军队医院对口帮扶贫困县医院过程中推广先进适宜技术的难点与对策

刘艳红，刘 宁，谢犇犇，李乃义

加快西部地区卫生事业发展，促进西部地区小康社会建设，是军队医院职能所在，也是军队医疗卫生工作的重要内容之一［1］。国家卫生健康委、国务院扶贫办、国家中医药管理局、中央军委政治工作部和中央军委后勤保障部联合印发了《加强三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作方案》， 方案要求支援医院向县级医院派驻专家团队驻点帮扶，帮助受援医院开展日常诊疗服务工作，建立针对当地疾病谱的临床诊疗科目，加强近3 年外转率排名前5～10 位的临床专科能力建设。 为完成上述目标任务，军队医院对口帮扶贫困县医院推广先进适宜技术是提高对口帮扶成效非常重要的环节。 该文主要通过笔者所在医院20 年对口帮扶新疆三家贫困县医院的实践，探讨在对口帮扶过程中推广先进适宜技术时的难点与对策。

1 推广先进适宜技术的必要性

先进适宜卫生医疗技术是指适合于常见病、多发病诊治， 能够为基层卫生技术人员掌握和应用，费用较为低廉、居民在经济上能够承受的技术［2］。其卫生经济学的成本－效益、成本－效果、成本－效用、项目边际成本分析符合当地经济发展水平和县医院的技术建设水平，是特色突出、先进成熟、安全可靠、简便经济、便于推广的技术［3］。 军队医院对口帮扶贫困县医院推广先进适宜技术可高效快捷地提高当地医疗技术水平，有力提升帮扶成效。

1.1 是促进当地卫生事业发展的重要推动力 卫生事业的发展离不开两大条件，社会经济基础和先进有效的医疗技术［4］。 随着国家政策对西部贫困地区的重视，西部地区社会经济不断发展，其医疗卫生状况也发生了很大变化，医疗卫生服务体系正在逐步建立健全。 但由于东西部发展不平衡等诸多因素，西部贫困县卫生服务能力仍然相对薄弱，尤其是先进医疗技术缺乏，诊疗水平不足。 一般而言，县级医院的医疗水平代表着当地卫生事业发展的水平，县医院作为区域性三级医疗网络的龙头，其整体医疗服务能力的提升不但能惠及广大居民，同时也能对乡村两级医疗体系起到重要的引领作用［5］。因此，军队医院在对口帮扶工作中以推广先进适宜技术形式帮扶贫困县医院医疗水平的发展，可以全面带动当地卫生事业的发展，成为促进当地卫生事业发展的重要推动力。

1.2 是满足当地城乡居民医疗需求的重要保证改善现有的卫生服务， 提供优质价廉的医疗服务，更好地满足人民群众对医疗服务的需要和需求是我国卫生改革的大政方针［6］。 笔者所在医院对接的新疆三家贫困县医院承担着县域内约130 多万人口的医疗卫生服务保障，县医院医疗技术水平能否满足当地城乡居民医疗的需求，主要由县医院的卫生医疗技术水平决定，而医疗技术水平的提升单纯依靠县医院本身技术人员的自学难度很大，在很大程度上需要依靠对口帮扶单位的专家将先进适宜技术带到县医院并进行推广开展。 因此，因地制宜地推广先进适宜医疗技术，能够为当地城乡居民提供更可靠更优质的诊疗技术，从而进一步满足他们的医疗需求，不断提升医疗保障水平。

1.3 是降低外转率的关键 我国西部偏远地区医疗水平较低，其原因主要在于医务人员和技术骨干的专业技术能力不足［7］。 笔者所在医院对接的新疆三家县级医院由于受到医疗技术条件的限制，部分常见病、多发病和危急重症无法第一时间在县医院得到有效诊治。 主要原因在于一方面缺少有效的检查手段，不能尽早确诊，另一方面即使能够确诊，也往往因为缺少有效的诊治技术，不得不转诊到有条件的医院诊疗。 因此，解决贫困县医院外转率高的问题，使贫困县医院医务人员尽快掌握先进适宜的医疗技术是关键所在。

