闭合复位顺行克氏针内固定术治疗掌骨干骨折的临床体会

程木举

（兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特）

0 引言

掌骨干骨折多由受伤所导致的，可发生斜形或螺旋形骨折大部分由于暴力造成，可表现出1处或多处骨折。横断形以及粉碎形骨折较为常见，由于扭转与二次损害会造成斜形或螺旋形骨折[1]。骨折患者不但进行固定也须进行锻炼，促进手的康复。对于未受伤手指绝对不能固定，以保证其他手指的活动。开放性骨折，首先要争取伤口一期愈合，同时注意对骨折的正确整复。为了帮助患者尽早的康复，需要尽的早进行各种恢复性的功能锻炼，预防患者发生关节障碍，主要选择闭合复位或者内固定的方法进行治疗，内固定治疗方法首选克氏针进行内固定。本次探讨中，抽取在我院进行治疗的50例掌骨干骨折病人进行探讨分析，通过闭合复位顺行克氏针内固定的方法进行治疗，获得了较为显著的临床效果，现将详细内容整理如下。

1 资料和方法

1.1 基本信息

抽取在我院进行治疗的50例掌骨干骨折病人进行探讨分析，所有患者均通过手部X线片确诊，并排除掌骨基底部骨折。所有患者中男性32例、女性18例；患者年龄18～56岁；左侧骨折35例，右侧骨折15例；术前2～30 h。

1.2 手术方法

护理工作人员在患者进行手术前需要引导患者进行手部CT检查，检测患者的骨折端到掌骨头节面距离，掌骨骨髓腔直径，然后采用合适的克氏针（直径1.2～2 mm），同时距尖端一样位置预弯曲25°[3]，并且把尾端弯成90°，有利于进行手术的操作。经过麻醉后，在第五掌骨基底纵向切大概2 cm伤口，分离组织到掌骨基底，保护好手部的神经，从掌骨的尺背侧斜行30°用直径2 mm克氏针尖端开髓，再插至髓腔。近骨折端时，弯曲小指掌指关节且压迫断端，将克氏针插到掌骨头关节面下。透视下，改变克氏针方向，从而获得复位理想。另一针使用相同的方法，剪除针尾后深筋膜，皮肤缝合。

1.3 术后处理

对于进行解剖复位的病人，需要使用手握绷带卷方法进行固定2周，之后进行主动的功能锻炼。对于粉碎性骨折没有解剖复位的病人，应用手握绷带卷进行固定4星期，随后进行手部的功能训练。在患者术后的8～12星期，手部骨折基本痊愈，取出克氏针。此外还需要注意：（1）因为克氏针固定不像钢板或者其他固定的手段坚固，这种手术固定之后，一般需要配合石膏外固定的保护，不能过早的活动。（2）有的手术做完之后，克氏针的尾巴在皮肤外面，所以要做好克氏针部位碘伏消毒的处理，避免该部位出现感染。（3）做完手术之后应该定期拍片复查，尽早去掉克氏针，进行功能康复锻炼。（4）针对于克氏针尾巴留在皮肤外面的，除了正常消毒处理之外，千万注意不要碰水，碰水也是引起感染的原因。建议饮食方面忌辛辣刺激食物，忌烟酒，加强营养促进骨折愈合，遵医嘱加强局部功能锻炼，不要剧烈活动，定期拍片复查。注意手指保暖，保持好患处卫生，按时消毒克氏针部位，手指适当活动，拔除克氏针后可以进行手指的伸屈锻炼，会逐渐恢复正常。

2 结果

通过闭合复位顺行克氏针内固定治疗后，本次分析的50例患者得到解剖复位，直至骨折完全康复。6例没有解剖复位，但对线良好，对位在3/4以上，手指没有变形，直至恢复。患者出院后进行随访，随访时间保持6～10个月，平均8.4个月。术后X线示骨折痊愈，持续8～12个星期，平均9.6周。术后的第五掌指关节的活动度（89.6±2.7），和健侧对比差异较小，功能较为良好。2例小指近节指背麻木，4个月基本恢复良好。

