赵茹
摘要:目的:分析急诊肺部感染不恰当初始抗菌治疗的临床情况。方法:回顾性分析本院2015年11月~2017年3月接收的因不恰当初始抗菌治疗导致治疗失败的急诊肺部感染患者55例的临床资料,分析不恰当初始治疗产生的原因。结果:55例患者住院时间平均(24.8±12.2)d;住院期间,19例患者死亡,死亡率34.5%。HCAP患者中,60.0%因病原菌对所选抗菌药物耐药导致;HAP患者中,81.2%因病原菌对所选抗菌药物耐药所致;CAP患者中,88.9%因抗菌药物未能覆盖病原菌所致。结论:不恰当初始抗菌治疗会导致急诊肺部感染患者住院时间延长,并提高病死率,而病原菌对所选抗菌药物耐药、抗菌药物未能覆盖病原菌为主要造成不恰当治疗的原因,临床制定初始抗菌治疗方案时应密切注意,保证治疗方案制定的科学性及合理性。
关键词:急诊肺部感染;不恰当初始抗菌治疗;临床分析
【中图分类号】 R563 【文献标识码】 A 【文章编号】2107-2306(2021)17--01
急诊肺部感染患者治疗时,主要采用抗菌治疗,如初始抗菌治疗能够恰当开展,可获得较为理想的治疗效果,促进患者康复,降低病死率。但由临床实践可知,急诊肺部感染患者治疗存在不恰当初始抗菌治疗情况,导致治疗失败,病情反复,甚至造成病情恶化,提高病死率。本院以不恰当初始抗菌治疗的急诊肺部感染患者为研究对象,回顾性分析其临床资料,观察临床特点,为初始抗菌治疗方案的合理制定提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2015年11月~2017年3月接收的因不恰当初始抗菌治疗导致治疗失败的急诊肺部感染患者55例,男34例,女21例;年龄48~80岁,平均(58.2±2.6)岁;卫生保健相关性肺炎(HCAP)30例,医院获得性肺炎(HAP)16例,区分社区获得性肺炎(CAP)9例。纳入标准:(1)符合肺部感染及各类型肺部感染的诊断标准;(2)入院3d后痰菌培养结果均为阳性;(3)病历资料齐全。
1.2方法
收集所有患者的临床资料,对其进行回顾性分析,观察痰菌培养结果、药敏试验结果、住院时间、病死率、不恰当初始抗菌治疗的产生原因等。
2结果
(1)住院时间及死亡率:55例患者住院时间10~56d,平均(24.8±12.2)d;住院期间,19例患者死亡,死亡率34.5%。(2)不同肺部感染不恰当治疗的原因:①HCAP 30例患者中,因抗菌药物未能覆盖病原菌12例,占40.0%,因病原菌对所选抗菌药物耐药18例,占60.0%;②HAP 16例患者中,因抗菌药物未能覆盖病原菌3例,占18.8%,因病原菌对所选抗菌药物耐药13例,占81.2%;③CAP 9例患者中,因抗菌药物未能覆盖病原菌8例,占88.9%,因病原菌对所选抗菌药物耐药1例,占11.1%。
3讨论
肺部感染主要的发生原因为细菌感染,常见的有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等,发病后若未能及时、有效的开展治疗,可引发全身炎性反应,损伤多脏器的功能,对患者生命安全产生严重威胁。因此,急诊治疗肺部感染患者时,要将致病菌最大限度的清除,促进患者痊愈,降低病死率。目前,临床上仍主要采用抗菌药物治疗肺部感染患者,初始抗菌治疗方案中的药物多为窄谱抗生素,后转变为广谱抗生素,但经临床实践发现,以窄谱抗生素作为初始治疗药物时,会出现不恰当治疗的问题,导致治疗失败,甚至造成患者病情加重或死亡[1]。
另外,由于急诊肺部感染患者起病急,病情严重,需要立即给予患者抗菌治疗,因此,初始抗菌治疗方案多依照医生既往的治疗经验制定,而这恰是导致治疗无效或失败的主要原因,在不恰当抗菌治疗影响下,延长患者住院时间,提高病死率,也会增加耐药性[2]。本研究结果显示,患者住院时间平均(24.8±12.2)d,而病死率则达到34.5%。通常,经验性初始抗菌治疗开始之前,医生会留取患者的痰液标本,给予细菌培养,之后再根据细菌培养结果,对治疗方案做出适当的调整,但此种做法并不能将不恰当初始治疗导致的高病死率降低,所以还要更进一步的分析导致不恰当治疗的本质原因,指导医生制定合理的初始抗菌治疗方案,改善患者预后情况。
研究指出,与CAP患者相比,HCAP患者接受不恰当初始抗菌治疗的几率更高,从而使HCAP患者的住院時间更长、病死率更高。分析HCAP的定义及相关危险因素发现,社区看似是此类肺炎的来源,不过因特定健康医疗护理曾给予患者,导致多重耐药菌感染较易发生,出现严重于CAP的临床表现,相似于HAP[3]。急诊接收的肺部感染患者中,HCAP会占据大多数,而本研究结果显示,HCAP不恰当抗菌治疗产生的原因主要为病原菌对所选抗菌药物耐药,因此,急诊医师不仅要更为深入的认识HCAP,确诊肺部感染患者为HCAP后,应立即进行病原菌检测,并进行药敏分析,合理的选择抗菌药物,避免耐药问题的存在,提高治疗效果。另外,HAP不恰当初始抗菌治疗的主要原因相同于HCAP,也应密切注意。CAP不恰当初始抗菌治疗的主要引发原因不同于HCAP与HAP,为抗菌药物未覆盖病原菌,对此,医生选择抗菌药物时,要与患者年龄、基础疾病等因素相结合,坚持个体化原则,保证选择的科学性及合理性。
综上所述,影响肺部感染患者转归的因素中,独立危险因素为初始经验性抗菌治疗,临床应高度重视。在不恰当初始抗菌治疗影响下,患者住院时间延长,病死率提高,医生在选择初始治疗的抗菌药物时,不仅要以患者症状表现、基础疾病、诊疗经过等为依据,同时要及时、快速的开展细菌培养及药敏试验,保证使用的抗菌药物恰当,从而提高治疗效果,促使患者尽早康复出院,降低病死率,改善预后,提升患者的生活质量。
参考文献:
[1]刘毅君,谷欣,龙宏杰.重症肺部感染患者降阶梯抗菌治疗失败的影响因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(10):101-103.
[2]隋玲玲,路丽红,孟昭斌.抗菌药物降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗术治疗急性脑梗死患者肺部感染的临床疗效[J].中华医院感染学杂志,2015,25(20):4679-4681.
[3]牛杏果,焦宪法,张科.头孢哌酮/舒巴坦治疗肺部感染病原菌的抗菌活性研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(01):87-88+91.