阿是穴与肌筋膜触发点比较性研究

谢晓银，乔海法

(陕西中医药大学针灸推拿学院，陕西 咸阳 712046)

阿是穴是中医学中的一个腧穴名词，最早记载于唐代孙思邈所著的《备急千金要方》[1]：“吴蜀多行灸法，有阿是之法，言有人病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云‘阿是’，灸刺皆验，故曰‘阿是穴’也”。部分学者认为“阿是穴”就是“以痛为腧”，与《经络腧穴学》中描述一致，阿是穴不同于经穴和奇穴，没有固定的称谓和位置，凡是出现病痛或与之相关部位的压痛点称为阿是穴，但其不同于激痛点伴有远处牵扯痛[2]。简言之，阿是穴是人体所体现的病理状态，其包括了经穴以及经外奇穴，按压阿是穴会出现疼痛缓解或者舒适感[3]。

1 阿是穴与肌筋膜触发点定位取穴

1.1 阿是穴定位取穴 阿是穴定位方法主要有局部取穴法、远端取穴法、辨证取穴法以及对症取穴法。如于病变局部就近取两侧夹脊肌、斜方肌痛点进行针灸可缓解肩颈痛；亦可在阳陵泉下方寻找阳性反应点缓解胆囊炎痛；或可在心经心前区、左肩臂推按查找结节、条索状物处取穴以治疗心血瘀阻型胸痹；还可依患者症状，联系内脏对应神经节段寻阳性反应点对症取穴，如肾虚遗尿常反映在第1-2腰椎旁[4]。

1.2 肌筋膜触发点定位取穴 肌筋膜触发点(Myofacial trigger points，MTrPs)，又称激痛点，1942年由美国临床医师Travell首次提出。MTrPs是通过按压等方式引起骨骼肌之上疼痛的位置，该位置可触及较为紧绷的结节或者紧张带[5]。近年来有部分学者认为筋膜疼痛类疾病是由激痛点所引发的，一般通过针刺治疗效果显著[6]。MTrPs主要指的是在皮肤表面通过指压引发疼痛的敏感点，部分部位按压之后导致较远部位的疼痛，甚至会导致相应的感觉障碍等[7]。MTrPs无明确标记部位，绝大多数位于肌腹处，常以肌肉的解剖位置和发病时的生理状态作为定位方法，其主要特点是“痛”。MTrPs定位要点如下[8]：一是可在皮下触及有明确压痛的条索结节；二是按压后相应的较远地方会有反应，出现牵涉痛；三是在局部针刺或按压可引起局部和远处肌肉跳动。当肌肉长期处于紧张收缩状态，局部代谢出现异常，相应产物堆积引起该部位肌肉处于酸性环境，导致该部位成为一个隐性激痛点。当机体免疫力下降时，隐性激痛点转化为激痛点，引起触发点局部痛及牵涉痛[9]。MTrPs表现为局部疼痛伴远处牵涉痛，触诊或治疗时可能会引发局部肌颤。MTrPs与中医学的阿是穴有相似之处[10]，其与阿是穴在触诊时皆可出现结节、凹陷等表现，但MTrPs较阿是穴有着极其明确的理论和临床基础。

2 阿是穴与肌筋膜触发点之病理机制

2.1 阿是穴之病理机制 中医主要通过人体经络脏腑的关联作用研究阿是穴，经络是沟通人体上下内外、气血津液的运输通道，同时外邪可通过经络入侵体内。阿是穴是对某一部位血液经气的反映，同时是人体出现病理变化时的特殊反应点，生理状态下该处无疼痛等反应，阿是穴是脏腑在体表的投射点，整体反映机体病理状态[11]。临床多采用针刺和按摩等方法将经气引至病所，调节局部气血运行，从而抑制疼痛。医生通过相应的按摩手法循经而按，起到舒经通络、行气活血的作用，以此达到祛除病灶的目的，阿是穴是按摩的首选穴[12]。如感冒出现头痛、颈项僵直、腰背疼痛等症状，可选用对应疼痛部位的阿是穴进行揉按，起疏风解表、行气止痛之效。阿是穴可以作为主穴，同时选取相应的配穴进行针灸、按摩以发挥治疗作用[13]。

2.2 肌筋膜触发点之病理机制 大卫·西孟氏教授以及相关的专家进行了大量的研究和实验，论证MTrPs的生理和病理机制为：①微电极诊断证据证实运动终板功能的异常是重要原因之一，简言之就是该部位的神经末梢出现了乙酰胆碱浓度的异常改变，导致后续肌运动后去极化，进而导致该部位出现持续性的肌节缩短以及纤维出现，最终使得运动终板出现结节收缩。以上导致该部位血液循环障碍，并且增加该部位的能量消耗；血液和氧气的缺乏促进该部位神经血管分泌相应的反应物质传入神经，导致疼痛，同时刺激乙酰胆碱的释放，形成恶性循环[14]。②当人体的伤害性感受器受到相应的刺激，疼痛信号经过神经传入到脊髓，不断的扩散引起牵涉痛[15]。③长时间的中枢疼痛致敏影响相应的神经元及其受体，出现顽固性牵涉痛[16]。④反应物质的异常释放是主要原因，多数患者临床表现为皮肤灼烧感、疼痛等[17]。⑤长时间的肌节缩短使骨骼肌附近的筋膜挛缩[18]。⑥MTrPs引起的肌肉挛缩导致其附近的生物力学改变，进而引发相应的病理症状，亦或出现继发性MTrPs[19]。

