后腹腔镜下肾上腺肿瘤单层面手术方式的临床疗效

韦侨

摘要：目的 探讨肾上腺肿瘤单层面手术治疗应用后腹腔镜的临床效果。方法 将26例肾上腺肿瘤患者作为本次研究对象，按照电脑盲选法将其分为参照组（采用三层面手术）与试验组（采用单层面手术），每组各13例，所有患者均于2019.1-2020.1收治我院，比较两组手术指标（拔管时间以及术中出血量、手术时间）与术后并发症（术后发热、术后切口感染以及术后出血）发生率。结果 在拔管时间对比中，试验组与参照组相比无差异，P>0.05;但试验组术中出血量低于参照组，手术时间比参照组短，P<0.05;在两组术后并发症发生率中，试验组总发生率（15.38%）虽比参照组（38.46%）低，但组间未存在差异性，P>0.05。结论 肾上腺肿瘤患者开展单层面手术治疗时应用后腹腔镜效果确切，能够有效缩短患者手术与拔管时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，为患者治疗提供一定保障，值得运用与推广。

关键词：肾上腺肿瘤;腹腔镜;单层面手术;手术情况

【中图分类号】R736.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

肾上腺在临床中属于人体重要器官的一种，位置深且隐蔽，紧邻腹膜与胸膜，毗邻腹主动脉与腔静脉、十二指肠、胰腺、肝脏等脏器，且由于其血管分支较多，极易破碎，在其出现病变时开展手术治疗，以往传统治疗难度较大，且术中视野存在一定局限性，极易对周围重要脏器带来损伤。而采用腹腔镜设备开展手术治疗，具有术中视野清晰以及损伤程度低等优势，已逐渐成为临床治疗肾上腺疾病的主要方式。随着临床医疗技术的不断提升，利用后腹腔镜开展三层面切除肾上腺肿瘤手术已被广泛应用于各大医院中，且成为腹腔镜下切术肾上腺肿瘤的标准操作。近年来，随着临床泌尿外科医师逐渐熟练掌握腹腔镜技术，其对后腹腔镜解剖的了解程度得到进一步认知，部分经验丰富的医学者们逐渐开始尝试对肾上腺肿瘤患者开展后腹腔镜下行单层面手术治疗，该手术方式在能够达到三层面手术效果的同时，还可有效降低术中损伤程度，为患者安全提供保障。鉴于此，本文旨在肾上腺肿瘤单层面手术治疗应用后腹腔镜的临床效果进行分析，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

納入我院2019.1-2020.1收治的26例肾上腺肿瘤患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各13例，参照组男女各6、7例，年龄30-70岁，平均（45.29±1.37）岁，肿瘤位置：左右两侧分别各有7、6例;试验组男女各5、8例，年龄30-70岁，平均（45.30±1.28）岁，肿瘤位置：左右两侧分别各有8、5例。两组基线资料对比无差异，P>0.05。

纳入标准：（1）患者基本资料与病例资料完整;（2）患者肿瘤边界清晰，直径≤3cm，未见明显粘连;（3）患者既往无腰部手术治疗史;（4）患者知晓本次研究目的，并自愿参加且签署知情同意书。

