眼轮匝肌肌皮瓣联合重睑成形术治疗眼睑肿块切除后眼睑前层缺损患者的疗效及安全性分析

郑州集美美容医院（450000）赵永华 闫柳

眼睑黄色瘤、色素痣、脂溢性角化眼睑等肿块经手术切除后可出现较大面积眼睑前层缺损，严重影响患者眼睑功能及外观美观度[1]。既往，临床针对眼睑肿块切除后眼睑前层缺损患者多采用缝合方式进行处理，但易发生眼睑外翻、闭合不全等并发症发生，影响预后[2][3]。为规避上述并发症发生，追求良好修复效果，临床多以局部皮瓣转位、游离或滑行皮片移植技术进行眼睑部缺损皮肤修复治疗，其中局部皮瓣是通过缺损部位相邻组织修复方式达到治疗目的，因其结构、质地、色泽、缺损部位大体一致，因此，被广泛应用于临床。常见术式有“风筝”皮瓣修复、眼轮匝肌（Orbicularis oculi muscle，OOM）肌皮瓣修复等。但应用哪种术式整体治疗效果更优，临床鲜有报道。基于此，本研究前瞻性选取我院82例眼睑肿块切除后眼睑前层缺损患者，旨在探究OOM肌皮瓣联合重睑成形术（Double eyelid surgery，DES）应用价值。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理会批准，前瞻性选取我院82例眼睑肿块切除后眼睑前层缺损患者（2017年1月～2020年10月），按随机数字表法分成A组（n=41）、B组（n=41）。其中A组男9例，女32例，年龄43～78岁，平均（60.52±6.84）岁，原发病：眼睑黄色瘤17例，眼睑色素痣12例，脂溢性角化12例；体质量指数：18.3～27.4kg/m2，平均（22.91±1.52）kg/m2；B组男7例，女34例，年龄41～76岁，平均（58.61±6.79）岁；原发病：眼睑黄色瘤19例，眼睑色素痣9例，脂溢性角化13例；体质量指数：18.9～27.6kg/m2，平均（23.18±1.49）kg/m2。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 ①纳入：均为良性眼睑肿块；均为眼睑肿块切除所致眼睑前层缺损；单眼患病；缺损面积＞5mm2；符合手术及麻醉指征；知情并签署同意书。②排除：严重恶性肿瘤；凝血功能不全；依从性差；严重器质性疾病；精神疾病史；认知功能不全。

1.3 方法 A组接受OOM肌皮瓣与DES联合治疗，针对上眼睑缺损者，于眼睑肿块边缘1cm处进行划线标记，确定切除范围，并于上侧5～7mm行重睑线标记（第1条），依照具体情况，对上端松弛皮肤进行重睑标记（第2条）；局麻，完整切除肿块，将肿块下缘OOM作为蒂部，切开重睑线（第1条），将OOM皮瓣分离，依照缺损情况（形态、面积等），旋转、推移修复肌皮瓣；切除重睑线间（第2条）多余皮肤组织及部分OOM组织，6-0可吸收线缝合皮瓣及缺损区域切缘；针对下眼睑缺损者，以相同方式对眼睑肿物切除范围实施标记，并依照眼袋切口进行重睑线标记，而后对切口下缘松弛皮肤量行标识处理，皮瓣移植、缝合等方法同上。B组接受“风筝”皮瓣与DES联合治疗，肿块外1mm处行切除范围标记，底边为肿块外侧切除线，依照肿块具体情况设计长度，一般为肿块2～2.5倍三角形“风筝”样皮瓣；完整切除肿块，皮瓣大小依照缺损具体情况确定，依次切开皮肤及相关组织，将部分皮下组织游离，推动皮瓣，缺损眼睑皮肤行无张力修复，缝合切口；上、下眼睑、内眦肿块切除缺损修复过程基本一致。两组术后均予以常规对症支持。

1.4 观察指标 ①两组围术期指标，包括手术时间、术中失血量。②两组术后并发症发生率，包括切口裂开、局部血肿、感染、睑缘切痕等。③两组皮瓣存活率，判定标准：血供、温度正常，颜色呈粉红色或黄色，无发冷感。④以我院自制美容满意度调查问卷评分评估两组美容满意度，包括形态自然度、疤痕、重睑弧线流畅度、围皮肤肤色、质地、弹性、整体外观等，共100分，非常满意：分值≥90分，满意：分值70～89分，不满意：分值≤69分。满意+非常满意=总满意度。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 A组手术时间（43.62±5.77）min较B组的（52.83±8.62）min短，术中失血量（10.34±2.03）ml较B组的（16.14±3.12）ml少（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率 A组并发症发生率4.88%（2/41）较B组的24.39%（10/41）低（P＜0.05）。

2.3 皮瓣存活率 两组皮瓣存活率均为100%。

2.4 美容满意度 A组美容总满意度97.56%（40/41）较B组的75.61%（31/41）高（P＜0.05）。

3 讨论

手术是眼睑肿块切除后修复治疗的常用手段，临床针对面积≤5mm2眼睑肿块者主要采用切除后直接缝合方式进行修复处理，但针对面积＞5mm2眼睑肿块者实施缝合修复，易使创面张力增加，从而发生“三角眼”、眼睑外翻等情况，影响患者术后眼部美观[4][5][6]。因此，当前临床针对面积＞5mm2眼睑肿块切除后患者主要选用DES进行修复治疗。

但单纯应用DES治疗眼睑肿块切除后眼睑前层缺损患者术后切痕相对明显，影响面容美观，故临床多与OOM肌皮瓣或“风筝”皮瓣修复联合应用。其中，前者血运十分丰富，眼睑浅层包含动脉网，而深部亦有多条动脉弓，且有多条分支，可满足OOM、眼睑板、眼结膜等营养需求，因此，应用该皮瓣修复后，眼睑成活率较高，且切取范围十分广泛，取材相对较易。后者是由“V-Y”皮瓣改良而来，以眼睑皮下组织作为蒂部，形成“风筝”样皮瓣，血管营养主要源于OOM，因此，血运相对丰富，进而修复治疗后，皮瓣存活率亦相对较高，但实施时，需将其与周围软组织充分离断，同时对皮瓣窃取面积长度及宽度比要求较高，一般为1.5∶1，因此，术中对此皮瓣设计要求较高。但应用哪种皮瓣与DES联合修复治疗效果更优，仍有待进一步探究[7][8]。基于此，本研究将2种修复方式分别应用于41例眼睑肿块切除后眼睑前层缺损患者，数据显示，两组皮瓣存活率均为100%；但A组手术时间较B组短，术中失血量较B组少，且并发症发生率4.88%较B组的24.39%低（P＜0.05），由此可见，2种术式治疗效果相当，但OOM肌皮瓣与DES联合应用于优化围术期指标方面更具优势，且安全性更高。原因分析为OOM肌皮瓣与DES联合修复治疗无需对皮下组织实施较大范围游离，对组织及血管产生损伤更小，进而可有效降低术中失血量，操作更为简便，手术时间更短。此外，本研究还发现，OOM肌皮瓣与DES联合治疗眼睑肿块切除后眼睑前层缺损患者，美容总满意度更高。原因分析可能与该方式在切口设计方面相对隐蔽有关。

综上所述，与“风筝”皮瓣与DES联合治疗眼睑肿块切除后眼睑前层缺损患者相比，OOM肌皮瓣与DES联合治疗于优化围术期指标方面更具优势，且安全性及美容满意度高。