淋巴引流手法联合髌股关节滑动技术对膝关节周围骨折术后膝关节功能康复的临床疗效

李云飞 韩 璐 元绍野

(天津市天津医院康复医学科，天津 300211)

膝关节周围骨折多行患膝切开复位内固定术进行治疗，以减轻关节疼痛，矫正畸形，但由于内固定时间较长、患肢血液循环减慢、淋巴回流不畅等会导致活动受限、膝关节肿胀，从而影响术后膝关节功能[1]。由于膝关节周围骨折多采用内固定加石膏拖外固定的方式，因此在早期康复中，能够施行的手法治疗是有限的。髌股关节位于膝关节的前面，在石膏拖固定下肢时通常显露在外，因此使用关节松动技术中髌股关节滑动技术是早期康复的必要手段[2]。淋巴引流手法通过淋巴系统对组织中的细菌等的重吸收功能，促进淋巴回流的一种轻微按摩干预技术，可有效缓解患处肿胀与疼痛情况[3]。本研究旨在探讨淋巴引流手法联合髌股关节滑动技术在膝关节周围骨折术后膝关节功能康复中的应用效果，内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年1月-2019年6月我院收治的膝关节周围骨折患者68例，采用随机数字表法将入选患者分为2组，各34例。观察组男18例，女16例；年龄16-58岁，平均年龄(37.29±3.43)岁；其中胫骨上端骨折11例，髌骨骨折12例，股骨下端骨折11例。对照组男19例，女15例；年龄17-58岁，平均年龄(36.88±3.51)岁；其中胫骨上端骨折10例，髌骨骨折11例，股骨下端骨折12例。比较2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 (1)纳入标准：①术后膝关节活动受限、下肢肿胀者；②入选者对本研究知情同意，且签署知情同意书；③意识清醒，能够进行调查问卷者。(2)排除标准：①术后出现伤口感染者以及深静脉血栓者；②合并心肝肾等重要器官严重疾病；③神经疾病或认知障碍。

2 方法：对照组实施常规康复干预。(1)关节松动技术治疗：髌股关节滑动，主要为向上、向下、向内、向外4个方向滑动，每个方向持续滑动1分钟，2组，共计8分钟；胫股关节滑动，主要为向前、向后2个方向，每个方向持续1分钟，2组，共计4分钟；(2)主动辅助屈伸膝关节：以轻柔的手法辅助患膝进行屈伸膝关节的活动，10次/组，2组。观察组在此基础上应用淋巴引流结合髌股关节滑动技术进行干预，内容如下。(1)髌股关节滑动技术：伤口拆线之后即开始给予患膝髌股关节滑动技术，在石膏拖外固定不拆除的情况下，进行髌股关节滑动技术，主要为向上、向下、向外、向内4个方向的滑动。每个方向持续滑动 1分钟/组，3组，共计12分钟。(2)淋巴引流手法：指导患者选取仰卧体位，抬高患肢，缓慢进行腹式呼吸，以轻柔手法压触并以圆形运动刺激浅表腹股沟淋巴结，由近端组织向远端螺旋式移动至膝关节周围区域，触及淋巴结后返回，嘱患者做踝关节的交替背屈动作，从而促进淋巴液的运输；重复进行3-4次，完成淋巴引流手法后，嘱患者按节奏轻轻摆动肢体，增强淋巴引流效果。进行淋巴引流时应注意以轻柔的手法进行，触及皮下组织后缓慢释放压力。2次/d，30min/次。(3)主动辅助屈伸膝关节：以轻柔的手法辅助患膝进行屈伸膝关节的活动，10次/组，2组。2组均为上午下午2次治疗，干预4周。

3 观察指标：(1)膝关节活动度。采用量角器对2组干预4周后的膝关节活动度进行测定。(2)膝关节功能。采用膝关节功能评分量表(HSS)对2组干预前与干预4周后的膝关节功能进行评价，满分100分，分数越高表明膝关节功能越好。(3)生活质量。采用健康调查量表(SF-36)对2组干预前与干预4周后的生活质量进行评价，从情感职能、躯体疼痛、精神健康等方面评价，各项满分均为100分，分数越高表明生活质量越高。

5 结果

5.1 2组膝关节活动度对比：2组干预前膝关节活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后膝关节活动度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组膝关节活动度对比

5.2 2组膝关节功能对比：2组干预前膝关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组膝关节功能对比分)

5.3 2组生活质量对比：2组干预前生活质量评分相近，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组生活质量对比分)

讨 论

膝关节周围骨折是较为常见的骨折类型，手术进行患肢复位，具有较好的治疗效果，然而由于术后康复时间较长，常引发膝关节功能障碍，影响患者生活质量[2]。研究表明，科学的术后康复护理是巩固和保障治疗效果、加快患者康复进程的关键。

常规康复干预通常包括关节松动干预与辅助患者进行屈伸膝关节，旨在有效改善关节肌力，促进关节功能改善，然而由于患者主动性较差，其康复效果往往较为一般[4-5]。淋巴引流手法是沿着淋巴通路以轻手法刺激淋巴循环的按摩手法，加快淋巴管内液体回流速度，优化淋巴系统，以减轻局部水肿。髌股关节滑动技术是在石膏托不拆除的基础上进行关节滑动，从而加快关节软骨的损伤修复，促进患者早期康复。本研究结果显示，观察组干预后膝关节活动度大于对照组，膝关节功能评分高于对照组，生活质量评分均高于对照组，提示淋巴引流手法联合髌股关节滑动技术能够有效促进膝关节周围骨折术后膝关节功能的康复，利于增大膝关节活动度，改善膝关节功能，从而利于改善患者生活质量。淋巴引流手法通过轻柔按摩干预促进血液循环，使淋巴液近端通道保持通畅，并建立新的淋巴传输通道，利于加快组织液流动，减轻局部炎症反应，降低产痛因子浓度，达到消除或减轻肿胀疼痛的目的[6-7]。同时，髌股关节滑动技术利于增加关节软骨的营养与代谢，加速软骨损伤的修复，促进软骨生成，从而有效缓解术后疼痛，促进血液与关节滑液循环，松解关节粘连，改善患者的关节活动度。

综上所述，淋巴引流手法联合髌股关节滑动技术能够有效提升膝关节周围骨折术后患者膝关节活动度，利于改善膝关节功能，提升生活质量，值得推广应用。