输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石比较

赵富

摘要：目的：探究输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石比较。方法：将我院2020.2～2021.2月收治的72例老年输尿管上段结石患者作为此次研究对象，采取随机数表法分为对照组、试验组，每组均有36例患者，对照组实施输尿管硬镜下鈥激光碎石术治疗，试验组实施输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，对比治疗结果。结果：两组中试验组术中出血量、手术时间与住院时间的手术指标均低于对照组（P<0.05）;两组中试验组疼痛视觉模拟评分法（VAS）低于对照组，而生存质量（WHOQOL）评分高于对照组（P<0.05）;两组中试验组感染、异常出血、输尿管损伤并发症发生率低于对照组（P<0.05），结果存在差异。结论：对该患者实施输尿管软镜下钬激光碎石术治疗要优于输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗。

关键词：输尿管软镜下钬激光碎石术;输尿管硬镜下钬激光碎石术;老年输尿管上段结石

【中图分类号】R699.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

输尿管结石属于泌尿科临床中较为常见的病变类型，其发病因素与人们生活饮食行为有着密切关系，该患者在患病后会出现局部疼痛、排尿痛以及排尿障碍等症状[1]。上段结石为输尿管结石中高发位，针对输尿管上段结石患者若不及时接受治疗，随着病情发展易出现感染风险，威胁患者健康[2]。手术是治疗该患者主要手段，其中微创碎石术具有手术效果好、安全性较高的特点，但在实际治疗期间不同类型输尿管镜影响着手术治疗效果。基于此，本文以该疾病患者为例，探究输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次一共将72例该疾病的老年患者选进，选取时间在2020.2～2021.2月。患者个人资料、家庭信息均记录电子表格。采取随机数表法分为对照组（36例）、试验组（36例）。对照组：女性13例，男性23例;年龄区间61～78岁，平均在（69.50±11.58）岁;试验组：女性14例，男性22例;年龄区间62～78岁，平均在（70.00±11.66）岁，两组临床资料具有同质性（P>0.05）。

纳入标准：①资料完善;②患者知情、同意。排除标准：①其他恶性肿瘤者;②合并肝肾异常等严重疾病者。

1.2 方法

试验组：实施输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，即：对患者进行腰硬联合麻醉，消毒铺巾后向膀胱内置入输尿管软镜，置入导丝并引导软镜置入输尿管进行初步观察与扩张，明确结石具体情况后退出管镜，置入通道鞘并逐渐推进，直到感受到阻力;在推进过程中需要保持动作轻柔缓慢，避免损伤输尿管，并在此基础上经由通道鞘置入输尿管软镜直到输尿管上段;在软镜帮助下置入钬激光碎石机，直到结石下，在此过程中需要保持软镜与通道鞘为0°;打开碎石机进行随时处理，期间通过水流或者钳子取出碎石，术中灌注泵的参数需要根据患者实际情况调节，功率不能超过1.2J，防止损伤毗邻脏器组织;手术手术取尽碎石可以直接移除输尿管，使用双J导管替代，残余少量碎石者可以在术后5天进行二期手术治疗;术后根据患者实际情况给予抗炎和抗感染药物干预。

对照组：实施输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗，即：麻醉后经由输尿管硬镜进行膀胱探查，同时沿着输尿管置入导丝，将输尿管硬镜缓慢置入输尿管，明确结石具体部位和情况，后续碎石操作与术后处理与试验组一致。

1.3 观察指标

（1）观察两组手术指标，包括术中出血量、手术时间与住院时间。

（2）观察两组疼痛状况与生存质量，分别采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）低于对照组，而生存质量（WHOQOL）评分进行评价，其中VAS使用1根长度10cm的游标尺，10个刻度，两端分别是0、10分端，0分表示无痛，10分代表疼痛剧烈，分数高，疼痛重;WHOQOL评分包括饮食、行动等项目，总分100分，得分越高表明患者的生存质量越好[3]。

（3）观察两组并发症发生率，包括感染、异常出血、输尿管损伤。

1.4 统计学方法

分组数据输入SPSS20.0统计学软件，VAS、WHOQOL、临床指标以t分析，并发症发生率以X2分析，α=0.05为分界值，低于则表示有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

