穴位贴敷联合口服中药治疗痛经的临床效果

万 萍 蒋贵林 吴飞华 周学明

1.江西中医药大学附属医院妇科，江西南昌 330000；2.南昌大学第一附属医院中医科，江西南昌 330000

痛经是常见的妇科症状之一，好发于青春期女性人群，多由前列腺素增高、精神、神经等因素引起，是行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适症状，严重威胁患者的生活质量[1-2]。无论在身体状况、痛经程度、持续时间等方面对患者的心理、生理造成不同程度的伤害，已成为影响患者生活、学习、工作的主要因素。痛经具有病程长、反复发作的特点，对于痛经的治疗研究有重要现实和长远的意义。临床治疗该病多采用口服镇痛类药物，虽可以镇痛，但复发率高。而中医学中对痛经的病因和治疗的效果较好，其中穴位贴敷的效果较为显著，但单一使用穴位贴敷治疗的时间较长，且根治效果不佳[3]。基于此，本研究采用穴位贴敷联合口服中药治疗痛经患者，探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年12月南昌大学第一附属医院诊治的93例痛经患者，按随机数字表法分为对照组（n=46）和观察组（n=47）。对照组中，年龄16～35岁，平均（25.14±4.75）岁；根据视觉模拟量表（VAS）评分对患者的疼痛程度进行划分：轻度痛经17例，中度痛经21例，重度痛经8例；病程1～4年，平均（2.16±0.78）年。观察组中，年龄16～35岁，平均（25.36±4.62）岁；根据VAS评分对患者的疼痛程度进行划分：轻度痛经18例，中度痛经22例，重度痛经7例；病程1～4年，平均（2.23±0.81）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南昌大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中寒凝血瘀证；主症：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块；次症：伴形寒肢冷，小便清长；舌脉：苔白，脉细沉。主症2项或主症1项次症2项，即可确诊。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：符合上述中西医诊断标准；患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：伴其他妇科疾病；心肝肾器官不全者；近期接受过激素治疗者；伴有精神障碍者；治疗期未按照要求服用药物者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予口服中药治疗。采用少腹逐瘀汤，药方：小茴香、延胡索、干姜、川芎、丹皮、乌药、香附、生蒲黄、五灵脂、没药各10 g，肉桂6 g，当归、白芍各15 g。1 剂/d，水煎至300 ml 取汁，分早晚两次服用，月经来潮后停药，治疗时间为3个月。

1.4.2 观察组 给予穴位贴敷联合口服中药治疗。口服中药治疗方法与对照组一致；穴位贴敷采用科室自制痛经贴，药物组成：肉桂10 g、元胡15 g、小茴香10 g、乌药10 g、吴茱萸5g，研磨，用姜汁调制成膏，将药膏黏附在医院统一采购的穴位贴敷胶布圆形内空，贴敷于神阙、中级、关元、气海、子宫六穴。经前7 d 至经后3 d 贴敷，1次/d，贴4～6 h/次，治疗时间为3个月。

1.5 观察指标及评价标准

①治疗3个月后，根据《中医病证诊断疗效标准》[5]治疗效果分为治愈、好转、未愈；治愈：患者疼痛消失，连续3个月经周期未见复发；好转：患者疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上；未愈：患者疼痛未见改善或加重。②治疗前及治疗3个月后，月经来潮48 h 内采血，采用酶联检查法检测患者的外周血前列腺素F2α（PGF2α）和前列腺素E2（PGE2），并计算外周血PGF2α/PGE2的比值。③治疗前及治疗3个月后，采用VAS[6]对两组的疼痛程度评估，在一条10 cm 尺子上，左端0 cm 处刻0分，右端10 cm 处刻10分，患者根据自己的疼痛程度在尺子上标记，0～3 分：轻微疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10 分：重度疼痛。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的治疗效果优于对照组，且治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后前列腺素水平的比较

治疗前，两组的PGF2α、PGF2α/PGE2、PGE2水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，两组的PGF2α、PGF2α/PGE2水 平 低 于 治 疗 前，PGE2高 于 治 疗前；治疗后，观察组的PGF2α、PGF2α/PGE2水平低于对照组，PGE2高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组治疗前后VAS评分的比较

治疗前，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的VAS评分低于治疗前，治疗后，观察组的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组治疗前后前列腺素水平的比较（±s）

