消化性溃疡并出血患者内镜下OTSC 止血效果分析

马豫茜，李国华，杜国平

(南方医科大学顺德医院消化内科，广东 佛山)

0 引言

胃、十二指肠、食管等发生病变均可能导致消化性溃疡并出血的发生，患者常出现呕血、黑便等症状。这类疾病病情危急，如果短时间内出血量较多，就会导致周围循环障碍，甚至对患者生命安全造成影响[1]。消化性溃疡并出血临床具有一定难度，近年来，随着内镜的发展，该病治疗中内镜技术的应用引起了人们广泛关注[2]。在该病临床治疗中，OTSC 吻合夹止血应用日益广泛，且取得了较好的效果。本研究选取我院消化性溃疡并出血患者50 例，观察内镜下OTSC 止血效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015 年12 月至2019 年12 月，选取我院消化性溃疡并出血患者50 例，随机分为2 组(对照组、观察组)，各25 例。对照组男14 例，女11 例，年龄23 至66(46.29±3.25) 岁，观察组男13 例，女12 例，年龄24 至65(45.84±3.63)岁。一般资料对比，P＞0.05。

纳入标准：年龄＞18 岁；生命体征稳定；患者均知情同意；无心脑血管及肝硬化。

排除标准：精神疾病；认知功能障碍；严重心肺疾病；近3个月存在内镜下止血治疗史或使用止血药物；脏器功能不全。

1.2 方法

对照组：内镜下确定出血部位及原因，冲洗病灶创面(去甲肾上腺素)，根据病灶位置进行电凝止血，距离在2cm 至3cm 以下，在此过程中，探头与病灶需保持距离。

观察组：OTSC 吻合夹治疗，胃镜下观察消化道黏膜，确定出血部位，针对存在较多血液或病灶周围存在凝血块的情况，给予冰去甲肾上腺素冲洗，较好的将出血血管暴露出来，确定出血部位后退出胃镜。对OTSC 吻合夹进行安装时，要注意对准出血位置及血管，在透明帽中吸引周围组织、病变部位后，可以将OTSC吻合夹释放。然后胃镜下观察OTSC 放置情况，并注意出血部位，如果依然存在活动性出血的情况，可进行辅助止血(金属钛夹及冰盐水)，然后观察5min，在没有继续出血的情况下退出胃镜。

1.3 观察指标

治疗效果：显效(36h 内止血)、有效(36 至72h 内止血)、无效(未达到以上标准)；止血时间、输血量、住院时间；再次内镜下止血率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组(96.00%)高于对照组(76.00%)，P＜0.05，见表1。

2.2 临床指标对比

观察组止血时间(40.45±5.86)h，输血量(260.17±56.28)mL，住院时间(8.64±2.11)d，少于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 再次内镜下止血率

观察组未进行再次内镜下止血，对照组再次内镜下止血率16.00%，P＜0.05，见表3。

表1 治疗效果对比(n%)

表2 临床指标对比

表3 再次内镜止血率

3 讨论

消化性溃疡并出血患者发病后会表现为呕血、血压降低等症状，据调查显示，消化性溃疡并出血临床发病率较高，且其死亡率为6%至10%，严重影响生命安全[3]。消化性溃疡并出血是一种高发性消化系统疾病。随着近年来内镜技术的发展，在该病治疗中，手术治疗成为了主要治疗方式，并且在很大程度上提高了临床止血效果[4]。在不断的研究下，内镜下OTSC 止血引起了人们关注，成为了近年来消化性溃疡并出血新型止血方式。

本研究结果中，观察组(96.00%)高于对照组(76.00%)，P＜0.05；观察组止血时间(40.45±5.86)h，输血量(260.17±56.28)mL，住院时间(8.64±2.11)d，少于对照组，P＜0.05；观察组未进行再次内镜下止血，对照组再次内镜下止血率16.00%，P＜0.05。消化性溃疡并出血患者是一种较为凶险的疾病，在临床治疗中，大部分患者经内镜治疗能有效控制出血，但是还有一部分患者不能常规内镜下止血，出现这种情况的原因为患者病变较深，并且一些深部较为粗大的血管受到损害，进而出现病情危急、出血量大且难以控制的情况。以往，常采用DSA 血管介入与外科手术处理以上出血控制较难的情况，但是这种方式不能进行急诊处理，有患者病情变化快，进而无法取得令人满意的止血效果。近年来，OTSC 的出现引起了人们广泛关注，并且有效改善了以上不良情况。OTSC 吻合夹由镍钛合金制作，其具有弹性记忆，不仅有利于消化道止血，而且能有效进行缺损修补。有研究表明，OTSC 吻合夹压缩力、抓持力较好，应用于临床止血治疗中，能快速、持久、有效止血。并且能保证创面血流、淋巴液充足，还能防止出现病灶基底绞窄坏死的情况，这些优势均归功于它的齿状设计[5]。本研究中，患者均在内镜辅助下止血，能更好的确定病灶位置，并且对其出血情况进行观察，但是结果发现OTSC 吻合夹止血效果优于电凝止血。OTSC 吻合夹不仅能发挥较好的止血效果，并且能保证创面血流、淋巴液充足，整体效果更佳[6]。由于其止血有效且迅速，进而减少了患者止血时间及出血量，促进身体康复，最终减少患者住院时间。有研究表明，OTSC 吻合夹止血与电凝止血均能改善患者凝血功能，原因为有效止血后，患者周围组织灌注减少及血容量减少的情况得到了有效恢复。安全性方面，本研究中两组患者均未出现严重并发症，安全性较高，临床应用具有可靠性。有研究表明，OTSC 治疗后存在自然脱落的情况，但是报道并不多，且各文献报道的情况不同。理论上讲，OTSC 夹能夹闭胃壁全层，因此，在手术期间，加大吸引力度，会吸入较多组织，进而夹闭层层会更深，在这种情况下，就会降低自然脱落难度。可见，OTSC 脱落的发生与手术相关操作有着密切联系。针对深达全层的夹闭是否会出现自然脱落情况就需进行更深一步的研究。有很多研究表明，OTSC作为一种异物，长时间存在会对组织造成影响，出现炎症及增生，但是针对进一步的情况，需进行深入的研究，并且其有无致癌性也并没有明确的结论。金属夹嵌入粘膜组织较深，对其进行去除时，可能需要将黏膜甚至更深的组织切除，并且由于其自身存在炎症增生情况，进而这一操作会加大伤害，可能会导致并发症的发生。OTSC 脱落较快的患者需引起重视，有研究表明，有患者治疗后胃镜复查时，发现OTSC 脱落，但是存在明显的组织增生，经病理检查，确诊患者为胃癌。本研究存在一定不足，所选样本较少，并且没有对OTSC 自然脱落问题以及引起的并发症进行研究，因此，依然需对以上问题进行不断的探索。

所以，给予消化性溃疡并出血患者内镜下OTSC 止血治疗，能提高治疗效果，尽快止血，减少输血量，降低再次内镜下止血率，缩短住院时间，有利于身体康复，具有应用及推广价值。