中医外治法防治疫情，无论从疗效、安全、经济等各方面看都意义重大。后期应加强对中医外治法防治新冠肺炎临床及实验研究，包括对预防肺纤维化及促进肺功能恢复的研究是重点方向。