子宫内膜萎缩法与子宫内膜修复法治疗急性重症青春期子宫异常出血的临床效果分析

李凡花

【摘要】目的：观察子宫内膜萎缩法与子宫内膜修复法在急性重症青春期子宫异常出血（AUB）中的临床效果。方法：120例急性重症青春期AUB患者随机分为对照组与观察组，对照组接受苯甲酸雌二醇子宫内膜修复法治疗，观察组接受炔雌醇环丙孕酮子宫内膜萎缩法治疗。比较两组控制出血时间、完全止血时间，治疗前后激素水平变化、临床治疗效果。结果：观察组控制出血时间、完全止血时间均早于对照组（P<0.05）。治疗后，两组FSH、LH、E2水平均低于本组治疗前（P<0.05）。观察组FSH、LH、E2水平均低于对照组（P<0.05）。两组总有效率分别为98.33、86.67%，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：子宫内膜萎缩法治疗急性重症青春期子宫异常出血控制止血时间、完全止血时间短，激素水平改善明显，临床效果优于子宫内膜修复法。

【关键词】子宫内膜萎缩法;子宫内膜修复法;急性重症;青春期子宫异常出血

[中图分类号]R711.52 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0040-02

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）指的是在宫腔中发生的，月经周期、经期、月经规律、经期血量4项中某一项或多项与正常月经不符合的异常出血m。由于青春期女性下丘脑一垂体一卵巢轴未发育成熟，卵巢间尚未形成稳定的周期性调节，激素的反馈调节存在缺陷，使得青春期女性更易出现AUB[2]。临床治疗主要以药物止血为主，孕激素、雌激素为临床常用的药物，但用药方案临床尚未达成一致意见。本研究以120例急性重症青春期AUB为研究对象，观察子宫内膜萎缩法与子宫内膜修复法的临床效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年5月～2020年5月收治的120例急性重症青春期AUB患者为研究对象，以简单、随机抽样法分为对照组（60例）与观察组（60例）。其中对照组年龄12～18岁，平均年龄（13.58±2.14）岁;初潮年龄10～14岁，平均（12.38±1.24）岁;阴道不规则出血时间10～50d，平均（28.25±3.06）d。观察组年龄11～18岁，平均年龄（13.26±2.08）岁;初潮年龄10～14岁，平均（12.45±1.27）岁;阴道不规则出血时间9～52d，平均（28.37±3.15）d。经统计学分析，2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①第一次月经初潮开始起2年及以上，至年龄18岁之间，均无性生活史;②符合青春期AUB临床诊断标准;③患者对研究知情同意，并可接受定期随访。

排除标准：①年龄18岁以上，或10～18岁之间有过性生活史;②存在子宫双侧附件器质性病变;③存在其他重要器官严重疾病，或血液系统疾病;④既往有药物过敏史及过敏体质者。

1.3 治疗方法 对照组接受子宫内膜修复法治疗（苯甲酸雌二醇）。根据患者出血量，给予苯甲酸雌二醇2mg/12h，或2mg/4h肌内注射，止血3d后减量，每3d减量1次，每次减量≤前次剂量的1/3，维持至Hb升至100g/L。给予黄体酮胶囊200mg/d，口服，7d停药。

观察组接受子宫内膜萎缩法治疗（炔雌醇环丙孕酮）。根据患者出血量给予1～3片/d炔雌醇环丙孕酮，减量方法同对照组，维持量每日1片，止血后服用21d。

1.4 观察指标 ①止血时间比较。观察并记录控制出血时间、完全止血时间。控制出血时间：首次用药至出血明显减少的时间。完全执行时间：首次用药至完全止血的时间。②治疗前后激素水平比较。以放射免疫法检测空腹静脉血促卵泡激素（FSH）、促黃体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。③临床治疗效果比较。痊愈：治疗后，患者临床症状、体征完全消失，月经量及月经周期恢复正常，血红蛋白>100g/L，随访期间正常月经周期6次以上;显效：治疗后，患者临床症状、体征明显改善，月经周期基本恢复正常，月经量较治疗前减少50%以上，血红蛋白在80～100g/L，随访期间正常月经周期3～6次;有效：治疗后，患者临床症状、体征有所缓解，月经量较治疗前减少30%以上，血红蛋白在80g/L以上，仅1～2次正常月经周期后需重复治疗;无效：治疗后，患者临床症状、体征未见改善，甚至病情加重。

