分析硬膜外分娩镇痛对产妇分娩期间发热现象与产程的影响

万小妮 唐瑜 郑笑珠

【摘要】目的：分析硬膜外分娩镇痛对产妇分娩期间发热现象与产程的影响。方法：本次研究中所纳入的研究对象为我院收治的108例初产妇，选取的时间段为2019年月至2020年6月，按照不同的分娩镇痛方式将所有研究对象分为参照组与研究组，每组各54例，参照组为自然分娩，不给予任何镇痛药物，研究组分娩方式为连续硬膜下分娩镇痛。观察两组产妇不同时间点的鼓膜温度、不同时间疼痛程度以及产程时间与产后出血量等相关情况。结果：两组产妇生产过程中，前4h前，鼓膜温度比较无统计学意义（P>0.05），4h后参照组鼓膜温度明显低于研究组（P<0.05）;生产过程中参照组与研究组比较2h、4h、6h时的疼痛评分，参照组明显高于研究组（P<0.05）;参照组第一产程时间、产后出血量无统计学意义（P>0.05），第二产程时间明显低于研究组（P<0.05）。结论：采用硬膜外分娩镇痛方式，能有效减轻产妇分娩期间的疼痛程度，保证母婴健康，该方式虽易使产妇分娩期间出现发热现象、延长第二产程时间，但不会对新生儿造成任何影响，此外，临床上需加强研究，明确采用硬膜外分娩镇痛导致产妇发热的机制。

【关键词】硬膜外分娩镇痛;分娩期间;发热;产程

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）15-0080-02

分娩是大部分女性必须要经历的过程之一，但分娩所带来的疼痛程却使诸多产妇无法承受，从而使产妇在面临分娩的时候对自然分娩产生恐惧、害怕等心理，最后选择对母婴健康不利的剖宫产方式进行分娩[1]。随着我国经济水平的提高，人们生活质量水平的改善以及生育文明的进程，减轻分娩疼痛、减轻产妇对分娩的恐惧感、降低剖宫产率的硬膜外分娩镇痛方式，越来越受医务人员和产妇的喜爱。但是，随着硬膜外分娩镇痛技术的广泛应用，产妇在分娩期间发生发热现象几率增高，而产间发热可能会对妊娠结局造成不良影响，引起了临床产科与麻醉科的关注。因此，本文主要将2019年月至2020年6月，我院收治的108例初产妇作为研究对象，应用硬膜外分娩镇痛技术后，对其应用效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中所纳入的研究对象为我院收治的108例初产妇，选取的时间段为2019年月至2020年6月，按照不同的分娩镇痛方式将所有研究对象分为参照组与研究组，每组各54例，参照组为自然分娩，不给予任何镇痛药物，年龄21～34岁，平均年龄（27.31±2.63）岁;孕周37～41周，平均孕周（40.21±0.39）周。研究组分娩方式为连续硬膜下分娩镇痛，年龄23～33岁，平均年龄（28.18±1.27）岁;孕周38～40周，平均孕周（40.39±0.27）周。参照组与研究组比较各项资料，无统计学意义（P>0.05），可以对比。

1.2 方法 两组产妇均子啊产房建立静脉通道，并输注5mL/（kg.h）的复方乳酸、持续心电与胎儿监护、常规吸氧2～4L/min;产房温度调整为24°～26°。参照组采用自然分娩的方式，对其进行常规消毒操作、术前准备及术后护理等，不给予其任何镇痛措施。研究组应用硬膜外无痛分娩方式，具体方法如下：①待产妇的宫口开至2cm的时候，医师仔细检查产妇是否存在分娩禁忌症，并经产妇与家属同意，自愿签订同意书后实施;②協助产妇采取左侧体位卧位，硬膜穿刺外穿刺点选择L2～L3椎间，向头端置入4cm的管，并将硬膜外导管固定好后，经硬膜外导管注入浓度为1.5%的利多卡因，剂量为3mL;③观察5min后，确定未出现全脊麻等异常情况，再给予产妇芬太尼、剂量为2ug/mL，浓度为0.1%罗哌卡因混合液、剂量为9mL;④镇痛平面维持在T10水平，进行VAS评分及Bromage运动神经阻滞评分，并详细记录;⑤连接产妇的自控镇痛泵持续硬膜外输注100mL的混合液，锁定30min，再追加5mL剂量，背景量为9mL/h;⑥产妇在生产的过程中若出现中度疼痛情况时，可以自行按自控键进行硬膜外腔追加药物，若是PCA后20min，疼痛程度缓解效果不佳，则可再推注浓度为0.15%的罗哌卡因5mL，直到产妇疼痛评分不超过3分为止;⑦当产妇宫口全开的时候，镇痛泵背景量减至为6mL/1h，直到胎盘分娩出。分娩完成后1h停药。

