右美托咪定联合盐酸纳美芬在小儿喉罩麻醉中的应用效果

甘光盛 廖万东 刘新爱

广东省东莞台心医院麻醉科，广东东莞 523000

喉罩应用于全身麻醉手术中，能够简单有效地建立人工气道，并且对呼吸道的创伤小，是目前小儿麻醉的首选方法[1-2]。右美托咪定具有较好的镇静作用，能够降低七氟烷引起的患儿术中躁动，为手术提供了较好的稳定性和可控性[3-4]。但是右美托咪定在起到镇静作用的同时，延长了患儿的麻醉时间，导致患儿恢复清醒的时间较长[5]，导致患儿术后的恢复情况不佳。盐酸纳美芬是一种阿片受体拮抗剂，临床上常用做麻醉后的催醒药物[6]，且不会影响阿片类药物的止痛效果，同时还能减少阿片类药物的不良反应。右美托咪定联合盐酸纳美芬或许能够起到更好的治疗效果，因此本研究拟探讨右美托咪定联合盐酸纳美芬在小儿喉罩麻醉中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东莞台心医院2017年4月～2019年6月进行小儿喉罩麻醉的手术患儿70例，使用随机数字表法分为研究组和对照组，各35例。对照组男20例，女15例；平均年龄（8.14±1.46）岁；平均体重（24.86±3.26）kg；平均体重指数（19.86±1.11）kg/m2；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级15例。研究组男19例，女16例；平均年龄（8.23±1.45）岁；平均体重（24.78±3.30）kg；平均体重指数 （20.12±1.07）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级16例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会批准，所有患儿家属均签署知情同意书。纳入标准：①发育良好并且无其他影响本研究结果的疾病或者并发症的患儿；②年龄6～15岁。排除标准：①严重心、肝、肾功能不全的患儿；②具有呼吸道感染疾病或者症状的患儿；③具有心血管疾病的患儿；④对右美托咪定和盐酸纳美芬等药物严重过敏的患儿。

1.2 方法

两组患儿均进行麻醉前禁食6 h，禁饮4 h，生命体征监测，抗感染等常规麻醉前准备。对照组麻醉药物的用法用量：静脉推注丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，生产批号：5A190616；规格：10 ml∶100 mg）3 mg/kg和舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：91A10011；规格：1 m1∶5 μg）2 μg/kg。麻醉起效后，面罩吸入浓度为3%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，生产批号：8X011；规格：120 ml），通过插入喉罩来控制呼吸机的压力模式，将压力调至12 mmHg，氧气流量调至2 L/min，根据患儿的生命体征情况调节七氟烷吸入的浓度。术后静脉注射[7-9]右美托咪定（山东希尔康泰药业有限公司，生产批号：190610；规格：1 ml∶0.1 mg）0.002 mg/kg。研究组在对照组的基础上静脉注射盐酸纳美芬[10-11]（辽宁海思科制药有限责任公司，生产批号：20190606；规格：1 ml∶0.1 mg）0.3 μg/kg。

1.3 观察指标

观察两组患儿的呼吸情况、清醒情况和不良反应发生情况。呼吸情况：分别于麻醉前和麻醉后观察患儿的呼吸频率和心率。清醒情况：麻醉后观察患儿的清醒时间、自主呼吸恢复时间、喉封拔出时间。不良反应包括术后出现恶心呕吐、呼吸抑制、疼痛症状[12]。总不良反应发生率=不良反应发生总例数/患儿总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉前后呼吸频率和心率的比较

两组麻醉前的呼吸频率、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组麻醉后的呼吸频率、心率均低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组麻醉后的呼吸频率、心率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组麻醉前后呼吸频率和心率的比较（次/min，±s）