剔除标准：（1）孕妇及妊娠期者;（2）疑似恶性肿瘤者;（3）存在严重传染性疾病者;（4）凝血功能异常者;（5）脏器功能严重损伤者;（6）研究中途退出者。

1.2方法

两组患者均予以插管内麻醉，常规放置尿管，嘱患者取侧卧位，腰部抬高，患侧朝上，试验组实施单层面手术，在患侧髂嵴上两横指处做一横切口，长约3cm，深及皮下组织，使用长弯钳分开腰背筋膜与肌层，手指进入腹膜后间隙，扩张并将腹膜向前推开，避免损伤腹腔脏器与腹膜，随后置入自制气囊，并缓慢进行充气，充气量控制在700-800ml，随后可再次将腹膜后间隙扩大，并实施压迫止血，在保留五分钟后，将空气放尽，并取出气囊;置入10mmTrocar切口，使用7号丝线进行间断缝合，将切口关闭，避免漏气，将其气腹压力设置约12-14mmHg，并置入腹腔镜观察镜，在确定好腹膜间隙后，通过观察镜帮助下分别患侧腋前线与腋后线肋沿下取穿刺点，分别作0.5、1.0cm切口，并置入10mm、5mmTrocar，使用观察镜将Trocar深度加以调整，并对Trocar做好固定与缝线处理;将腹腔镜观察镜置入髂前上棘Trocar，在另外两个Trocar中置入超声刀与抓钳，随后开展手术;使用超声刀清理腹膜外脂肪，辨认各个解剖标识，一般情况下，肾周前层Gerota筋膜与脂肪囊之间被称之为乏血管区域，属于分离层面;超声刀仔细缓慢的游离，可清晰显露出肾上腺，对肾上腺周边组织进行钳夹，使用超声刀游离，显露中央静脉，游离并离断肾上腺背侧，完整切下少许肾上腺与肿瘤组织，于腋中线切口取出。镜下观察患者有无肾上腺创面渗血以及出血，观察各个切口内有无出血，在患者肾上腺窝内置一橡皮引流管，将手术器械缓慢退出，对各个切口及进行缝合。参照组实施三层面手术切除法。

1.3观察指标

（1）比较两组手术指标，主要包括：拔管时间以及术中出血量、手术时间。

（2）比较两组术后并发症发生率，主要包括术后发热、术后切口感染以及术后出血等。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术指标

试验组拔管时间与参照组相比较无差异，P>0.05;术中出血量与手术时间对比中，试验组少于及短于参照组，P<0.05，见表1。

2.2术后并发症发生率

试验组术后并发症（术后发热、术后切口感染以及术后出血）总发生率（15.38%）虽低于参照组（38.46%），但组间不具有差异性，P>0.05，见表2。

3讨论

因肾上腺位置较为特殊，以及毗邻周围脏器，故腹腔镜下所开展的肾上腺肿瘤切除术得到临床医学者们的认可。临床常见入路方式主要包括经后腹腔或腹腔途径。在国外治疗中，因腹腔内视野范围较为广，操作空间相对较大，能够在治疗过程中避开腹腔内重要脏器，故常采用腹腔入路，以此达到远期所制定的治疗目标。但临床以往存在因腹腔内粘连而导致该术式无法施展的案例，且在经治疗后，患者存在不同程度的胃肠功能恢复较慢的不足。对此，临床积极需寻找符合肾上腺解剖特点以及安全性较高的治疗方式尤为重要。

相关研究表明，对肾上腺肿瘤患者开展后腹腔镜下三层面切除手术，间接提示Gerota筋膜与肾周脂肪、肾上腺之间存在潜在解剖间隙，解剖分离肾上腺周围的无血管区，极易寻找肾上腺，但由于该手术游离范围较广，故对肾上腺破坏程度较大，可在一定程度上增加手术风险，且术后极易出现较为严重的粘连情况，进而增加手术治疗难度。随着临床医疗技术不断拓展，有学者表示对肾上腺肿瘤患者实施单层面手术切除治疗，即清理腹膜外脂肪后，将前层Gerota筋膜與肾周脂肪囊打开并分离至肾上腺区域，切除肾上腺肿瘤。本次研究结果表明，试验组手术指标情况优于参照组，P<0.05;术后并发症对比虽无差异，但试验组仍低于参照组，P>0.05。由此可证实，对肾上腺肿瘤直径≤3cm患者实施后腹腔镜单层面手术切除治疗，能够有效缩短患者手术时间以及减少其术中出血量，减轻手术对肾上腺周围组织形成的伤害程度，进一步降低肾下垂以及肾脏损伤的风险，且能够在一定程度上减小术后创面黏连。

综上所述，对肾上腺肿瘤患者实施腹腔镜单层面手术切除治疗，能够有效确保手术治疗风险，缩短手术以及拔管事件，减少术中出血量，具有一定的临床应用价值。

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