远红外线热疗联合常规护理对糖尿病肾病血液透析患者瘘管血流量的影响

徐金芳， 金四英， 戴丽萍

(上饶市中医院血透室， 江西上饶 334000)

糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，其发病机制暂不明确，具有难治愈、预后差等特点，早期症状不明显，中晚期可出现蛋白尿、水肿等症状，有较多研究显示，糖尿病肾病是引发肾衰竭的重要原因，因此，发病及时治疗对预后有重要意义〔1〕。目前多采用血液透析治疗，该方式虽可延长患者生命，控制病情发展，但长期透析易引发较多并发症，期间加强护理工作，管理患者日常尤为重要〔2〕。常规护理在透析中很难改善预后，远红外热疗是目前较为流行的康复疗法，可改善血管微循环，提高内瘘血流量，减少并发症发生，为临床疗效建立保障〔3-4〕。因此，本研究探讨远红外线热疗联合常规护理对糖尿病肾病血液透析患者瘘管血流量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2019年8月在我院行血液透析的糖尿病肾病患者60例，本研究经医学伦理委员会批准，根据抽签法将其分为两组，各30例。观察组中男18例，女12例；年龄52～76岁，平均年龄(64.57±2.26)岁；病程2～9年，平均病程(5.76±1.84)年。对照组中男21例，女9例；年龄55～75岁，平均年龄(65.48±2.41)岁；病程2～10年，平均病程(6.08±1.76)年。纳入标准：两组均符合“糖尿病肾病防治专家共识”〔5〕中提出的诊断标准；两组均行血液透析，时间>3个月；内瘘成熟并使用>6个月；知情本研究，签署同意书。排除标准：患其他器脏严重疾病者；患心血管疾病，并发急性感染者；患精神障碍，无法配合治疗。比较两组一般资料，差异不显著(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预：入院后健康宣教，提高患者对糖尿病肾病认知度，促使配合治疗，透析后给予常规包扎，护理静脉瘘管，采用50%硫酸镁溶液浸泡纱布热敷于血肿部位，控制温度在40℃～45℃，2次/d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，采用远红外线热疗：于每次透析进行时采用远红外治疗仪(HITH-4，安徽航天生物科技股份有限公司)行远红外线热疗,保持红外线灯头在病灶侧方或斜上方，以30～50 cm照射距离为宜，保持40 cm最佳；以<40℃照射温度为宜，确保患者感觉不烫、温热，控制照射时间在40 min。医护人员向患者介绍远红外热疗的目的和意义，以及红外照射的高度、温度、时间、相关注意事项、可能会发生的不良反应等 ，针对高龄患者耐心讲解，直至其熟练掌握。期间医护人员需注意密切观察患者生命体征、肤色、设备情况、照射温度、高度等，不得擅自离开患者，避免患者擅自操作发生意外。红外照射在透析进行中开始，2～3次/周，透析结束后给予消毒、包扎、清理等，确认患者有无异常反应。两组均连续干预6个月。

1.3 观察指标

(1)瘘管血流量：于干预前、干预6个月后，距瘘管吻合口5 cm处采用血管彩色超声检查并计算瘘管血流量。(2)并发症：干预期间，观察两组瘘管堵塞、血栓形成、感染、假性动脉瘤等并发症发生情况。(3)疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)〔6〕，评估两组干预前、干预6个月后疼痛情况，0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表剧烈疼痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组瘘管血流量比较

干预6个月后，观察组瘘管血流量较干预前上升，且瘘管血流量较对照组高，差异具有可比性(P<0.05)；对照组干预前、后干预6个月后瘘管血流量相比，无明显差异(P>0.05)(见表1)。

表1 两组瘘管血流量比较

2.2 两组并发症发生率比较

治疗期间，观察组并发症总发生率6.67%低于对照组26.67%，差异具有可比性(P<0.05)(见表2)。

表2 两组并发症发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组疼痛程度比较

干预后，两组VAS评分均较干预前降低，且观察组评分较对照组低，差异具有可比性(P<0.05)(见表3)。

表3 两组疼痛程度比较分)

3 讨论

糖尿病属于常见代谢性疾病，该病多发于中老年肥胖群体，严重可引发较多并发症，糖尿病肾病为最重要的并发症之一，发病率大幅度上升，多与遗传因素、环境因素、代谢因素等有关，常见症状有蛋白尿、高血压、水肿等，严重可导致肾功能衰竭，且早期症状不明显，大部分患者确诊后均为中晚期，因此，发现及时治疗对预后尤为重要〔7〕。临床治疗糖尿病肾病多采用维持性血液透析，该方式可维持患者寿命，稳定生命质量，控制病情发展，但治疗期间血管通路功能是血液透析的关键，因血管内瘘寿命较短，长期使用若不采取积极护理干预，易引发较多并发症〔8〕。

常规护理方法过于简单，很慢满足部分透析患者需求，对预后效果改善不佳。远红外热疗属于新型理疗方式，具有无创性、简便性，可有效改善患者瘘管血流量，提高治疗效率。本研究结果显示，干预后，观察组瘘管血流量高于对照组，并发症发生率及疼痛程度均低于对照组，分析原因在于，远红外热疗的热效应可促使血管扩张，远红红外线波长将能量集中在3～25 μm，其光量子能量小，进入组织后不会发生光电效应与光化学效应，能量深入至皮下2～3 cm时，可促使皮肤血液循环，加之动静脉内瘘处于透析患者的上肢浅表位置，因此通过远红外热疗可提高血管扩张性，提高静脉内瘘血流速度，提高血流量〔9〕。内瘘长期使用因穿刺等原因易导致凝血功能异常和皮下血肿，远红外理热疗还可促进穿刺部为愈合，缓解局部血液循环，消除血肿，减小穿刺疼痛感；其热效应还可提高局部组织温度，促进内瘘内经扩张，延长使用寿命，对于老年患者动、静脉瘘有较好保护作用，且该方式对照射距离、温度都有较好把控，不会出现皮肤灼伤、感染、出血等并发症，安全性较高，还可抗炎、防血栓形成〔10〕。因此，通过远红外热疗可促进血液循环，缓解血肿及疼痛，为治疗提供较大支持。

综上所述，远红外线热疗联合常规护理可提高糖尿病肾病血液透析患者瘘管血流量，降低疼痛程度及并发症发生率。