治疗后，试验组指标均低于对照组，P<0.05，如下表。

2.2 VAS、WHOQOL评分

治疗前，两组对比并无差异，P>0.05;治疗后，试验组VAS低于对照组，WHOQOL高于对照组，P<0.05，如下表。

2.3 并发症发生率

治疗后，试验组发生率低于对照组，P<0.05，如下表。

3 讨论

影响输尿管结石形成因素很多，包括年龄、性别、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等，而身体的代谢异常、局部病变和药物使用则是输尿管结石形成的常见病因[4]。输尿管结石位置决定自然排出率的关键，但结石位置越高的情况下，自然排出率也就越低，所以输尿管上段结石患者自然排出率较低，需要采取手术治疗。

输尿管镜下钬激光碎石术治疗该疾病较为常见的临床手术治疗方式，具有微创内镜技术和钬激光碎石术的优势，具有高效的碎石能力，且并发症较少，碎石后的结石颗粒体积较小，更有利于提高单次碎石成功的概率[5]。输尿管镜下钬激光碎石术具有较高安全性，手术期间穿透深度较浅，不会产生电流，对周围组织造成的创伤较低，术后并发症发生率低，预后良好。不过该治疗方式遇到直径大于2厘米体积的结石时，需要较长手术时间，而手术时间的延长容易造成感染等风险的发生。所以在对该患者展开此种手术治疗的基础上，应当结合输尿管镜，提高治疗有效性。

输尿管镜分为软镜和硬镜两种类型，其中输尿管软镜相对于硬镜具有管径小和镜体可扭曲的优势，能够通过弯曲镜体達到硬镜无法到达的输尿管上段位置。其次，在实际治疗过程中，输尿管软镜由于其转角灵活度较高，也可以碎石，所以在一定程度上能够提高碎石成功率[6]。输尿管上段结石患者在接受手术治疗期间，发生结石冲入肾盂的风险较高，而输尿管硬镜应用于输尿管上段弯曲比较明显的患者中，容易出现输尿管局部黏膜损伤，影响手术治疗效果。在本次研究中，试验组术中出血量、手术时间与住院时间的手术指标均低于对照组（P<0.05），主要是因输尿管软镜柔软细长且可以弯曲，能够随着输尿管走向逆向桶型，可以在减少输尿管以及肾盂黏膜的基础上取尽结石。硬镜在取石过程中需要反复抽插，使得组织黏膜严重受损，引起术后应激反应。在本次研究结果中显示，试验组VAS评分低于对照组，而WHOQOL评分高于对照组，P<0.05;试验组并发症发生率低于对照组并发症发生率，P<0.05。由以上结果可以得出，对该疾病患者实施输尿管软镜下钬激光碎石术治疗具有更好地治疗效果，能够进一步提高手术治疗有效性与安全性，提高预后。

综上所述，对该患者实施输尿管软镜下钬激光碎石术治疗要优于输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗，输尿管软镜手术应用更加灵活，可提高治疗效果与安全性。

参考文献：

[1]席国旺，李中学，姜威宏，等.输尿管软镜碎石取石术治疗小肾结石对患者应激反应及肾功能的影响[J].中国实用医刊，2021，48（06）：68-71.

[2]王裕中，张志超，李宏军，等.输尿管硬镜与输尿管软镜治疗输尿管上段结石手术的对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2021，36（03）：212-215.

[3]张正林.应用输尿管软镜与硬镜治疗输尿管结石的对照研究[J].中国实用医药，2020，15（29）：13-16.

[4]李永强，李启忠，李瑜.输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗肾结石患者的疗效观察[J].临床医学工程，2020，27（10）：1325-1326.

[5]魏强，闫小静，于广洋，等.电子输尿管软镜和纤维输尿管软镜钬激光碎石术在肾下盏结石中的应用比较[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（04）：624-628.

[6]邱旻文，苏劲强，欧红运，等.输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石及输尿管上段结石的临床疗效分析[J].中国实用医药，2020，15（19）：11-13.