3 肌筋膜触发点与经穴的关系

Trigger等[20]对MTrPs进行了详细的讲解，列举了近225个MTrPs，其中近75%与中医学中的经穴定位相近或者相同，而这些穴位常应用于肌筋膜关节疼痛。还有学者使用解剖软件将以上穴位与MTrPs进行比较，将穴位和MTrPs附近2 cm之内的位置或者是两者处于同一肌肉上的位置称作对应点，然后对应点的主治功用进行分析，再将之对应的MTrPs致病部位以及穴位分布进行比较，证实92%的MTrPs和穴位在解剖位置上一一对应，79%穴位的功用主治与MTrPs相似[21]，但临床工作中，通过针刺相应的穴位不会导致肌肉的应激反应，这说明两者之间并非完全对应。

4 阿是穴和肌筋膜触发点临床应用

4.1 阿是穴的临床应用 阿是穴多具有舒经通络、理气调血的作用，针刺或按摩阿是穴可通畅经络气血，从而达到缓解疼痛的效果，阿是穴的出现弥补了经穴和奇穴的不足，使中医的经络系统更加完整。在筋伤学范畴，如能准确定位阿是穴，并进行正确的针灸治疗，通常可获得满意的效果[22]。大量的临床经验证明阿是穴能够治疗多种疾病，并且效果优于常规针刺治疗。刘廷富等[23]通过按摩阿是穴治疗功能性肛门直肠痛，配合相应的生物反馈疗法，取得了良好的治疗效果。王廷梅等[24]针对急性腰扭伤，远端取穴并配合针刺腰痛点，搭配相应的手法，起针后对腰部数个阿是穴进行温和灸，也取得了良好的疗效。邹利斌等[25]应用电针围刺阿是穴联合中药烫熨治疗缺血性脑卒中后肩手综合征，可有效缓解患者肩部疼痛，从而改善上肢运动功能及生活自理能力，提高患者生活质量。梁亚光[26]采用穴位埋线配合阿是穴穴位注射的方法治疗带状疱疹后神经痛，实验对比发现其疗效优于传统药物治疗，且可降低不良反应，安全性较好，此方法能够快速缓解患者疼痛，改善生活质量。刘立会等[27]研究表明，采用针刺阿是穴配合使用独活寄生汤治疗膝骨性关节炎，能明显缓解患者疼痛和僵硬症状，极大的提升患者膝关节活动度，提高其生活质量。

4.2 肌筋膜触发点临床应用 MTrPs在临床应用广泛，骨关节的运动受损、肌肉关节疼痛等均可以针对MTrPs采用针刺、中药热敷、理疗等疗法，通过破坏MTrPs组织结构改善疼痛和运动功能。黄强民等[28]针对8例跟腱疼痛患者使用MTrPs理论分析病因，应用湿针方法配合维生素进行相应治疗，疗效较好。有研究选取114例腰臀部受累肌群患者，选用针刺配合牵张等方法，辅以相应的药物治疗，有效率高达100%[29]。杨先文等[30]对45例斜方肌肌筋膜疼痛综合征患者进行针刺疗法，研究结果表明所有患者均取得一定疗效，其中治愈率约为67%。马科等[31]将80例肱骨外上髁炎患者随机分为治疗组与对照组各40例,治疗组采用针刺和推拿相结合治疗，对照组采用单纯的外敷药物进行治疗，结果显示治疗组有效率高于对照组。邝镜芳[32]治疗肌筋膜疼痛综合征主要选取针刺夹脊穴辅以相应的MTrPs，其中患者的疼痛程度恢复到中度及中度以上者高达93%。

5 讨 论

目前针对阿是穴及MTrPs的研究众多，中西方医学观点尚不统一，但阿是穴与MTrPs之间存在部分相同点，因此笔者认为MTrPs是在现代医学基础上对于阿是穴的一种解释。阿是穴不仅存在于肌腹部位，还存在于肌肉起止点，按压时阿是穴除痛感之外，还有快然、轻松之感。而MTrPs需满足局部疼痛并伴有远处牵涉痛，按压或针刺时有肌颤反应。从中医角度分析，阿是穴与MTrPs都是由于脏腑、经络的气血不通所致，二者的病理机制存在一定的共通点。通过针刺或适当的手法加以干预，能够让该部位瘀滞的气血通畅，并可有效改变该部位的病理状态，进而起到治疗作用。但是目前针对阿是穴治疗疾病的研究尚不够完善细致，现代研究较少，缺少实验室指标。MTrPs的机制尚未明确，如何准确定位MTrPs极为重要，也是治疗的重要前提。进一步深入阿是穴与MTrPs的相关临床研究，对相关部位疼痛的临床治疗有重要意义，并对部分疾病起到预防作用。

综上所述，阿是穴不仅能治疗脏腑经络病变，还可改善局部筋伤疼痛；MTrPs多用于治疗肌筋膜综合征、肌筋膜疼痛综合征、肌筋膜炎、肌痛征、肌疲劳综合征等。分析阿是穴与MTrPs两者异同，在临床上相互借鉴、取长补短，以建立更为完善的理论体系从而指导针灸临床治疗。