动态增强MRI及DWI在鉴别不同病理类型乳腺癌中的应用价值

范秀丽

【摘要】目的：评估动态增强MRI及DWI在鉴别不同病理类型乳腺癌中的应用价值。方法：样本区间：2019年1月-2020年6月，研究主体：58例经病理检查证实的乳腺癌病例样本，均接受动态增强MRI及DWI检查，分析检查结果。结果：乳腺导管内原位癌形态全部为多发结节状或片状，边缘可见清晰，也可见模糊伴分叶，ADC图全部为低信号，强化特征全部为均匀，TIC分型以“型为主;而乳腺浸润性导管癌形态包括类圆形、不规则形以及多发结节状或片状，边缘可见清晰，也可见模糊伴分叶，ADC图以低信号为主，少见等或高信号，强化特征呈均匀、不均匀两种情况，TIC分型三种类型均会出现。结论：不同病理类型乳腺癌磁共振成像表现形式具有多样化特点，但是，不同病理类型乳腺癌表现也具有其特定特征性，经过动态增强MRI及DWI检查可对不同病理类型乳腺癌进行准确鉴别，为临床治疗提供可靠参考。应用价值理想可靠。

【关键词】乳腺癌;不同病理类型;动态增强MRI;DWI;检查结果

[中图分类号]R737.9;R445.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0175-02

乳腺癌指发生于乳腺腺上皮组织（乳腺导管上皮、腺小叶）的恶性肿瘤，因早期乳腺癌基本不具备典型症状、体征，极易被忽视，一般仅会在体检、乳腺癌筛查时才会被发现[1]。伴随疾病进展，可出现乳房肿块、乳头溢液等症状，大部分乳腺癌患者在被确诊时疾病已经进展至中晚期，失去最佳治疗时机，治愈率较低，且预后效果较差，因此，如何提高乳腺癌诊断、鉴别准确性对患者具有重要现实意义[2]。本次研究以58例经病理检查证实的乳腺癌病例样本为主体，均接受动态增强MRI及DWI检查，分析检查结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 样本区间：2019年1月～2020年6月，研究主体：58例经病理检查证实的乳腺癌病例样本，乳腺导管内原位癌23例、乳腺浸润性导管癌35例（Ⅰ级3例、Ⅱ级18例、Ⅲ级14例），纳入标准：（1）经手术病理证实，符合乳腺癌诊断指南与标准[3];（2）知情研究内容、目的，同意配合完成检查;（3）病历资料完整、真实;排除标准：（1）合并其他肿瘤疾病者;（2）伴有精神疾病者;（3）既往存在假乳术者。研究符合医学伦理学要求，在经过医院伦理委员会审核批准后正式开展。

1.2 方法 动态增强MRI及DWI检查：指导患者处于仰卧体位，确保乳腺悬垂于磁共振儀线圈内，胸壁与线圈紧贴，指导患者平静呼吸，先进行FSE序列扫描，再予以平扫横断位薄层TIWI脂肪抑制剂序列扫描，扫描时间：注射对比剂20s后，扫描次数：9次，参数与平扫一致，注射对比剂时严格控制剂量、注射速率，最终获取9组减影图像，通过减影图重建投影图像，分析增强扫描数据，将感兴趣区置于感兴趣病灶区域，注意把握感兴趣区位置、大小，需避开坏死区域。

1.3 观察指标 观察分析不同病理类型乳腺癌病灶特征，涉及内容：形态、边缘、强化特征、ADC、TIC。其中TIC可进行分型，Ⅰ型：呈现缓慢上升趋势，峰值相对不是非常明显，为渐进型;Ⅱ型：于2min内至峰值，而后上升、下降幅度在10%以内，为平台型;Ⅲ型：于2min内至峰值，而后下降幅度超过10%，为廓清型[4]。

2 结果

2.1 乳腺导管内原位癌影像学特征 23例乳腺导管内原位癌：呈多发结节、片状（23例），边缘可见清晰（12例），也可见模糊（11例），强化特征全部为均匀（23例），ADC图为低信号（5例），TIC Ⅰ型（0例）、TIC Ⅱ型（23例）、TIC Ⅲ型（0例）。

2.2 乳腺浸润性导管癌影像学特征 35例乳腺浸润性导管癌：Ⅰ级3例呈类圆形（2例）、不规则形（1例）、多发结节、片状（0例），边缘清晰（3例），强化特征均匀（1例）、不均匀（2例），ADC图为低信号（3例），TIC Ⅰ型（0例）、TIC Ⅱ型（2例）、TIC Ⅲ型（1例）。Ⅱ级18例呈类圆形（13例）、不规则形（2例）、多发结节、片状（3例），边缘清晰件例）、模糊伴分叶（14例），强化特征均匀（5例）、不均匀（13例），ADC图为低信号（17例）、等或略高信号（1例），TIC Ⅰ型（3例）、TIC Ⅱ型（10例）、TIC Ⅲ型（5例）。Ⅲ级14例：呈类圆形（3例）、不规则形（11例）、多发结节、片状（0例），边缘清晰（2例）、模糊伴分叶（12例），强化特征均匀（3例）、不均匀（11例），ADC图为低信号（4例）、等或略高信号（10例），TIC Ⅰ型（1例）、TIC Ⅱ型（11例）、TIC Ⅲ型（2例）。

