音乐疗法在慢性病患者治疗中的应用研究

黄山，谢继萱，张秋，钟鑫，肖英，韦薇，戴霞

(广西医科大学第一附属医院护理部，广西壮族自治区 南宁 530021)

0 引言

音乐疗法是以音乐为主要干预措施，用来帮助病人改善健康状态、促进病情恢复以及保持身心健康的治疗方法。五行音乐疗法将中医五行学说与中医辨证原则相结合，针对患者疾病特点，进行乐曲调式的选择，从而实现预防和治疗疾病的目的[1]。慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，随着生活方式的改变，我国慢性病患者人数逐年上升[2]，截止到2015年，我国慢性病患者已达2.8亿[3]，慢性病给病人带来失眠、焦虑、抑郁、疲乏、疼痛等症状困扰的同时[4-10]也为家庭和社会带来了沉重的经济负担。五行音乐疗法因具有其非侵入性、成本低、操作简易、疗效显著等特点被广泛应用于慢性病患者的治疗中。本文针对五行音乐疗法在慢性病患者治疗中的应用进展，分析其应用范围、联合干预方法及效果评价，为五行音乐疗法在我国慢性病患者干预的实施提供理论依据。

1 国内外关于音乐疗法治疗慢性病发展

音乐用于疾病治疗是基于古老的跨文化信念，即音乐可以对身心产生“治愈”作用。1749年 Brocklesby医生出版了《现代音乐》，指出音乐可以促进身心之间的联系，恢复内在和谐[11]。随着19世纪末和20世纪初医学科学基础和心理学基础的建立，音乐治疗的机制逐步完善[12]即音乐可兴奋中脑边缘奖励系统(包括背侧和腹侧纹状体)中的多巴胺，从而使人心情愉悦[13]。1944年音乐治疗被美国密歇根州立大学正式确立为学科，音乐治疗师Elizabeth Stegemöller作为现代音乐治疗的先驱之一，提出用音乐指导人的行为。DonaldHebb则认为，保持相同动作电位是两条神经融合或重建新连接的基础。因此，节奏作为音乐的本质，在产生的同时可刺激神经动作电位，音乐治疗将患者动作、呼吸、心跳等行为节律和音乐节奏相联系，重建神经反射，从而缓解病症。我国古代便将音乐用于治疗，而正式将音乐治疗确立为学科却在1988年。随着中国音乐治疗学会的成立和音乐治疗班的开设，我国音乐治疗学发展逐步完善。

在一项半结构化访谈中，癌症患者认为音乐具有镇静、支持和放松的效果，从而减轻了与癌症诊断相关的困难[14]。Bradt等[15]通过对52项临床试验进行综述发现，音乐干预可能会对癌症患者的焦虑，疼痛，疲劳和生活质量产生有益的影响，但大多数试验具有偏倚。Bradt还针对冠心病、高血压患者进行了研究，发现音乐可以减轻患者的焦虑，并改善患者收缩压、心率和呼吸频率和睡眠质量[16]。Galińska[17]发现，音乐成分中的重复节奏对脑生理功能产生刺激，采用“双耳节拍刺激”或有节奏的光疗对于脑卒中患者康复治疗具有明显的优势。Garza-Villarreal[18]提出，音乐治疗作为非侵入性、低成本的干预措施，能够显著缓解各种类型的慢性疼痛并减轻了患者的抑郁症状。

2 五行音乐疗法对慢性病治疗发展

五行音乐疗法是将五种中国民族调式(宫、商、角、徵、羽)配属五行(金、木、水、火、土)，根据不同人五脏(心、肝、脾、肺、肾)和五情(怒、悲、喜、忧、思)情况对症施乐，以达到治疗身心疾病的目的，其相对应的关系分别为宫—土—脾—思，商—金—肺—忧，角—木—肝—怒，徵—火—心—喜，羽—水—肾—恐。故不同脏器的疾病可以根据其对应的调式并结合五行相生相克的关系选择治疗音乐。如脾病可选择宫调音乐。脾虚则可以按照“虚则补其母”的原则，选择徵调音乐。木克土，怒胜思，脾脏疾病患者在极度思虑的情况下则可以选择以情胜情的角调。此外，研究者除选取不同调式五行音乐外，对演奏音乐的乐器也进行了选择。如埙、笙的声音较为柔和敦厚，适宜演奏宫调音乐；古筝铿锵有力，适宜演奏商调式；古萧、竹笛优雅婉转，适宜演奏角调；古琴和小提琴音色轻松活泼，适宜演奏徵调；鼓声苍凉柔润，适宜演奏羽调[19]。《史记》中记载：“故音乐者，所以动荡血脉，通流精神，而和正心也。故宫动脾而和正圣，商动脉而和正义，角动肝而和正仁，羽动肾而和正智。优美而丰富的音乐可以增强脏腑生理功能，使人轻松愉快、消除疲劳。

