窦娟
【摘要】目的:探究保胎汤配合低剂量地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床效果。方法:采用随机数字表法将2018年7月~2020年5月我院收治的80例黄体功能不全型先兆流产患者分为2组,各40例。采用保胎汤配合低剂量地屈孕酮治疗的作为观察组,低剂量地屈孕酮治疗的作为对照组,两组均治疗2周。比较两组保胎成功率;比较两组治疗前、治疗2周后人绒毛膜促性腺激素(hCG)、孕(P)雌二醇(E2)水平。结果:治疗2周后,对照组(75.00%)保胎成功率低于观察组(92.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组hCG、P、E2水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,两组hCG、P、E2各项水平均有所升高,且对照组低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用保胎汤配合低剂量地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产患者可以提高保胎成功率,改善体内激素水平,值得临床推广。
【关键词】先兆流产;黄体功能不全;地屈孕酮;保胎汤;孕酮;人绒毛膜促性腺激素
[中图分类号]R714.21 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)09-0020-02
先兆流产是妊娠期常见的现象,黄体功能不全是其主要病因之一,可导致孕妇内源性孕激素分泌不足,若不给予及时干预则易发展为流产[1]。目前,该疾病的主要治疗措施为卧床休息、孕激素支持治疗,其中地屈孕酮是一种常用的外源性孕激素,可以补足孕妇所需孕激素,但无法纠正黄体功能不全,故治疗效果不理想[2]。保胎汤具有补肾益气、健脾安胎的作用,且临床治疗先兆流产的效果较好[3]。基于此,本研究采用保胎汤配合低剂量地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产孕妇,旨在探讨两药的临床效果。具示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2018.7~2020.5我院收治的80例黄体功能不全型先兆流产患者以随机数字表法分为2组,各40例。观察组年龄最低21岁,最高39岁,平均(28.01±5.19)岁;孕周5~10周,平均(7.52±1.82)周;初产妇22例,经产妇18例;体质量指数(BMI)20~29kg/m2,平均(24.78±2.41)kg/m2。对照组年龄21~39岁,平均(27.89±5.31)岁;孕周5~10周,平均(7.48±1.71)周;初产妇21例,经产妇19例,BMI 20~29kg/mz,平均(24.96±2.57)kg/m2。两组一般资料比较(P>0.05),有可对比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准 (1)西医诊断符合《妇产科学》中先兆流产诊断标准[4]。(2)中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肾气不足证:主症:妊娠期,阴道漏紅,量少色淡;次症:腰酸腹坠,伴头晕耳鸣,或有流产史;舌淡,苔白,脉沉滑尺弱。(3)纳入标准:①胚胎发育同孕周一致;②既往未给予孕激素治疗;③患者及其家属均自愿签署知情同意书。(2)排除标准:①有基因缺陷的夫妇;②孕妇有习惯性流产的;③合并生殖系统感染的;④对本次研究药物过敏患者。
1.3 方法 所有患者均减少活动量、卧床休息、禁止性生活、补充营养;同时口服叶酸(北京麦迪海药业有限责任公司,生产批号:20171219,规格:0.4mg)0.4mg/次,1次/d。
1.3.1 对照组:加用低剂量地屈孕酮片(Abbott BiologicalsB.V.生产批号:H20170221,规格:10mg)治疗,起始剂量为40mg/次,随后每8h服用1次10mg,治疗2周。
1.3.2 观察组:加用保胎汤十低剂量地屈孕酮片治疗,保胎汤方剂组成:黄芪20g、川断灰、白术、阿胶、桑寄生、冤丝子、杜仲各15g,党参10g。1剂/d,加500mL清水浸泡4h后煎煮,去渣留汁200ml,于早晚餐后1h服用;低剂量地屈孕酮片使用方法用对照组,治疗2周。
1.4 评价指标 (1)比较两组治疗2周后保胎成功率,成功标准:腹痛、腰酸减轻,阴道流血停止。(2)于治疗前、治疗2周后抽取空腹静脉血5mL,经3000r/min离心后,取上清液,然后采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定人绒毛膜促性腺激素(hCG)、孕酮(P)雌二醇(E2)水平,试剂盒均由南通飞宇生物科技有限公司提供。
