探究氟康唑联合克霉唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的效果

贾元秀

（朔州市第一人民医院，山西 朔州）

0 引言

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，45%妇女经历过2次或2次以上的发病。复发性外阴阴道假丝酵母菌病是指1年内有症状并经真菌学证实的外阴阴道假丝酵母菌病发作4次或以上[1]。因此在确诊患上此病后，要积极对患者开展有效的治疗，本次研究将氟康唑联合克霉唑用于治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者,取得了理想的治疗效果，现将有关情况汇报如下。

1 临床资料及方法

1.1 基本资料

研究资料为朔州市第一人民医院在2017年10月至2020年10月收治的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者共计100例，全部患者均符合研究条件且签署同意书。

1.2 检验措施

取阴道分泌物标本,将标本进行镜检及培养之后，结果显示符合假丝酵母菌感染的标准[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 初始治疗阶段

应用克霉唑500mg，阴道用药，第1、4、7d应用;氟康唑150mg顿服,第1、4、7d应用。

1.3.2 巩固治疗阶段

如果初始治疗有效者应用克霉唑治疗,在每次月经前和月经后各用药1次，克霉唑500mg阴道用药，连续用药6个月。每次月经前嘱患者要对阴道分泌物情况进行复查[3]。

1.4 疗效评定标准

症状消失与分泌物镜检阴性则判定为治疗有效。

1.5 统计学方法

将全部资料均应用SPSS18.00统计学软件实施统计学分析，计数资料采用χ2检验，如果P＜0.05则表示结果具有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 初始治疗疗效

在进行初始治疗前,患者均存在外阴瘙痒、阴道分泌物量多且呈豆渣样、阴道分泌物镜检找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝;在经过初始治疗以后,70例治疗有效患者的各项指标均转为阴性,初始治疗有效率达到70.0%,另30例患者无效，转入其他方案治疗。

2.2 巩固性治疗疗效

初始治疗有效的70例患者,均完成了此项观察。巩固性治疗半年中,每月月经前嘱患者来院复查,检测三项指标检查结果均为阴性,有效率为100.0%。

3 讨论

3.1 发病机制

阴道微生态是由阴道微生物群、宿主的内分泌系统、阴道解剖结构及阴道局部免疫系统共同组成的生态系统。正常阴道微生物群种类繁多，但这些微生物与宿主阴道之间相互依赖、相互制约，达到动态的生态平衡，并不致病。10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中可能黏附有假丝酵母菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起炎症反应。引起其发病及反复发作的原因主要是宿主全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌转化为菌丝相，大量繁殖生长侵袭组织，引起炎症反应[4]。

3.2 病因与诱因

假丝酵母菌属于阴道微生物群之一,在维持阴道微生态平衡中起到一定的作用,只有在特定的条件下, 阴道微生态平衡被打破，假丝酵母菌繁殖占优势时才会造成疾病生成[5,6]。

3.2.1 长期应用光谱抗生素

患者对该病的认识较为缺乏或由于疾病的性质不愿意就医,在发病的初期或者有些疾病不适症状的时候，常常依据个人经验或者广告宣传等而自行购买药物[7],或者是自己应用曾经到医院开具的药物去治疗疾病，由此耽误了疾病的及时治疗。长期应用光谱抗生素，可抑制乳酸杆菌生长,使内环境改变而造成菌群失调，若真菌过度增殖，可导致外阴阴道假丝酵母菌病[8]。

3.2.2 患有糖尿病

糖尿病是外阴阴道假丝酵母菌病的危险因素,在本次研究的病例中有一部分患者是由于这个原因导致的疾病发生。糖尿病患者阴道中糖原含量的升高有利于假丝酵母菌的黏附和生长，此外糖尿病患者细胞免疫缺陷，也是易患外阴阴道假丝酵母菌病的原因[9,10]。

3.2.3 性生活频度高或经常更换性伴侣

这个致病因素是高危因素之一,在本次研究的病例中有少部分患者是由于这个原因导致的疾病发生。假丝酵母菌作为一种阴道寄生菌可长期处于潜伏状态,患者不会感到有任何的不适症状，但是会通过性生活而互相传播,并在一定条件下致病[11]。

3.2.4 其他因素包括

妊娠、胃肠道假丝酵母菌感染者粪便污染阴道、穿紧身化纤内裤及肥胖使外阴局部温度与湿度增加、应用免疫抑制剂等。

复发性外阴阴道假丝酵母菌病是临床中常见的外阴阴道炎症,在治疗的时候我们建议患者要做阴道分泌物真菌培养同时行药物敏感试验,根据培养和药物敏感试验选择药物。对患者进行个人卫生指导和相关易感因素的宣传,并针对患者的实际情况做到针对性治疗与彻底性地治疗。治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病需应用局部及全身联合用药治疗,克霉唑及氟康唑可作为初始治疗的最佳选择,但是由于氟康唑容易导致肝脏损伤,巩固治疗时不主张应用[12]。那么在本次研究中，我们将氟康唑联合克霉唑应用于治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者中，主要是分两个阶段治疗：一个阶段为初始治疗阶段，一个阶段为巩固性治疗阶段，对全部患者均应用氟康唑联合克霉唑进行初始治疗,对于初始治疗有效的患者然后继续采用克霉唑进行巩固治疗6个月。嘱患者在每次月经前来院复查,观察患者的临床症状,同时对阴道分泌物进行镜检。经过初始治疗阶段之后,多数患者治疗达到了有效性,各项指标都转阴性;进入巩固治疗阶段,全部患者均达到治疗有效。由此得到结论：氟康唑联合克霉唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病能够取得理想的治疗效果。