新型冠状病毒肺炎疫情期间慢性疼痛患者的诊疗服务现状

王茂莹 邓 会 宋 莉

新型冠状病毒性肺炎(COVID-19)疫情的暴发对全球健康资源提出新的挑战[1]。在COVID-19全球疫情下，慢性疼痛患者到疼痛诊疗中心进行医患之间传统的“面对面”就诊模式因保持社交距离和隔离措施的实施而受到极大影响[2-3]。以下对慢性疼痛患者在COVID-19疫情期间主要面临的问题和应对措施做一综述。

1 临床上从事慢性疼痛诊疗的医护人员不足

由于慢性疼痛诊疗服务常常被认为是临床非紧急服务，因此当COVID-19疫情暴发时，在医院资源有限的情况下，部分从事慢性疼痛诊疗的医护人员被紧急调配至COVID-19相关岗位，使慢性疼痛诊疗被迫中断或减少[3-4]。但慢性疼痛诊疗对于慢性疼痛患者来说是非常重要的社会支持，即便在疫情之下，也应维持对部分患者的紧急临床诊疗工作。此外，COVID-19疫情期间人群中慢性疼痛的发生率可能更高，患者的诊疗需求更为迫切，保持慢性疼痛临床诊疗非常重要。

2 慢性疼痛患者诊疗不充分

一项线上调查研究[5]结果显示，COVID-19疫情一级防范禁闭状态期间，慢性疼痛发生率最高的部位是肌肉骨骼(52.2%)和头面部(26.7%)，腰部(18.1%)、腹部(18.1%)和颈部(17.3%)是较为常见的疼痛部位；70.8%的慢性疼痛患者认为其疼痛程度加重，71.6%认为其疼痛发作频率加快，69.5%认为疼痛影响其日常生活，72.8%认为疼痛影响了其工作，80.1%认为疼痛引起了抑郁症状，79.1%认为疼痛影响了睡眠质量，46.7%的慢性疼痛患者会增加药物的使用量。因此，COVID-19疫情一级防范禁闭措施会加重慢性疼痛患者的病情，增加药物使用量，但是在疫情期间处方药物(如阿片类药物)的获取受到一定程度限制，将会导致患者的治疗不充分[5-6]。一项关于肺癌患者COVID-19疫情期间诊疗及心理问题的调查研究[7]发现，59.4%的肺癌患者治疗需求未得到满足，其抗肿瘤治疗被中断或延迟。这间接说明了部分癌痛患者因疫情导致治疗不充分或延迟。

3 焦虑或抑郁状态加重患者慢性疼痛病情

一项在我国COVID-19疫情初期对194个城市1 210人的调查研究[8]结果显示，84.7%的被调查者每日居家时间为20～24 h，53.8%认为疫情对其心理的影响程度为中度至重度，16.5%表现为中度至重度抑郁症状，28.8%表现为中度至重度焦虑症状，8.1%认为其感受到中度至重度的压力。针对癌症患者的调查研究[7]结果显示，40%～75%的肺癌患者在COVID-19疫情期间出现紧张、空虚、易怒等不良情绪或心理问题，以及睡眠障碍。以上说明COVID-19疫情可导致普通人群和其他慢性病患者出现各种生理或心理问题。慢性疼痛患者易出现焦虑和抑郁症状，疫情防控所采取的隔离措施为焦虑和抑郁症状发生的危险因素，故COVID-19疫情可加重慢性疼痛患者症状，降低其生活质量。

4 应对措施

在COVID-19疫情期间，远程医疗系统和电子健康系统在慢性疾病的管理中发挥重要作用，并得到快速发展，这些应时而生的大数据技术另辟蹊径，为疫情期间慢性疼痛患者的管理助力[3,9]。相信远程医疗系统和电子健康系统将成为慢性疼痛诊疗服务的重要组成部分。

远程医疗是使用远程通讯技术和信息技术，开展远距离的医疗服务，是一种现代医学、计算机和通讯技术紧密结合的新型医疗服务模式，远程医疗涉及远程诊断、远程会诊、远程护理、远程教育、远程医疗信息服务等诸多医学活动[10]。电子健康系统是通过信息和数字通信技术提供健康和与健康有关的服务，涉及健康服务、健康监测和健康教育等[10]。在COVID-19疫情期间，Eccleston等[2]联合了英国、澳大利亚、加拿大、美国等国家的疼痛医学中心对在疼痛管理服务中快速引入远程医疗和电子健康系统做了以下分析和总结：①COVID-19疫情在公共卫生方面对疼痛患者的影响；②疫情期间慢性疼痛诊疗不充分所致后果尚无法预测；③疼痛的远程评估和技术选择；④支持远程医疗的临床证据。

COVID-19疫情期间，为慢性疼痛患者实施远程医疗的优点：①患者可不受隔离措施的影响接受医学诊疗、心理咨询、健康指导；②患者可在熟悉的居家环境中进行诊疗而不与其他患者共用等候区，可极大降低传染病暴露风险；③即使偏远地区的患者也可得到相同的医疗或健康服务；④不需要患者出行就诊，可为患者节约出行相关的费用，并降低出行所带来的传染病暴露风险[11]。远程医疗的主要缺点：①因为医患之间没有面对面的密切交流，医患之间无法对复杂的疼痛问题充分沟通；②医师无法对患者进行充分必要的体格检查，导致诊疗出现偏差[11]。基于以上远程医疗的优缺点，医护人员需对慢性疼痛患者的情况进行分类管理，以最大限度地规避远程医疗的风险，发挥其优势[11-12]。

综上所述，COVID-19疫情期间，通过远程医疗和电子健康系统可以在较大范围内解决慢性疼痛患者的诊疗问题。在COVID-19疫情结束后，远程医疗和电子健康系统将有很大的发展空间。