1.5 统计学分析 统计学软件为SPSS26.0，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血时间比较 观察组控制出血时间、完全止血时间均早于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后激素水平比较 治疗后，两组FSH、LH、E2水平均低于本组治疗前（P<0.05）。治疗后观察组FSH、LH、E2水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 临床治疗效果比较 两组总有效率分别为98.33%、86.67%，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

青春期子宫异常出血为临床常见妇科疾病之一，患者主要临床表现为月经周期、经期、经量异常，不仅可直接影响青春期女孩的身心健康，也极大地影响了患者的日常学习、生活。该病发病机制尚未完全明确，可能与下丘脑一垂体一卵巢轴激素间的反馈调节未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷有关[3]。临床治疗以止血为主要目的，同时注意纠正贫血及调整月经周期。目前常用的性激素药物治疗包括：子宫内膜脱落法、子宫内膜修复法、子宫内膜萎缩法等。

子宫内膜修复法通过给予足量的雌激素，使子宫内膜处于同步增殖生长、修复状态，螺旋小动脉关闭而发挥止血作用[4]。但长期的临床应用发现[5]，子宫内膜修复法中使用的雌激素血药浓度难以稳定，止血效果不佳，且存在较重的胃肠道反应，减量过程繁琐，甚至可出现突破性出血，使得患者治疗依从性不佳。子宫内膜萎缩法采用雌孕激素复方制剂，可迅速止血。本次研究中观察组所用炔雌醇环丙孕酮中雌激素含量较低，几乎无雌激素的不良反应，也无痤疮等雄激素不良反应，更易于被患者接受。

研究结果表明，观察组控制出血时间、完全止血时间均早于对照组。这与李红梅[6]的文献报道结论一致。这是因为雌激素、孕激素联合治疗，既可以发挥雌激素刺激子宫内膜增长，修复创面的作用，又可以发挥孕激素促进子宫内膜出现分泌期改变，在止血的同时也调整了月经周期[7]。治疗后，两组FSH、LH、E2水平均低于本组治疗前。观察组上述指标降得更低，说明观察组治疗方案改善患者激素水平的临床效果更好。分析可能的原因为：炔雌醇环丙孕酮可通过减少促性腺激素释放激素的释放，减少FSH、LH分泌。可通过直接作用于下丘脑，抑制垂体促性腺激素分泌，使患者异常的激素水平恢复正常[8]。观察组总有效率高于对照组，说明观察组治疗方案治疗急性重症青春期子宫异常出血疗效确切。

综上所述，子宫内膜萎缩法治疗急性重症青春期子宫异常出血控制止血时间、完全止血时间短，激素水平改善明显，临床效果优于子宫内膜修复法。

参考文献

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[3]李馒.宫血宁胶囊联合戊酸雌二醇片治疗青春期无排卵性异常子宫出血的疗效观察[J].山西卫生健康职业学院学报，2020，30（03）：73-74.

[4]刘淑霞.雌激素或避孕药治疗青春期功能性子宫出血的临床疗效及安全性分析[J].临床研究，2020，28（06）：51-52.

[5]赵芳梅.妈富隆在青春期功能失调性子宫出血治疗中的效果分析[J].中外女性健康研究，2020，（10）：93+110.

[6]李红梅.戊酸雌二醇联合黄体酮序贯疗法对青春期功能性子宫出血患者止血效果观察[J].医药论坛杂志，2020，41（05）：126-129.

[7]刘魏，杜晓寒.青春期排卵障碍性异常子宫出血两种调整周期方案的临床研究[J].江西医药，2020，55（02）：107-108+113.

[8]陈海丽.观察中药健脾益肾治疗青春期无排卵性功能失调性子宫出血（青春期功血）的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（29）：53+60.