年龄对初产妇围生期并发症、新生儿情况及分娩方式的影响

李 英 周 俊 郭玲利

江西省瑞金市妇幼保健院妇产科，江西瑞金 342500

高龄产妇通常指年龄在35岁以上妊娠的产妇。临床调查表明，近年来随着城市化进程的加快以及传统婚育观念的改变，使高龄产妇的数量呈现逐年上升趋势[1]。对于产妇而言，特别是高龄初产妇，其发生流产的概率显著高于适龄产妇。此外，由于高龄产妇在分娩时因肌肉力量较差，易发生宫缩乏力、宫颈水肿及难产等情况，以至于对母婴的健康造成严重影响[2]。本研究研究高龄产妇的妊娠结局、分娩方式以及新生儿等情况，其目的为高龄产妇的围生期保健提供科学有效的指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年12月我院收治的60例初产妇为研究对象，根据年龄分为对照组（30例，正常产妇）和观察组（30例，高龄产妇）。对照组中，产妇年龄21～34岁，平均（27.5±1.1）岁；孕龄36～38周，平均（37.5±1.3）周。观察组中，产妇年龄35～46岁，平均（40.3±4.1）岁；孕龄36～39周，平均（37.4±1.7）周。两组产妇的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①全部新生儿均为活动，无死胎；②产妇分娩均为单胎；③产妇及家属对本研究知情并同意参加。排除标准：①拒绝参与或中途退出者；②部分资料发生缺失，资料不完整者；③近3个月内接受过相关疾病的治疗者；④依从性较差者；⑤精神障碍、语言功能障碍、认知功能障碍等疾病者，患有心、肝、肾等功能性障碍及高血压、糖尿病等家族性病史者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 观察指标

记录两组的围生期内出现的不良妊娠反应、分娩时新生儿并发症和分娩方式。不良妊娠反应包括：妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘；分娩时新生儿并发症包括：胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、出生时外观畸形、低出生体重儿；分娩方式包括：阴道分娩和剖宫产分娩。

1.2.1 不良妊娠反应诊断标准 符合《妊娠期特发性疾病》中的诊断标准[3]。

妊娠期高血压：无高血压病史，妊娠20 周后收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg，包括子痫和先兆子痫。

妊娠期糖尿病：妊娠后出现的血糖升高，空腹血糖≥95 mg/dl 或100 g 葡萄糖耐量试验服糖后1 h 静脉血浆葡萄糖浓度≥180 mg/dl，或服糖后2 h 静脉血浆葡萄糖浓度≥155 mg/dl。

胎膜早破：正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，其位置低于胎儿先露部。

1.2.2 新生儿并发症 新生儿并发症符合《关注新生儿母源性疾病》中的诊断标准[4]。胎儿宫内发育迟缓：胎儿出生体重低于同胎龄平均体重的第10个百分位。胎儿窘迫：胎儿心率＜120次/min 或＞160次/min，胎儿有异动迹象或由于缺氧产生的并发症。

出生时外观畸形：包括眼睛、耳朵、面部、神经系统、循环系统、泌尿生殖系统骨骼系统及其他任何器官的畸形。

低出生体重儿：新生儿出生体重＜2500 g。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围生期并发症总发生率的比较

观察组的围生期并发症总发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组围生期并发症总发生率的比较（n）

2.2 两组新生儿并发症总发生率的比较

观察组的新生儿并发症总发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组新生儿并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组分娩方式的比较

观察组的剖宫产21例（70.00%），阴道分娩9例（30.00%）。对照组剖宫产6例（20.00%），阴道分娩24例（80.00%）。观察组的剖宫产率高于对照组、阴道分娩率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.152，P＜0.05）。

3 讨论

女性最佳的生育年龄为20～29岁[5]，与适龄产妇比，高龄产妇在分娩时发生难产及产程延长的概率较高，其产生该种情况的原因通常与女性的生理节后存在很大的关系，女性35岁后，其骨骼、耻骨及坐骨基本上已经固定成型，此种情况下，女性在分娩时就易发生难产及产程延长，严重者还会对妊娠结局造成严重影响。妊娠期并发症的发生率一般是随着年龄的增加逐步增加，其原因通常是由于高龄产妇的年龄较大，加之心理、生理负担较重，不但不利于分娩后的子宫收缩，同时还极易导致发生产后出血、新生儿窘迫呼吸综合征，另外产妇骨盆、韧带功能通常会随着女性年龄的增加发生退化，软产道组织的弹性也会发生降低，以至于降低产妇产道的扩张能力[6]。此外，由于高龄产妇较多，且多次妊娠对子宫纤维造成严重损伤，严重影响子宫的收缩功能，而增加了妊娠期并发症的发生风险[7]。

以往研究表明，与高龄产妇妊娠期高血压疾病的发生率比，非高龄产妇仅有1/4，虽然目前妊娠期高血压疾病的发生机制依然尚未明确，而诸多学者认为可能与高龄产妇子宫肌层动脉血管发生退化存在较为紧密关系，由于胎盘长时间处于局部出血状态，使血管内皮的损伤不断加重，导致血管内皮性舒张因子分泌量呈现下降趋势，而增加了发生妊娠期高血压的风险[8-9]。由于女性年龄的增加，使高龄产妇生殖及内分泌功能下降，严重导致产妇产道、盆骨关节弹性下降、扩张困难。另外子宫的收缩力、阴道的伸展功能也会随年龄的增加逐步减退。如高龄产妇采取阴道分娩，极易让产妇发生宫缩乏力情况，严重者还出现难产，以至于对产妇的生命安全构成严重威胁[10-11]。

对于高龄产妇而言，绝大多数具备较高的知识文化水平及经济基础，且对分娩过程安全性也提出较高的要求，同时对分娩过程易发生的胎儿窒息、产道撕裂等并发症有所了解，因此高龄产妇在选取分娩方式时也更加偏重于剖宫产分娩[12]。此外，为降低高龄产妇的分娩风险，医护人员全面的做好对产妇的护理，才能确保新生儿以及产妇的安全，改善护患关系，减少医疗纠纷的发生风险[13]。高龄对围生期结局的影响较小，其原因主要是由于剖宫产的相关知识普及以及产前规范化检查，不但提高围生儿的安全性，同时也减少了胎儿畸形的发生，而提高了高龄产妇的满意度以及依从性[14-15]。本研究结果显示，观察组和对照组的围生期并发症总发生率分别为30.00%、3.33%（P ＜0.05）。两组的新生儿并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组选择剖宫产分娩率高于对照组；对照组产妇选择阴道分娩率高于观察组 （P＜0.05）。提示不同年龄产妇对围生期并发症、分娩方式造成较大的影响。

综上所述，与非高龄产妇比，高龄产妇围生期并发症发生率较高，高龄产妇在分娩时多选择剖宫产分娩。加强对高龄产妇围生期保健及孕期宣传教育，能有效减少并发症的发生，降低对新生儿的影响。