谈神经外科手术治疗高血压脑出血的临床疗效

郑晓磊 成毅 王光明 李满强 郑义亮

【摘要】目的：探究神经外科手术对高血压脑出血患者的临床效果。方法：选取我院2014年5月至2019年5月接收的74例高血压脑出血患者，将其随机分为对照组和实验组，对照组患者采取常规方式开颅血肿清除术，实验组患者采取穿刺引流术清除血肿，对患者血肿清除情况和预后恢复情况进行对比。结果：对照组患者治疗后血肿清除率要比实验组明显的要多，对照组患者治疗后预后康复Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级人数分别占本组的75.68、16.22和8.10%，实验组治疗后预后康复Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级人数分别占本组的45.95、37.84%和16.21%，两组对比差异显著有统计学意义，P<0.05。结论：神经外科手术治疗应用在高血压脑出血患者的治疗实践中有利于提升预后康复效果，比常规治疗效果更好，值得进一步推广。

【关键词】神经外科手术;高血压;脑出血

[中图分类号]R544.1;8651.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0045-02

高血压脑出血是临床上的一种高发性疾病，在实际研究过程中了解到高血压脑出血发作时的发病机制非常复杂，病症发作时会对病人的中枢神经造成很大的危害。近些年来临床上经常会接收到高血压脑出血患者，临床研究中了解到此种病症对患者造成的影响非常大，尤其是对身体相关神经的影响[1]，所以在患病之后需要及时进行治疗避免引发并发症，若是病人发病没能及时治疗很可能会丧失最佳治疗机会，最终导致不良预后，因此在治疗过程中需要根据病人实际情况采取科学有效的手段，让病症够及时被救治。本次基于实际问题探索选取合适的患者，在研究过程中两个组分别采取不同的治疗模式，通过实践了解不同脑外科手术的实际作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2014.05～2019.05接收治疗的74例高血压脑出血患者，随机分为对照组和实验组，同时考虑各种因素，保证两组研究人员在年龄、性别各方面之间并没有太大差异。对照组采取常规方式开颅进行血肿清除术，其中男性22例，女性15例，实验组在治疗时利用穿刺引流术清除血肿，其中男性20例，女性17例，本次研究在我院相关组织审批下开展，确保病人及家属知情并签订相关协议。患者严格按照专业标准确诊之后才能被选取，入选患者没有患有其他相关的病症，在精神方面和沟通方面正常，临床治疗相关资料记录完整没有丢失，病情特别严重的患者排除在外。

1.2 方法 对照组在治疗过程中按照常规方式进行开颅血肿清除术，对于血量肿大、存在明显中线位移的患者，及时进行血肿穿刺手术，颅内血肿清除后高压造成的不良影响会降低，后续需要给患者行去骨瓣减压术。在血肿位置对患者进行去骨瓣开颅，手术过程中需要在脑沟处进行手术切口，一般在2～3cm左右，在行去骨瓣开颅时需切开患者的脑皮层，直至延伸到血肿腔，保证手术彻底消除血肿状态，清理完成之后及时给患者进行止血。了解血肿腔状况并把引流管放入腔中，术后及时行修补手术保证硬脑膜能够按照正常状态扩大，最后完成骨瓣减压术。整个过程中必须保证减压窗接近颅底，同时还应该加强保护侧裂血管。

实验组行穿刺引流术清除血肿，术前需要提前给患者进行ct检查，根据检查结果制定有效的手术方案。术前对患者行局部麻醉，取血肿的位置进行准确穿刺，帮助患者缓解血肿压迫现象，给患者行微创穿刺选择适用的血肿穿刺针，穿刺针经颅骨硬膜后直接进入到血肿腔内，根据血肿状态抽取出发生病变的部分，根据患者病症引发的时间控制血肿抽吸量的多少。术后第二天行头颅CT检查，如果没有再出血，后续需要把尿激酶注入血肿腔内，把引流管夹闭之后，在病人颅内停置2.5小时左右（上下控制在1.5小时差距）再次开放，进行引流。术后要每天冲洗患者的血肿腔，且每天清洗的次数必须不能少于两次。后续患者恢复过程中按时行CT复查，待患者身体有一定恢复，血肿超过90%被清除以后可以拔除体内的引流管。

1.3 治疗观察指标 基于实践研究数据分析治疗之后实际效果，了解治疗后实际情况就患者的血肿状态进行对比，术前术后根据病人血肿体积变化情况进行分析，并且根据病人手术之后的实际情况分析病人的康复状态，预后康复Ⅰ级表现为临床各种症状明显消失，而且病人基本上处于健康状态;预后康复B级临床症状表现为明显缓解，而且在恢复之后病人可以实现生活自理;预后康复Ⅲ级临床表现为病人恢复较差而且病人日常需要家属照料。采取不同的治疗方式的两组患者对治疗满意情况进行打分，两组数据进行对比，具体情况以确定数值展示。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS25.0分析数据，进行数据检测建立相关的系数方程，观察患者身体恢复的具体情况最终结果每小组之间进行检验，患者治疗后的实际情况利用合适的方式进行展示。

2 结果

2血肿变化情况对比对照组和实验组在治疗之后的血肿体积均有不同程度的减小，对照组患者治疗后血肿体积变化为12.35±8.5，实验组血肿体积变化较为26.41±10.9，两组差异显著，具有实际分析意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 预后康复情况对比 由具体数据显示可知，实验组患者治疗后预后康复Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级人数分别为28例、6例和3例，分别占本组人数的75.68%、16.22%和8.10%。对照组治疗后预后康复Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级人数分别为17例、14例和6例，分别占本组人数的45.95%、37.84%和16.22%，两组对比差异显著，具有实际分析意义（P<0.05）。

3 讨论

社会经济科技快速发展，临床医学在实践探究中逐渐成熟，高血压脑出血是一种发病率较高的脑血管疾病，而且具有较高的伤残率和死亡率，所以出现高血压脑出血后病人的生命安全随时受到威胁。因此在实际治疗过程中需要利用手术帮助病人清除血肿，缓解由血肿造成的对脑组织的压迫，减轻病人病症发作后续产生的脑损伤，目前临床研究中把高血压脑血肿治疗相关知识作为研究的重点[2]。近些年发展中治疗高血压脑出血主要是利用神经外科手术，给患者进行手术之前根据患者病症实际情况选择合适的方法，让患者治疗之后有效。本次研究结果证明，开颅治疗虽然也能发挥一定的治疗功效，但仍存在各种弊端，不仅不利于对患者治疗效果的提升，而且还有较大引起术后并发症的几率[3]。而穿刺引流清除术不仅操作简单，而且经由CT定位，可快速且精准的对血肿位置加以明确，从而更有利于术者在直视的状态下决速解除血肿压迫，降低患者颅内压。综上所述，患者发生高血压脑出血需要及时进行神经外科手术治疗，利用微创手术可以减少暴露面积和时间，治疗效果以及患者预后效果更好。

参考文献

[1]顾天一，姜昊荣，夏海全.脑外科手术治疗高血压脑出血临床疗效与安全性分析[J].中国高等医学教育，2016，（9）：138-139.

[2]付聪，宋秋实，付清阳.改良立体定向软通道介入术在高血压脑出血中的疗效及安全性观察[J].中國医药指南，2020，18（12）：149-150.

[3]谢建民.高血压脑出血不同手术时间疗效对比及对患者生活质量影响分析[J].黑龙江医学，2020，44（4）：459-461.

通信作者：成毅，E-mail：chengyi@163.com