1.4 是减轻居民经济负担的重要方法 西部贫困县医院大多自然环境恶劣，地理位置偏远，交通十分不便，外出就诊交通费用昂贵。 患者外转除了需要担负医疗费外，还要承担交通、食宿等费用，医疗保险报销比例也会降低， 这无疑增加了家庭的负担，甚至造成一些家庭因病致贫、因病返贫。 通过在对口帮扶过程中推广先进适宜医疗技术，县医院可以让患者在本地得到有效救治， 为患者节约了费用，减轻了经济负担。

2 推广先进适宜技术的难点

2.1 政策措施方面 军队医院开展对口帮扶工作之初，对于帮扶的内容与形式缺少顶层设计，如何开展帮扶工作也没有明确的标准依据，在推广先进适宜技术方面没有明确的考核机制和奖惩措施，这导致支援人员既没有推广先进适宜技术的积极性，也没有相应的压力。 而对于受援的县医院来说，其早期也往往更多关注资金、设备等的支援，对于先进适宜技术的引入积极性相对不足。 近年来，随着军地主管部门的不断重视，对帮扶双方的目标考核逐步完善，这一现象得到明显改变。

2.2 思想认识方面 先进适宜技术在推广过程中，必然会遇到场地不合适、资金不到位、设备不配套、人员不配合等各种各样的困难与困扰，开展帮扶的专家们如果没有实实在在为贫困县群众解除病患的决心，没有想方设法排除障碍的恒心，没有把技术扎扎实实推广下去的信心，什么样的技术都难以落到实处。 同样，部分县医院的医务人员也存在主动服务意识不强，学习动力不足的情况，对学习和开展先进适宜医疗技术积极性不高。 另外，医务人员对开展新技术业务风险的担心，也会在一定程度上影响推广和开展先进适宜技术的主动性。

2.3 人力资源方面 笔者所在医院对接的新疆三家贫困县医院普遍存在人力资源不足、梯队结构不合理的问题，中坚力量严重缺乏。 大多数科室骨干年龄偏大、学历偏低、能力偏弱，对先进技术接受能力弱。 而年轻医务人员取得医师资质的少，往往考取资质后就跳槽离开，人才难以保留。 这些都在客观上制约了先进适宜技术的推广，帮扶专家团队在离开县医院后也往往会因为培养的技术骨干离职而出现“断崖效应”，影响技术推广的成效。

2.4 服务保障方面 军队医院派驻专家队伍驻点帮扶时，往往会遇到服务保障跟不上的情况。 如在语言方面，由于对接的三家新疆贫困县医院均地处南疆，维吾尔族占人口绝大多数，许多年龄偏大的群众听不懂也不会说汉语，派驻帮扶的专家在没有翻译的情况下难以与患者交流和沟通。 在实际工作中，由于县医院人手少、其他非医疗任务多等原因，难以确保为每位专家全程配备翻译，从而影响先进适宜技术的推广。 另外，生活饮食上部分派驻人员难以适应，也会对派驻人员身心产生一定程度的困扰，影响技术推广工作的开展。

2.5 精准对接方面 军队医院与对口帮扶的贫困县医院已经建立了较好的沟通会商机制，在帮扶形式、内容、时间，以及共建学科的选择等方面均有良好接洽。 但在派驻专家队伍的人选方面，双方往往难以满足全部需求。 特别是由于缺乏当地居民疾病谱的流行病学调查数据，支援医院存在人力短缺等特殊情况，也会造成选派人员的针对性不足，派驻的专家不一定是最适人选，这也给推广先进适宜技术带来较大影响。

2.6 设备管理方面 军队医院在对口帮扶中注重设施装备支援［8］，2020 年医院对新疆三家县医院支援了价值300 多万元的医疗设备，支援的设施设备极大地改善了贫困县医院的硬件条件，为开展先进适宜技术打下了良好开展基础，但由于县医院人力资源短缺， 设备在使用管理上缺少相应专业人才，设备后续服务难到位，使得不少设备没有发挥出最大的效果，甚至有的设备闲置造成浪费。 同时，支援的设备有时不能与派驻专家的专业相匹配，专家在驻点时缺少合适的设备去开展和推广相应的先进适宜技术，对帮扶工作的开展造成一定的困难。