1.5 统计学方法 用SPSS22.0软件进行统计处理,计量资料以x±s表示,组间用独立样本以t值检验,组内用配对样本t值检验,计数资料用%表示,以x2检验,P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 保胎成功率 治疗2周后,对照组保胎成功30例,观察组37例,保胎成功率对照组(75.00%)低于观察组(92.50%),差异有统计学意义(x2=4.501,P=0.034)。
2.2 激素水平 治疗前,两组hCG、P、E2水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
先兆流产的主要临床表现为少量阴道流血、阵发性腰部或腹部疼痛,且黄体功能不全是其主要病因[6]。在妊娠10周以前,体内孕激素主要由黄体产生,以控制母体处于合适妊娠的状态。若在这期间黄体分泌孕激素不足,则易导致子宫内膜分泌转化不足,子宫收缩增强等不利于妊娠的现象,从而出现先兆流产甚至流产[7]。因此,于早期先兆流产孕妇而言,孕激素支持治疗至关重要。地屈孕酮是从薯类植物中提取的天然孕酮,且与人体内孕酮受体具有极高的亲和力。该药物可以补足内源性孕激素不足的现象,从而减少子宫收缩、抑制母体对胎儿的排斥反应,同时无雄激素、雌激素样作用,故该药物不仅具有维持妊娠的作用,而且安全性较高[8]。另外,相较于高剂量,低剂量地屈孕酮不会造成反馈性的黄体萎缩[9]。
祖国医学认为,先兆流产属于“胎漏”、“胎动不安”等范畴,主要病因病机为母体肾功衰弱,导致任冲气血失调,气血双亏,胎元不固,从而阴道出血、腰腹坠痛。因此,该疾病的治疗以补肾固胎为主。本研究结果表明采用保胎汤配合低剂量地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产患者可以提高保胎成功率,改善体内激素水平。分析原因在于,保胎汤由黄芪、川断灰、白术、阿胶、桑寄生、冤丝子、杜仲、党参组成。方中冤丝子为君药,具有补肾养精、益气强阴、安胎的作用;川断灰、桑寄生、阿胶为臣药,可以补肾养血、滋阴润燥、强固任冲、强壮胎气;黄芪、党参为使药,具有气血双补、健脾益肾、清热安胎的作用;杜仲、白术为使药,可以益肾添精、健脾燥湿、镇静安胎;诸药合用具有补肾滋阴养血、调固任冲、强壮胎元的功效[10-11]。
现代药理学认为,冤丝子可以调节母胎界面内分泌一免疫功能平衡,同时可以使滋养细胞的增殖和凋亡恢复正常妊娠状态,从而增加体内hCG的含量,进而延长黄体寿命,并促进黄体分泌P、E2,发挥保胎作用。川断可以抑制子宫收缩,桑寄生可以促进子宫内膜生长,阿胶可以增加宫体血供,三者联合可以使子宫适合胚胎生长发育。黄芪、党参可以改善孕妇免疫功能,减少母体对胚胎的排斥,从而避免流产。在地屈孕酮外源性补充P的基础上,保胎汤可以从整体角度改善黄体功能,增加母体对胚胎的适应性,从而进一步增加保胎成功率。
综上所述,采用保胎汤配合低剂量地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产患者可以提高保胎成功率,改善体内激素水平,值得临床推广。
参考文献
[1]范丽丽,薛秀珍,张镛镛,等.地屈孕酮与黄体酮单药或联用治疗黄体功能不全型先兆流产的临床研究[J].药物评价研究,2017,40(3):381-384.
[2]吴家满,宁艳,廖坚,等.耳穴埋针联合地屈孕酮对早期妊娠先兆流产合并绒毛膜下血肿患者免疫因子及血清CA125的影响[J].中国针灸,2019,39(10):1046-1050.
[3]戴晓菊.保胎汤配合低剂量地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2017,25(12):851-854.
[4]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:70-73.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:243.
[6]石明晴,江伟华.益肾安胎方治疗黄体功能不全性先兆流产30例疗效观察[J].浙江中医杂志,2018,53(2):111-112.
[7]黄咏梅,汪艳,雷侠.多力玛结合人绒毛膜促性腺激素治疗黄体功能不全引起先兆流产的疗效[J].中国性科学,2019,28(3):92-95.
[8]尚聪敏.盐酸利托君联合地屈孕酮对先兆流产患者血清β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮及雌二醇水平的影響[J].实用临床医药杂志,2019,23(18):122-124,128.
[9]汪伶.保胎汤配合低剂量地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床观察[J].中国现代医药杂志,2018,20(12):58-60.
[10]吕荷叶,吴慧.保胎汤佐治黄体不足先兆流产肾气虚弱证60例疗效观察[J].浙江中医杂志,2019,54(4):270-270.
[11]张瑞湘.保胎汤治疗先兆流产习惯性流产的临床价值研究[J].黑龙江中医药,2019,48(2):96-97.