表1 两组麻醉前后呼吸频率和心率的比较（次/min，±s）

组别 呼吸频率麻醉前 麻醉后 t 值 P 值心率麻醉前 麻醉后 t 值 P 值对照组（n=35）研究组（n=35）t 值P 值18.51±0.25 18.61±0.28 1.576＞0.05 15.13±0.18 17.46±0.20 51.230＜0.05 64.911 19.772＜0.05＜0.05 80.16±0.87 80.20±0.81 0.199＞0.05 73.53±0.39 79.49±0.74 42.153＜0.05 47.134 3.829＜0.05＜0.05

2.2 两组患儿术后恢复情况的比较

研究组的清醒时间、自主呼吸恢复时间、喉罩拔出时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿术后恢复情况的比较（min，±s）

表2 两组患儿术后恢复情况的比较（min，±s）

组别 清醒时间 自主呼吸恢复时间 喉罩拔出时间对照组（n=35）研究组（n=35）t 值P 值5.91±1.24 4.98±0.86 3.646＜0.05 4.34±0.76 3.14±0.54 7.615＜0.05 7.37±1.18 6.15±0.75 5.162＜0.05

2.3 两组患儿不良反应发生情况的比较

研究组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

小儿喉罩麻醉具有操作简单、创伤小的优点，因此广泛应用于小儿手术当中[13]。右美托咪定是目前临床上常用于术中的镇静药物，具有与自然睡眠类似的镇静作用，并且还具有一定的镇痛效果。右美托咪定应用于小儿喉罩麻醉能够抑制诱导过程中的患儿躁动，能够提高麻醉诱导的稳定性，但是右美托咪定会增加患儿的麻醉时间，导致恢复情况不佳。右美托咪定是一种具有高选择性的α2受体激动剂，大脑内的蓝斑区域含有大量的α2受体，右美托咪定通过激动蓝斑区域中的α2受体从而起到镇静和催眠的作用，与阿片类镇痛药物同时使用时，能够降低阿片类药物的剂量且不会降低镇痛效果[14]。盐酸纳美芬是目前临床上常用于术后催醒和改善呼吸抑制的药物，能够降低阿片类药物引起的呼吸抑制，具有催醒的作用。盐酸纳美芬属于高特异性和高选择性的内源性阿片受体拮抗剂[15]，主要能够与μ、κ 等阿片受体相结合，κ 受体具有抑制和激动的双重作用，正常情况下，κ 受体的双重作用能够调节呼吸功能，但是在受到刺激时易导致呼吸功能出现抑制并且不可逆转。

阿片类镇痛药物在手术中主要起到镇痛的作用，对呼吸系统也有明显的抑制作用，因此引起患儿的呼吸频率和心率减慢导致术后的恢复情况不理想。阿片类药物的过量使用还会导致患儿清醒时间延长，增加患儿的危险。本研究中，研究组麻醉后的呼吸频率、心率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后研究组的清醒时间、自主呼吸恢复时间、喉罩拔出时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示右美托咪定联合盐酸纳美芬应用于小儿喉罩麻醉能够降低患儿的呼吸抑制，同时加快患儿术后的恢复时间。可能原因：七氟烷引起的患儿术中躁动，阿片类药物引起患儿的呼吸抑制，右美托咪定有效地抑制患儿术中的躁动，在保证麻醉诱导稳定性的同时降低阿片类药物的使用剂量。盐酸纳美芬有效降低了阿片类药物对呼吸系统的抑制，同时还具有催醒的作用，二者联合使用起到了协同的作用。

本研究中研究组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示右美托咪定联合盐酸纳美芬应用于小儿喉罩麻醉具有较好的安全性。可能原因：右美托咪定具有显著的镇静作用，减少患儿术中躁动引起的术后疼痛，降低了阿片类药物的使用剂量，从而降低阿片类药物引发的不良反应。盐酸纳美芬通过抑制阿片受体的结合，降低阿片类药物对呼吸系统的抑制。

综上所述，右美托咪定联合盐酸纳美芬在小儿喉罩麻醉中的应用效果显著，并且不良反应较低，值得在临床上推广使用。