表2 两组治疗前后前列腺素水平的比较（±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 PGF2α（pg/ml） PGE2（pg/ml） PGF2α/PGE2对照组（n=46）治疗前治疗后观察组（n=47）治疗前治疗后160.23±56.74 118.74±35.62a 602.37±140.79 795.69±281.46a 0.27±0.13 0.15±0.08a t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值158.63±55.47 100.72±33.27a 0.138 0.891 2.523 0.013 607.28±140.12 1101.41±389.74a 0.169 0.867 4.329 0.000 0.26±0.11 0.09±0.04a 0.401 0.690 4.589 0.000

表3 两组治疗前后VAS评分的比较（分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分的比较（分，±s）

组别例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组观察组t 值P 值46 47 7.12±1.73 6.99±1.56 0.381 0.704 3.05±1.13 2.34±0.98 3.239 0.002 17.695 25.101 0.000 0.000

3 讨论

痛经具有多发性，在临床被分为原发性和继发性，90%患者的痛经为原发性，是患者生殖器官器质性病变引起，多见于未孕女性，无论是原发性痛经还是继发性痛经，对患者的生活和工作质量均有影响；且困扰着大多数女性，部分患者每月服用镇痛药，但镇痛药治标不治本，使患者产生对药物的依赖性，易产生多种不良反应[7]。采用有效的治疗方法，对改善患者痛经疼痛症状尤为重要[8]。

祖国医学认为，痛经属于“经行腹痛”范畴，其主要的发病机制是患者气血不足、不通，不通则痛、不荣则痛。痛经的病理机制是各种原因导致的胞宫失养或胞宫气血受阻，两组相互影响，致使胞宫失养加重，气血不畅，从而导致疼痛[9]。而寒凝血瘀证与经期冒雨、涉水等，寒湿伤于下焦，或食凉生冷，寒从内生有关。治疗该证型痛经患者以温经散寒、养血祛瘀、通络止痛为主[10]。

本研究结果显示，观察组的治疗效果优于对照组，且治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的PGF2α、PGF2α/PGE2低于对照组，PGE2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示采用穴位贴敷联合口服中药治疗痛经患者效果较好。分析其原因为，穴位贴敷是中医的一种外治法，是中医外治法的分支，通过将药物制成一定的剂型，贴敷于特定的穴位上，对人体穴位进行外用药物刺激，从而激发经气、调动经脉功能，达到调节机体功能和治疗患者临床症状的目的；同时还能通过调节患者体内的前列腺素合成，抑制PGF2α的合成，促进PGE2的合成，而减少患者子宫的收缩能力，是患者子宫平滑肌松弛，而降低PGF2α/PGE2的比值，最终达到降低患者痛经的目的。本研究采用的穴位贴敷主要采用肉桂、元胡等药材，其中肉桂有温肾散寒、温经通脉之效；元胡可活血通经，行气止痛；小茴香可祛寒止痛；乌药可行气止痛、温肾散寒；吴茱萸可散寒止痛、助阳止泻。将上述药材研磨调制，贴敷于神阙、中级、关元、气海、子宫、提托穴位，共奏温通胞宫、调理气血、驱寒止痛之效，且穴位贴敷无创伤、无痛苦，对大部分患者尤为适宜[11-12]。口服中药采用少腹逐瘀汤，其药方中小茴香可散寒止痛、助阳止泻，干姜可温中散寒、回阳通脉、燥湿消痰，肉桂可温经散寒，当归、川芎可补血活血、养血祛瘀，白芍可养血柔肝、缓急止痛，延胡索、可活血化瘀、行气止痛，香附可疏理气机，生蒲黄、五灵脂、没药可化瘀止痛，丹皮可养血祛瘀，乌药可行气止痛、温肾散寒；诸多药材联用，共奏温经散寒、养血祛瘀、通络止痛之功[13-14]。现代药理学证实，药材中小茴香可松弛平滑肌，有性激素样作用；川芎可抑制PGE2引起的器官收缩，增强免疫功能；丹皮可抑制子宫收缩；乌药有止痛的效果；当归有抑制缩宫素诱导子宫收缩，与白芍合用可增加其效果；香附可松弛平滑肌，减弱收缩力和肌张力；肉桂、干姜能减轻患者的疼痛程度；延胡索、五灵脂能降低患者的PGF2α，扩张血管，增加血流量，改善血液流变学指标；同时还有对神经痛有较强的镇痛效果，且其化学成分以生物碱为主，具有止痛、消散炎症、缓解痉挛、抗血小板聚集的作用。诸多药材联用，能改善患者子宫平滑肌痉挛性收缩，调节卵巢内分泌功能，增加血流量，从而发挥止痛效果[15]。

综上所述，穴位贴敷联合口服中药治疗可降低痛经患者疼痛程度，对患者前列腺素的合成有良性调节作用，提高治疗效果。