3 讨论

掌骨骨折主要出现在青壮年群体居多，多发于运动锻炼，碰撞与打架受伤等情况，也叫作“拳击手骨折”[3]。对患者未受伤手指绝对不能固定，以保证其他手指的活动正常。其治疗原则为解剖复位，加强固定以及功能训练，主要视为了手功能的恢复。针对稳定掌骨颈骨折，选择闭合复位外固定，大部分可获得理想的效果，针对不稳定形，选择手术方法。选择微型外固定支架治疗不稳定或粉碎性掌骨骨折研究较多，然而由于远端距掌指关节近，手术可损害掌指关节囊，导致关节挛缩[4]。有学者[5]选择AO微型钢板螺钉内固定，14例得到大于80°的活动范围。而国外学者认为[6]，掌骨骨折线在掌指关节关节囊周围，钢板固定会损害关节囊，会诱发组织粘连而导致关节僵硬。此外，钢板手术的切口较大，大面积剥离骨折断端与临近组织，会导致肌腱粘连，减少滑动度。经皮克氏针交叉固定法属于临床多采取的措施，切开复位内固定无法良好固定，选择石膏固定，极易导致关节僵直[7]。因为伤害小，固定良好，闭合复位克氏针髓内固定是多用的措施，其分为顺行和逆行两种。逆行克氏针髓内固定术进针点位于第五掌指关节尺背侧，促进骨折的恢复，然而必须插进关节中，导致粘连，不利于掌指关节功能恢复80°顺行克氏针髓内固定术普遍应用与外国，防止破坏掌指关节面，然而单根克氏针固定会出现旋转，所以，选择两根克氏针顺行髓内固定术，50例取得理想的效果。区具有以下优势：（1）手术操作便捷，手术时间短；（2）创伤低，远离骨折位置，使用闭合复位，对于邻近组织未产生刺激，妥善固定后，进行尽早的功能训练，有利于身体恢复；（3）选择双针髓内固定，即为中心弹性固定，固定至关节面下，角度＞90°，能够避免旋转，稳定效果更强；（4）克氏针髓内固定，针尾至于深筋膜下，没有暴露，降低神经损害，同时有效的避免针道感染等[8]。2例尺神经手背支损伤，4个月恢复正常，可能牵拉神经造成。禁忌情况：（1）术前行CT检查，确保准确测量骨折端至掌骨头关节面距离，骨髓腔直径，进而采取恰当针确定预弯距离；（2）针尾端折弯方向与针尖端保持相同，有助于术中操作与判断针尖方向；（3）进针点选择在第五掌骨基底尺背侧，因为此区域为神经肌腱“裸区”，是顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨骨折的相对安全进针区域[9]；（4）术中操作轻柔，防止出现再次骨折；（5）克氏针固定位于掌指关节面下，防止突出关节面；（6）对于粉碎掌骨头骨折；（7）对掌、指骨及腕骨骨折、脱位，大部分用闭合复位外固定疗法。对于掌骨颈粉碎性骨折，可不采取解剖复位，由于没有软组织对骨折端控制，可导致移位。而髓内针允许骨折端有小的移位，沿髓内针滑动，有利于骨折端连接并取得稳定。本组中有6例移位，进行外固定4星期，愈合，术后外观与功能良好。

闭合复位顺行克氏针内固定术是微创手术，其操作便捷，手术快，恢复快等优势。促进掌骨骨折的愈合。克氏针从患肢掌骨底部放入，对恢复腕关节的产生的影响较低，不对腕掌关节活动产生损害，同时内固定取出较为便捷，但是患者在进行手术的过程中，为了说明骨折对位及克氏针位置有无恰当应该在手术台上拍摄X片，让其承受辐射。在对掌骨干骨折患者进行闭合复位顺行克氏针内固定术时，需要注意在对于较为复杂复位的病人，可以选择小切口克氏针拔开进行复位。对于斜形或者粉碎性骨折选择石膏外固定。此外，术后是否给予石膏固定，能够开展功能的锻炼，同时开展相应的术后护理干预非常重要，做好相关的护理工作，例如饮食干预，功能锻炼，日常生活健康教育等，提高患者对疾病的重视，有利于身体早日康复。