1.3 观察指标 鼓膜温度评估：采用红外耳蜗体温计测量，基础体温、基础时间点以两组产妇宫口开至2cm时，并记录研究组宫口开至2cm到开始给予镇痛药物的时间;记录两组产妇分娩镇痛给药后2h、4h、6h时间点的替体温，产间发热：温度>37.5°。疼痛程度评估：采用VAS量表，评估两组产妇2h、4h、6h时间点的疼痛程度，分值为0～10分，根据产妇自身感受进行评分，由宫口开至2cm时为VAS评分基础值。详细记录两组产妇第一产程时间、第二产程时间及产后出血量情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0分析，计量资料以x±s表示，经t检验，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两组鼓膜温度比较 两组产妇生产过程中前4h，鼓膜温度比较无统计学意义（P>0.05），4h后参照组鼓膜温度明显低于研究组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组疼痛程度评分比较 生产过程中参照组与研究组比较2h、4h、6h时的疼痛评分，参照组明显高于研究组（P<0.05），详见表2。

2.3 两组产程时间与产后出血量比较 参照组第一产程时间、产后出血量无统计学意义（P>0.05），第二产程时间明显低于研究组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

分娩过程中所产生的强力疼痛感，可能会导致产妇发生一系列的生理变化，从而对产程、分娩结局造成极其不利的影响。所以，为了保证产妇能够顺利、安全的进行分娩，临床上分析了大量的镇痛方式，并指出最为理想的镇痛方式应该具备以下几面特性：操作简单，起效速度快，并且麻醉效果与镇痛效果明显;不会对母婴产生任何大影响;避免阻滞运动神经，保证产妇在生产过程中能维持有效的产力。

近些年来，越来的越多的产妇在分娩过程中选用分娩镇痛，其中安全性高且能有效缓解疼痛的镇痛方式为硬膜外分娩镇痛，其中常用的药物有布比卡因、罗哌卡因及舒芬太尼等。该方式具有：①操作简单、②起效速度快;③镇痛效果良好等优点;同时，硬膜外分娩镇痛还能减少产妇子宫胎盘出现供血量不足的现象，降低产妇子宫收缩失调等不良并发症发生风险。但硬膜外分娩镇痛技术容易产妇在分娩期间出现发热现象，目前关于其发生机制仍不明确。从以上研究中可看出，研究组应用硬膜外分娩镇痛后，其生产过程中4h后鼓膜温度明显高于参照组（P<0.05）。有研究指出[2]，这可能与应用的药物剂量、浓度有关，所以在分娩的过程中，需要结合产妇的实际情况，设定合理范围的药物浓度和剂量，以在产妇分娩疼痛的基础上，保证母婴的健康水平。硬膜外分娩镇痛使机体冷、热觉阻滞不同步，导致中枢调节发生紊乱，从而增加发热率。

综上所述，采用硬膜外分娩镇痛方式，能有效减轻产妇分娩期间的疼痛程度，保证母婴健康，该方式虽易使产妇分娩期间出现发热现象、延长第二产程时间，但不会对新生儿造成任何影响，此外，临床上需加强研究，明确采用硬膜外分娩镇痛导致产妇发热的机制。

参考文献

[1]陈微，朱贵琴，梁刚.硬膜外分娩镇痛对妊娠期高血压产妇产程时间、血压及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（6）：1254-1257.

[2]丁婷，崔凡，曲元，等.口服碳水化合物对硬膜外分娩镇痛产妇产程中舒适度的影响[J].临床麻醉学杂志，2018，34（6）：534-537.

作者简介：万小妮（1987-），女，广东 深圳 人，大学本科，主管护师，研究方向：临床护理学。