3 讨论

乳腺癌是严重威胁女性身心健康、生命安全的主要疾病，具体病因尚不是非常清楚，认为可能与以下因素有关：一是激素作用，乳腺可分泌多种内分泌激素，其中，雌酮、雌二醇与乳腺癌发病有直接关系;二是家族史，若一级亲属中有乳腺癌患病者，其发病风险是无家族史的2～3倍左右;三是乳腺良性疾病，部分研究认为乳腺癌的发生于乳腺小叶上皮增生有关;四是月经婚育史，月经初潮过早、绝经年龄过迟、未育以及未进行母乳喂养者等发病率普遍较高;五是饮食、营养，若过于肥胖，或者营养过剩等会延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，导致发病概率增加;六是外界环境、生活方式[5]。近年来，受诸多因素影响，乳腺癌发病率呈现逐年进行性趋势，且患病年龄趋向年羟化方向发展。大量研究与临床实践发现，早期乳腺癌经积极治疗，治愈率可达90%以上，其中，Ⅰ期乳腺癌患者，五年生存率高达88%以上，而W期乳腺癌五年生存率仅为巧%左右，由此可发现及早对乳腺癌进行准确诊断、鉴别有助挽救黄泽生命，提高其生存率，因此，乳腺癌诊断、鉴别于患者而言具有极为重要的现实意义[6]。

病理学检查是目前临床诊断乳腺癌的金标准，影像学检查是主要方法，磁共振成像检查可发现多病灶、小病灶，虽然能够获得一定诊断效果，但在实际鉴别过程中存在一定局限性，需探寻更加有效、准确的检查方式，以此来提升乳腺癌不同类型鉴别准确率，进而为临床治疗提供更加可靠依据，获得良好治疗效果，改善预后结局[7]。磁共振动态增强扫描具有时间、空间分辨率高特点，可检测和发现微小病变组织，且灵敏度较高，同时，在实际扫描过程中，通过扫描参数能够定量分析、评价病变组织微小体征，进而对不同类型乳腺癌进行有效区分。磁共振弥散加权成像与传统磁共振成像不同，其基础为水分子运动，是现阶段唯一一种非侵入性检活体组织内水分子运动的检查技术，对病变的检出、鉴别具有重要价值[8]。

此次研究结果显示：23例乳腺导管内原位癌：呈多发结节、片状（23例），边缘可见清晰（12例），也可见模糊（11例），强化特征全部为均匀（23例），ADC图为低信号（5例），TIC Ⅰ型（0例）、TIC Ⅱ型（23例）、TIC Ⅲ型（0例）。35例乳腺浸润性导管癌：Ⅰ级3例呈类圆形（2例）、不规则形（1例）、多发结节、片状（0例），边缘清晰（3例），强化特征均匀（1例）、不均匀（2例），ADC图为低信号（3例），TIC Ⅰ型（0例）、TIC Ⅱ型（2例）、TIC Ⅲ型（1例）。Ⅱ级18例呈类圆形（13例）、不规则形（2例）、多发结节、片状（3例），边缘清晰（4例）、模糊伴分叶（14例），强化特征均匀（5例）、不均匀（13例），ADC图为低信号（17例）、等或略高信号（1例），TIC Ⅰ型（3例）、TIC Ⅱ型（10例）、TIC Ⅲ型（5例）。Ⅲ级14例：呈类圆形（3例）、不规则形（11例）、多发结节、片状（0例），边缘清晰（2例）、模糊伴分叶（12例），强化特征均匀（3例）、不均匀（11例），ADC图为低信号（4例）、等或略高信号（10例），TIC Ⅰ型（1例）、TIC Ⅱ型（11例）、TIC Ⅲ型（2例）。说明动态增强MRI及DWI在鉴别不同病理类型乳腺癌中具有较高应用价值。

综上，不同病理类型乳腺癌磁共振成像表现形式具有多样化特点，但是，不同病理类型乳腺癌表现也具有其特定特征性，经过动态增强MRI及DWI检查可对不同病理类型乳腺癌进行准确鉴别，为临床治疗提供可靠参考。应用价值理想可靠。

参考文献

[1]陆继香，黄霞.动态增强MRI及DWI在鉴别不同病理类型乳腺癌中的应用价值[J].山东医学高等专科学校学报，2020，42（03）：183-184+241.

[2]王玲红，颜廷波.DWI联合DCE-MRl在乳腺癌诊断和疗效评估的应用价值[J].江苏医药，2020，46（05）：513-516.

[3]Eun L S，Kyunghwa H，Young K J，et al.Radiomics of US texturefeatures in differential diagnosis between triple-negative breast cancerand fibroadenoma[J].Scientific Reports，2018，8（1）：13546-13554.

[4]唐宪明，冯丽沙，吴素贞.DWI联合MR]动态增强特征对乳腺癌的诊断价值[J].现代医用影像学，2020，29（04）：614-618.

[5]Laurent E，Begueret H，Bonhomme B，et al.SOX10，GATA3，GCDFP 15，Androgen Receptor，and Mammaglobin for the DifferentialDiagnosis Between Triple-negative Breast Cancer and TTF1-negative Lung Adenocarcinoma[J].The American Journal of SurgicalPathology;2019，43（3）：293-302.

[6]帕力丹木·吾買尔，亚尔麦麦提·努尔，黄杰灵.MR]动态增强曲线结合DWI对乳腺癌诊断价值探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2019，26（S1）：31-32.

[7]陈体，苏雪娟，刘金岭，等.DWI联合DCE-MRl技术鉴别乳腺良性病变和乳腺癌的临床价值探析[J].中国CT和MR]杂志，2019，17（11）：55-57.

[8]杨义文，胡春洪，朱默，等.MRI表观扩散系数联合动态增强TIC类型对肿块型浆细胞性乳腺炎及乳腺癌的鉴别诊断价值[J].磁共振成像，2019，10（07）：530-534.