慢性病主要包括心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病、内分泌及代谢性疾病、肾脏、骨骼、神经系统疾病和口腔疾病[20]。其中，我国五行音乐疗法研究多集中于肿瘤患者、脑卒中患者以及心血管疾病患者，且常常联合其他治疗方法，如针灸、按摩、耳穴压豆等，对患者的焦虑、抑郁、疲乏、疼痛、失眠等症状进行治疗。

2.1 五行音乐疗法对肿瘤患者治疗的临床研究

龚跃峰[21]将五行音乐疗法应用于缓解泌尿系统肿瘤患者癌痛，根据患者证型选择曲目进行治疗，采用Colaizzi现象学七步分析法和数字表法探讨干预效果，发现五行音乐对癌痛具有明显的缓解作用。陈敏[22]研究发现，八段锦联合五行音乐可通过降低急性髓系白血病化疗患者的炎性因子IL-1β和TNF-α，减轻患者的疲乏感。

肿瘤患者在承受癌因性疼痛、癌因性疲乏的同时，也伴有生理、心理及社会等方面的压力，以此诱发的负性情绪不仅影响了患者的生活质量，还加重了疾病的进程。根据疾病类型、症状的不同，研究者选取了不同调式的音乐对患者进行了干预。程虹毓[23]认为，抑郁的主要病理机制是“思伤脾、恐伤肾”，因此选取与脾、肾相对应的宫调和羽调对抑郁模型小鼠进行干预，干预后的小鼠脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素含量显著提高。温微微[24]则认为，对于肝气郁结型肿瘤抑郁症患者应选取与肝对应的角调。吕俭霞[25]在研究中提出，在对患者辨证施乐时，研究者主要依据五音、五脏和五志对应关系，而忽略了脏腑之间的相互关系。肺癌患者病灶在肺，肺对金，土生金，土对脾，考虑到脾肺相生的因素，选择宫调和商调音乐并辅以引导性想象进行为期4周的干预，能够改善肺癌化疗患者负性情绪，提高其生活质量。

2.2 五行音乐疗法对脑卒中患者治疗的临床研究

与肿瘤患者类似，脑卒中患者发病后也常常伴发抑郁情绪。卒中后抑郁患者多出现失眠、厌食、消瘦等症状，如不及时加以干预，会阻碍患者神经肌肉功能恢复。研究发现[7,26]，当脑卒中患者在听到角调音乐后，血清中5-羟色胺含量也会提高。临床上对于卒中后抑郁患者的治疗多采用联合方法进行干预。林法财[27]对94例缺血性脑卒中后抑郁恢复期患者分别进行西药、针刺穴位注射及针刺穴位注射联合五行音乐疗法干预，发现三种方法均可改善患者临床疗效和抑郁程度，但针刺穴位联合五行音乐疗法与西药相比具有副反应低的优势。李景莉[28]等则是采用穴位按摩联合五行音乐疗法对脑卒中后抑郁的患者进行干预，采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PQSI)、中医症状及生活质量表(SF-36)对干预效果进行评价，发现穴位按摩联合五行音乐疗法能显著提高患者的生活质量，改善患者抑郁和睡眠状况，且与针刺穴位相比具有非侵入性。另有研究[29]在八段锦的基础上加以五行音乐疗法，二者协同调理肺腑，舒活筋骨的同时改善情志。

此外，卒中患者也常常出现失眠症状.据报道，脑卒中患者由于脑组织器质性病变引发睡眠调节区域功能失调，失眠率可高达68%[30]。张莺[31]针对患者体质和病情，辨证的选取五行音乐联合耳穴压豆法对脑卒中失眠患者进行治疗，患者失眠症状得到明显的改善。

2.3 五行音乐疗法对心血管疾病患者治疗的临床研究

中医认为体质、情志、饮食、劳累是导致高血压的主要病因，阳盛体质、过度恼怒、痰饮、过劳均会引起肝阳上亢型高血压。针对这一类型患者，王楠楠[32]选择商乐联合西药进行干预，联合干预组血压控制情况优于单纯西药组。可能原因是肝阳上亢属肝木过旺，而金克木，商对金，可克制肝木过旺。而吴丽芳[33]则采用角调对肝阳上亢型高血压患者进行干预，取得了较好的控压效果。其原因可能是肝对角调，角调可梳理肝火胆热淤积，从而达到平和血压的效果。这也反映了我国在五行音乐疗法选曲原则中五行相对、脏腑相生相克的现象。此外，刘吉红[34]认为，在施乐时间上还应考虑天时规律，如戌时和亥时阴气最重，有利于克制肝木过旺，从而达到养肝效果。代雅琪等[35]就五行音乐对心血管疾病患者控制焦虑、抑郁及血压的作用进行了Meta分析，证实了五行音乐疗法对心血管疾病患者的情绪和血压的改善作用，但纳入样本不足，仍需设计严谨、大样本的研究进行证实。宋霈[36]对行冠状动脉介入手术焦虑的患者使用耳穴压豆联合五行音乐的方法进行干预，针对患者疾病特点取穴、选乐，以达到缓解焦虑，控制血压、心率的目的。

