肌肉骨骼超声诊断老年痛风性关节炎中的效果分析

李英梅 刘 佳 田 哲 戴冰冰 岳庆雄 陶文晖 周 瑜

(大连市中心医院，辽宁 大连 116033)

痛风性关节炎是指尿酸盐沉积在滑囊、关节囊、骨质、软骨与其他组织中所引起的炎症反应与损伤，多见于40岁以上男性，具有起病急、病程长、易反复等特点[1]。目前，影像学技术是诊断痛风性关节炎的主要方式，然而传统X线对本病的诊断敏感度较低；MRI虽然可以清晰的观察到受累关节周围软组织损伤情况，却不能查看骨质浸润程度，且费用高、用时长[2]；CT可以提示关节病变程度、骨质破坏情况与痛风石沉积情况，但存在辐射损伤。近年来，随着影像学技术的发展，也给痛风性关节炎患者的诊断带来了新的选择[3]。2019年2月-2020年1月我院对99例老年痛风性关节炎患者应用了肌肉骨骼超声诊断，收效十分满意，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析2019年2月-2020年1月我院99例老年痛风性关节炎患者的资料，将其作为观察组，其中男性69例，女性30例；年龄60-78岁，平均(68.6±4.5)岁；病程2-8年，平均(5.6±1.2)年。纳入标准：符合美国风湿病学会(ACR)相关标准；年龄≥60岁；具有良好的认知功能与理解能力；本次研究已告知患者知情同意。排除标准：合并银屑病、梅毒性神经病、代谢性骨病、急性创伤等疾病；肝肾功能障碍；继发性痛风；资料不全。回顾性分析同期我院98例其他类型关节炎患者资料，将其作为对照组，男性67例，女性31例；年龄60-79岁，平均(68.5±4.5)岁；病程2-8年，平均(5.5±1.0)年；其中类风湿性关节炎58例，骨关节炎28例，脊柱关节炎12例。2组在性别、年龄与病程构成对比中，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：2组患者均采取彩色超声诊断仪(型号：百胜MyLab Twice，产地：意大利)进行肌肉骨骼超声诊断，嘱患者在检查前30分钟不可剧烈运动。协助患者取坐位，其中膝关节检查患者屈膝呈90°，以高频探头对髌韧带进行横向与纵向扫描，仔细观察两侧附着点骨面、韧带与滑囊等情况，纵向扫描股骨下端观察骨化情况，横向、纵向扫描髌上囊，观察滑膜与积液情况。踝关节检查时使用高频探头横向与纵向扫描外踝、内踝、跟腱处，密切观察关节积液、滑膜等情况。近端指间关节检查时，患者双手放在检查台上，保持手臂与手部处于同一平面，采用超高频探头由近端指间纵向扫描桡侧与背侧，密切观察关节积液、滑膜增生与肌腱等情况。第1跖趾关节检查时使用超高频探头对跖趾关节背侧实施横向与纵向扫描，观察滑膜与骨面等情况，并注意肌腱有无肿胀。肩关节与腕关节以高频探头观察关节内积液、滑膜与骨面等情况。

3 观察指标：(1)对比2组受累关节，观察指标包括肩关节、膝关节、腕关节、踝关节、近端指间关节与第1跖趾关节。(2)对比2组超声表现，观察指标包括：滑膜增生、腱鞘炎、软组织肿胀、骨侵蚀、滑囊骨化、痛风石、高回声点、双边征。

4 统计学处理：本研究采用SPSS20.0软件分析，计数资料以百分率(%)表示，x2检验，检验水准α=0.05。

5 结果

5.1 2组受累关节对比：观察组关节病变132处，对照组128处。2组在肩关节、膝关节、腕关节、踝关节、近端指间关节与第1跖趾关节受累率对比中，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组受累关节对比(n，%)

5.2 2组超声表现对比：观察组痛风石、高回声点、双边征的发生率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，腱鞘炎、软组织肿胀与骨侵蚀的发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组超声表现对比(n，%)

讨 论

近年来，随着我国老年人口数量的增加，痛风性关节炎的发病率也随之攀升，给其身心健康与生活质量带来了严重的影响[4]。目前，探寻一种可靠的检查手段尽早诊断老年痛风性关节炎，以便于患者及时采取有效的治疗措施，抑制疾病进程已成为临床学者亟需解决的问题[5]。以往临床诊断主要依靠针吸关节腔积液方法，其利用偏振光技术明确有无尿酸盐结晶，虽然具有一定的诊断价值，但却不利于小关节病变诊断，且部分患者无法行关节腔穿刺术，致使临床应用受限。同时，传统X线与CT敏感性较低，无法发现早期软组织病变，且具有一定的放射作用[6]。MRI可以评价关节腔积液，但对于痛风性关节炎的诊断特异性较差。因此，探寻一种可靠的技术诊断老年痛风性关节炎十分必要。

肌肉骨骼超声是一种机械扫描技术，其通过实时动态获取不同切面图片，清晰提示关节病变情况、滑囊与软组织形态等，具有高频、无损伤、视野范围广、扫描清晰等特点[7，8]。同时，肌肉骨骼超声利用高频探头对肩、膝等大关节扫描检查，超高频探头对指间关节等小关节扫描检查，可以反应出炎症部位的情况与滑膜增生处的血流状况，继而提高诊断的特异性与敏感性[9，10]。本文研究结果显示，2组受累关节对比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组痛风石、高回声点、双边征的发生率高于对照组(P<0.01)，腱鞘炎、软组织肿胀与骨侵蚀的发生率低于对照组(P<0.05或P<0.01)。可见，肌肉骨骼超声可以提示关节与周围组织关系，清晰显示出肌肉、骨骼、神经、血管等皮下组织结构，继而鉴别关节与软骨组织疾病，确保老年痛风性关节炎的诊疗效果。

总之，肌肉骨骼超声在老年痛风性关节炎患者中具有显著的诊断价值，为临床诊疗工作提供了可靠的参考。