磁共振与多层螺旋CT在胰腺囊性病变诊断中的应用比较

朱 峰

辽宁省鞍山市中心医院CT 室，辽宁鞍山 114000

胰腺囊性病变主要是由胰腺上皮或间质组织形成的内含液体的囊性包块，其发病率较低，多数是检查中偶然发现[1]。有报道显示，影像学检查时偶然检出胰腺囊性病变的概率约为15%[2-4]。根据其病理性质的不同，可将胰腺囊性病变分为真性胰腺囊肿、假性胰腺囊肿、黏液性囊性肿瘤、浆液性囊性肿瘤、实性假乳头肿瘤、导管内乳头状黏液瘤以及囊腺癌等不同的类型，不同病理类型的胰腺囊性病变其治疗方案也存在较大差异[5]。因此，及早进行胰腺囊性病变的诊断，明确区分其病理类型，对于选择有效的针对性治疗手段，改善患者预后有积极意义[6]。胰腺囊性病变在术前主要采用多层螺旋CT（MSCT）、磁共振（MRI）、彩超等影像学检查方法进行诊断，但是由于其病理类型众多，影像学检查在诊断分类时的难度较高[7]。本研究选取我院收治的51例胰腺囊性病变患者作为研究对象，对于MRI、MSCT在胰腺囊性病变诊断中的应用效果进行探讨比较，以期为临床选择适宜的检查方法提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年11月我院收治的53例胰腺囊性病变患者作为研究对象，其中男30例，女23例；年龄26～77岁，平均（48.9±5.3）岁。本研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①具一定程度腹痛病史；②行手术治疗；③知情同意并签署知情同意书。排除标准：①已有明确诊断者；②依从性差，无法配合完成检查者。

1.2 方法

所有患者在术前均依次进行MRI、MSCT 检查，注意在检查前应禁食禁水8 h。

1.2.1 MRI 检查 仪器选用GE 公司的1.5 TMRI 成像系统及体部相控表面线圈，依次进行横轴面T1WI（LAVA 序列）、冠状面T2WI（脂肪抑制FSE 序列）以及动态增强扫描。T1WI 扫描时的参数设置：TE 为1.4 ms，TR 为4.1 ms，层厚为3 mm，层间距：2.5 mm，矩 阵 为240×230；T2WI 扫 描 时 的 参 数 设 置：TE 为78 ms，TR 为2000 ms，层厚为6 mm，层间距：2 mm，矩阵为360×270。动态增强扫描时的参数设置：TE 为1.4 ms，TR 为4.1 ms，层厚为3 mm，层间距：2.5 mm，矩阵为240×230。选用造影剂为钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）（上海旭东海普药业，国药准字H19991126），通过肘正中静脉注射，注射剂量0.1 mmol/kg，注射速率为2.0 ml/s。在注入造影剂后，分别获取轴位动脉期、门静脉期及延迟期的增强扫描图像。

1.2.2 MSCT 检查 MSCT 检查前，患者先口服800 ml的温开水。仪器选用西门子公司的双源螺旋CT 扫描仪，管电压为120 kV，管电流为160 mAs。参数设置：层厚10 mm，螺距1.0～1.25，重建层厚：5 mm。自膈顶至耻骨联合水平扫描，然后经肘静脉注入非离子型对比剂碘海醇（300 mg I/ml）（江苏晨牌药业，国药准字：H20084434）进行增强扫描。碘海醇的使用剂量为1.5～2.0 ml/kg 时，注射速率为3.0 ml/s。注入后分别进行动脉期、静脉期及平衡期的扫描。

1.3 观察指标及评价标准

以最终的手术病理检查结果作为诊断的金标准，比较MRI、MSCT 检查在胰腺囊性病变诊断中的应用效果，并比较两种检查方法的检查用时。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检测结果分析

53例胰腺囊性病变患者经术后病理学结果确诊为假性囊肿（PPC）14例，真性囊肿（TPC）5例，黏液性囊性肿瘤（MCN）9例，浆液性囊性肿瘤（SCN）7例，实性假乳头肿瘤（SPN）6例，导管内乳头状黏液瘤（IPMN）8例，囊腺癌（CACP）4例。

2.2 两种检查方法结果的比较

以术后病理学结果为金标准，MRI、MSCT 检查诊断胰腺囊性病变的符合率分别为98.11%、92.45%，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两种检查方法检测结果的比较（例）

2.3 两种检查方法检查用时的比较

MSCT 检查用时为（19.6±3.2）min，短于MRI 的（28.7±4.1）min，差异有统计学意义（t=5.351，P＜0.05）。

3 讨论

胰腺囊性病变在胰腺疾病中并不多见，根据病理性质可分为囊肿和囊性肿瘤两大类，囊肿又分为PPC、TPC，囊性肿瘤又可细分为TPC、SCN、SPN、IPMN以及CACP 等不同类型。PPC 最常见，主要在胰腺旁，多为单房液性密度，部分可见钙化、结石等表现。TPC则多位于胰腺内，囊壁轻薄，可能有轻度强化[8]。SCN往往为多囊分叶状包块，可包含6个以上囊性病变，且囊壁较薄，肿瘤边界清晰，而MCN 也是分页状囊性病变，但是其囊壁增厚，强化明显[9]。SPN 内部呈囊实性，密度不一，体积大，边界清且包膜完整。IPMN 则主要表现为胰头部不规则的“葡萄串”形态小囊性病灶，且与胰管相通[10]。

不同病理类型的胰腺囊性病变其治疗方法不同，因此临床需要准确区分其类型，从而为临床诊治提供依据。MSCT、MRI 检查均是临床常用的鉴别胰腺囊性病变的影像学方法[11]。本研究以术后病理学结果为金标准，对于MRI、MSCT 检查诊断胰腺囊性病变的效果进行比较，结果显示其符合率分别为98.11%、92.45%，差异无统计学意义（P＞0.05），与肖亮国[12]的研究结果一致，提示MRI、MSCT 检查诊断胰腺囊性病变均有较好的效果。MSCT 能对病灶处进行快速扫描，观察囊性病变的位置、大小、间隔、边界包膜情况以及周围形态学改变，增强扫描还能显示病灶内的钙化、结石及囊壁的强化情况，从而对病灶的类型进行判断。本研究结果显示，MSCT 对于TPC、SCN、IPMN 以及CACP等各类胰腺囊性病变均能很好地鉴别，且检查迅速，诊断用时短[13]。MRI 能从横轴面、冠状面及矢状面进行多方位的全面扫描，能更为清晰地显示出囊变的位置、边界、大小及分隔情况，通过T2WI 扫描还能在一定程度上显示出囊变中的多成分结构，对于其中实性强化部分的显示也更清晰，方便进行囊变性质的判断[14]。此外，MRI 检查的T1WI、T2WI 扫描能提示囊性病变内的出血情况，出现囊内出血T1WI 则会显示为高信号，而有陈旧性出血时T2WI 往往表现为低信号，可以为出血诊断提供参考[12]。但是本研究也发现，MSCT 检查用时短于MRI，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05），这符合既往文献[15]报道中的结果，提示MRI 检查更细致全面，能从多方位进行全面扫描，提供更多的囊变相关信息，便于临床诊治，但是耗时较长，临床可根据实际情况选择适合的检查方式。

综上所述，在胰腺囊性病变诊断中，MRI、MSCT两种检查方式均能得到较为准确的诊断效果，MSCT相对用时短，检查更快速，而MRI 检查则能从多方位进行全面扫描，提供更多的囊变相关信息，可根据实际情况选择适合的检查方式。