2.4 五行音乐疗法对血液透析患者治疗的临床研究

睡眠障碍是维持性血液透析患者最常见的并发症，发生率可高达60%～89%[37,38]。与此同时，患者多出现焦虑和抑郁等负面情绪，进而导致患者生存质量的降低，严重者甚至危及生命。孟昕[39]在五行音乐疗法的基础上对病人进行语言诱导，使患者在轻松、无抵触心理的状态下接受睡眠与疾病的相关知识，从而达到改善睡眠质量和情绪的治疗目的。唐钦姝[40]则比较了普通音乐与五行音乐对维持性血液透析初期患者的影响，发现五行音乐与普通音乐均能对患者焦虑情绪产生积极的影响，相比较来说，五行音乐对患者情绪的干预效果更好，原因可能是五音辨证选曲更具有针对性。此外，何波[41]给予透析患者耳穴压豆联合五行音乐干预措施，对患者焦虑、抑郁和疲劳状况进行改善。

2.5 五行音乐疗法对呼吸系统疾病患者治疗的临床研究

对稳定期的慢阻肺患者进行肺康复训练是预防疾病复发、缓解症状的重要方法。华筱娟[42]采用五行音乐联合步行训练对慢阻肺稳定期患者进行干预，以患者肺功能、运动耐力(6分钟步行距离，6Minutes Walking Distance，6MWD)、呼吸困难程度(呼吸困难量表，Modified Medical Research Council Scale，mMRC)、生 活 质 量(COPD评 估 测 试 量 表，COPD Assessment Test，CAT)作为评价指标，发现五行音乐可以提高患者运动耐力，改善生活质量。中医认为，慢阻肺患者多由脾、肺、肾三个脏器亏虚所引起，陈麒[43]等结合五禽戏与六字诀并联合五行音乐对慢阻肺稳定期患者进行干预，对患者的肺、肾功能进行调整，同时疏通肝气，从而提高患者康复效果。另有研究[44,45]证明，五行音乐疗法联合耳穴压豆治疗可以改善慢阻肺患者失眠症状。

2.6 五行音乐对糖尿病患者治疗的临床研究

目前五行音乐疗法多用于糖尿病患者情绪的治疗。研究[46]表明，糖代谢控制不佳会引起抑郁、自闭等不良情绪，而这些负性情绪又会进一步加重糖代谢紊乱。中医认为糖尿病患者属阴虚，过分忧思焦虑会导致心脾虚脱，肝气郁结。因此，对于焦虑、抑郁的糖尿病患者，治疗应从治肝入手。廖萌芽[4]选择平肝强阳功效的角音和养阳助心的徵音对老年2型糖尿病患者进行干预，辅以耳穴压豆。Zung抑郁自评量表和糖尿病患者生存质量特异性量表进行效果评价后发现单纯耳穴压豆疗法可改善糖尿病患者睡眠，单纯五行音乐疗法可以改善患者抑郁症状，两者结合则效果更佳。此外，五行音乐对于糖尿病患者糖代谢调节具有积极意义。吴小绸[47]在研究中带领妊娠期糖尿病孕妇练习邓老八段锦，同时播放角调和宫调音乐，记录干预前后患者相关实验室指标，及焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)评分，经干预后的患者各项血糖及胰岛素指标均得到改善，但由于干预仅为8周，HbA1c干预效果不明显。由于脏腑经络气血循环具有时间上的特异性，子午流注理论认为施乐时间也会影响五行音乐疗法疗效[48]。有学者[5,6]据此做出研究并加以验证，可能原因是子午流注择时使五行音乐疗法能够最大限度发挥声波与所归经络形成共振的作用。

3 小结

五行音乐疗法对慢性病患者情绪、睡眠、疼痛、疲劳等症状有着积极的作用，同时还具有非侵入性、副作用小、成本低、操作简易、不受时间和空间限制等优点。但目前临床上所倡导的“辨证施乐”原则多考虑五音、五脏和五志对应关系，而对于脏腑之间的相互关系和干预时间鲜有研究，这也说明五行音乐疗法在选曲与干预时间上尚未制定统一标准，不同标准之间疗效的差异性也有待研究。临床上对于五行音乐疗法的研究也存在着样本量少、干预时间短等局限性，仍需大样本、高质量的临床研究对五行音乐疗法的疗效加以验证。且干预效果的评价多以量表为主，尚缺乏客观的生化指标。临床试验多将五行音乐与其他中医疗法相结合对患者进行干预，说明该方法的疗效仍需提高。总之，五行音乐疗法对慢性病患者生活质量有积极作用，但其疗效仍有待进一步提高。