医生，我是男的怎么胸越来越大了……

文 王书云（上海市第一人民医院肝外科）

现在特别流行健身秀肌肉，来来来，让我们看一组胸肌。

病例：患者：医生，我想咨询个事。我是男的，怎么胸现在跟我老婆的差不多呢？

你看（图1）。医生：再给我看看你的脖子和双手。好的（图2、图3）。

医生：你得过有乙肝吗？或者其他肝病吗？患者：我没有乙肝，平时身体也很好。

医生：那先去做检查，等检查结果出来我再看。

数日后再次复诊，医生接过化验单告诉这位男士，他患有乙肝，乳房增大跟他的肝病有关系，目前他需要接受规范的抗乙肝病毒治疗。

那么这个患者明明是肝病，为何会出现乳房发育？肝脏是体内最大的代谢和解毒器官，不仅参与体内糖，脂和蛋白的代谢，还参与多种激素的代谢。如雌激素，醛固酮，抗利尿激素，甲状腺激素，胰岛素等等，在发挥调节作用后，主要在肝内被灭活。当肝功能障碍时，必定造成内分泌功能紊乱，出现一系列临床症状。这里还要解释一下，男性体内也有雌激素的，就像女性体内有雄激素一样。只不过男性雄激素为主，女性雌激素为主。男性体内的雌激素和女性体内雌激素都需要经肝脏代谢排出，否则就会引起各种内分泌失调症状。

正常男性的性激素主要在肝脏灭活，其中雄激素在肝脏有两个主要代谢途径：第一：60%～70%的睾酮在肝脏降解后经尿排出；第二：睾酮经还原酶作用被还原为双氢睾酮和经芳香化酶作用转变为雌激素。

在肝功能障碍时，第一条路受到阻碍，肝脏无法把性激素灭活了，这势必造成性激素开始涌往第二条路上。而肝脏功能障碍的时候，第二条路上所需要的外周芳香化酶活性增高，使雄激素大量转化为雌激素，从而使体内雌激素水平明显升高。也就是说，本来这些进入肝脏的性激素，应该主要通过第一条路从肝脏代谢排出体外的，但现在肝脏功能不足，不能把雄激素排出去；不得已进入到第二条路上，但第二条路却是把雄激素变成了雌激素，体内雌激素越积越多就出现了乳房增大，还会伴随性欲减退，睾丸萎缩等表现。另外雌激素过多可引起小动脉扩张，患者出现蜘蛛痣或肝掌等表现。

那么如果是女性患者，雌激素越多是不是就越好呢？答案是否定的。女性患者可出现月经失调，闭经，不孕等表现。

我们的肝脏有各种各样的功能，和各器官系统之间都有千丝万缕的联系，所以如果男性发现乳房增大了，一定及时去医院看看，万一不是长胖了呢。

肝病患者男性乳房发育

肝掌

蜘蛛痣