3 建 议

3.1 加强顶层设计，营造良好氛围 军队医院及县医院制度保障是对口支援帮扶工作顺利开展的保证［9］。 在对口帮扶工作中推广先进适宜技术是一项系统工程，加强顶层设计，以当地居民的医疗服务需求为导向，加强先进适宜卫生技术的筛选、引进和改良，有组织、有计划地将先进、安全、有效、经济的适宜技术推广到县级医院，并应用到防病治病的第一线。 制定更加明确和目标考核机制和奖惩措施，激发支援、受援双方医务人员推广先进适宜医疗技术工作的积极性和主动性，促进贫困县医疗卫生事业的全面提升。

3.2 增强受援医院管理水平，加强推广先进适宜技术的体系建设 新疆贫困县医院由于历史、 地理、人文等多方面原因，其医院管理运营水平相对比较滞后，难以达到现代化医院正规划、标准化、精细化管理的要求。 贫困县医院除了需要更多技术专家进行技术帮扶，更需要具备管理经验的人员开展管理帮扶。 从2020 年起，医院开始派遣具有多年管理经验、 高水平的专业管理人员参加派驻队伍驻点帮扶， 帮助贫困县医院建立健全了科学的管理制度，并指导医院管理团队加强执行落实，为建立先进适宜技术的推广管理体系打下了良好基础。

3.3 注重多方力量协作，大力推进先进适宜技术的开展 推广先进适宜技术需要支援医院、 受援医院、各级行政部门、其他医疗卫生机构，以及县域医共体等多方力量的参与。 军队医院在对口帮扶贫困县医院推广先进适宜技术时应以多方力量协作、能够顺利开展先进适宜医疗卫生技术为原则，坚持政府主导和多方力量参与相结合、面向长远目标和解决急需问题相结合、科学筛选和合理应用先进适宜技术相结合、 技术推广和人才培养相结合的形式，更加高效地开展先进适宜技术推广工作，提升帮扶成效。

3.4 坚定全心全意为患者服务的初心，积极主动推广先进适宜技术 牢固树立一切发展为了人民，为群众解决实际困难的思想，应根据贫困县医院卫生事业发展需求和当前卫生资源状况，针对城乡居民健康危害较大的疾病防治关键技术问题，积极在对口帮扶工作中推广开展适宜医疗技术，提升解决常见病、多发病预防和诊治能力。 满足贫困县城乡居民的医疗需求， 以能够解决群众实际困难为前提，积极推广适合当地情况的先进适宜技术，改善并提高贫困县医疗技术水平和综合服务能力。

3.5 以解决当地多发病、常见病为重点，筛选出适宜的先进医疗技术 军队医院在对口帮扶贫困县医院工作中对先进适宜医疗技术的选择直接影响到将来在县医院推广应用的结果。 以解决当地多发病、常见病为工作重点，结合县医院现有诊治水平，对拟开展的先进适宜卫生技术进行筛选和综合评价，筛选出符合当地医疗卫生服务要求、诊疗效果明确、 与县医院现有医疗人员及设备水平相匹配、可有效提高贫困县医疗技术水平和服务质量，且能产生较好社会和经济效益的医疗先进技术，并大力推广应用。

3.6 以增强医务人员整体素质为核心，加大先进适宜技术推广应用 提高贫困县医疗技术水平及医疗服务能力，必须要以增强县医院医务人员的整体业务素质为核心，积极、主动地开展先进适宜医疗技术的应用， 才能提高县医院的疾病诊治水平，才能为百姓提供连续、有效的技术服务。 同时，增强医务人员的整体素质是建立良好的技术服务体系和技术专家队伍的前提，只有增强了医务人员的整体素质，才有能力形成良好的技术辐射，依托医共体帮助各乡镇基层卫生机构的技术水平和服务能力，提升全县医疗服务水平。

3.7 发挥支援医院的技术优势，完善先进适宜技术的标准和规范 军队支援医院都是三级甲等医院，开展先进适宜医疗技术都有系统的标准和规范。 应充分依托支援医院的优势学科，发挥支援医院的技术特色，根据贫困县医院现有医疗服务的特点和需求，围绕常见病、多发病和其他健康问题，因地制宜地对先进适宜技术进行适当创新和改良，并进行系统化、标准化和规范化，形成操作规范和应用指南，使县医院自己的技术骨干能够在独立开展先进适宜技术时有据可依、有章可循，并不断创新。