安全目标阶段性赋予法对孕12～20周子痫前期高危风险孕妇心理弹性及母婴结局的影响

河南省南阳市中心医院（473000）李莉

子痫前期患者以头痛、恶心及呕吐为主要症状，容易进展为子痫，引起严重的母婴并发症，故应积极地预防子痫前期[1]。临床对子痫前期高危风险孕妇常采取持续的护理干预可提高孕妇对疾病的认知度、加强预防意识，但孕妇情感比较脆弱，情绪波动较大，无法取得理想的临床疗效[2]。而安全目标阶段性赋予法则是通过针对子痫前期高危风险孕妇的现状，为其设定当前状态下实现可能性较高的短期安全目标，循序渐进地推进护理方案。基于此，本研究旨在探讨安全目标阶段性赋予法对孕12～20周子痫前期高危风险孕妇心理弹性及母婴结局的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，采用随机数字表法，将2017年1月～2019年12月我院收治的82例子痫前期高危风险孕妇分为两组，各41例。对照组年龄22～35岁，平均（27.54±2.17）岁；孕周12～20周，平均（16.35±2.48）周；初产妇31例，经产妇10例。观察组年龄23～36岁，平均（27.62±2.11）岁；孕周12～20周，平均（15.41±2.34）周；初产妇32例，经产妇9例。家属及产妇签署研究知情同意书，比较两组患者一般资料（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理干预：①开展子痫前期相关知识宣讲，强调该病高发人群；②密切监测血压、蛋白尿及临床症状；③用药及饮食指导，嘱咐孕妇多卧床休息；④出院时发放健康知识手册，并实施心理辅导，出院后定期进行电话随访，掌握孕妇身体症状。干预8周。观察组在上述常规护理基础上加用安全目标阶段性赋予法干预：成立护理小组，设定安全目标计划，12≤孕周＜14周者，每7d为1个安全目标期；14≤孕周＜16周者，每5d为一个安全目标期；16≤孕周＜18周者，每5d为一个安全目标期；孕周≥18周者，每3d为一个安全目标期。安全目标期内提供优质护理服务，并赋予孕妇适宜的安全目标期待值，以鼓励、健康教育、督促及心理疏导的方式，让孕妇按照要求完成目标，若顺利度过第1个安全目标期，应再次评估了解孕妇自身情况，并设定下一个安全目标，并制定配套护理计划。干预方案：①强化依从意识：孕妇来院就诊时，加强与孕妇和其家属沟通，提高对安全目标期的认知度，告知遵医行为在达成目标的过程中的辅助作用，动员孕妇加强自我管理，家属协助孕妇实施管理计划；②对期待值进行调整：通过与孕妇和其家属沟通，了解其期望目标，对设定的安全目标的期待值进行合理调整，以防期待值与实际完成结局相差太大，造成孕妇心理出现落差，影响护理结局。③帮助患者理性应对实际结局偏离：在院期间，医护人员增加对孕妇的关心，向孕妇讲解疾病相关知识，告知实际结局偏离的原因，让孕妇能够对实际结局有正确认知，并能理性应对；在患者出院后，采取微信、电话的方式跟进患者的身体状况，并督促其进行健康的生活方式，避免情绪激动，若感觉不适立刻来院就诊。④构建家庭后盾：对孕妇家属进行健康宣教，告知孕妇处于特殊时期，情感较为脆弱，抗压能力、抵御和应对挫折能力较差，让家属不要在孕妇面前表现出消极的情绪，要积极地向患者输入正能量，使患者对家庭的安全感增加。于出院后定期与家属进行沟通，让家属增加对孕妇的关心，尽量满足孕妇的合理要求。干预8周。

1.3 评价指标 观察两组的心理弹性测评表（CD-RISC）[3]评分及不良母婴结局：①于两组干预前及干预8周时，采用CD-RISC评估患者心理弹性，共25个项目，每个项目0～4分，总分范围0～100分，分数越高则心理弹性越好；②随访两组至分娩，并统计不良母婴结局发生情况，包括产后出血、产妇肝肾功能受损、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 C D-RISC 评分 干预前，两组CD-RISC评分对比（63.52±5.36）vs（62.89±5.28），差异无统计学意义（P＞0.05）；干预8周，两组CD-RISC评分均较干预前高，且观察组CD-RISC评分（8 8.3 7±6.6 9）高于对照组的（75.26±6.08），差异显著（P＜0.05）。

2.2 不良母婴结局 观察组产后出血（1 2.2 0%）、产妇肝肾功能受损（7.32%）、新生儿窒息（2.44%）、胎儿宫内窘迫（4.88%）发生率均低于对照组（31.71%、26.83%、19.51%、19.51%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子痫前期常发病于妊娠20周以后，临床对子痫前期高危风险孕妇常采取持续的护理干预以预防子痫前期的发生，其中常规护理能够让孕妇对疾病有一定认知并重视，从而加强预防意识[4][5]。但护理干预期间变化和风险较大，且孕妇会担忧妊娠结局，严重影响其心理状态，使抗压能力变差，单纯采取常规护理效果并不理想[6]。

本研究结果显示，观察组干预8周时心理弹性评分明显提高，高于对照组，且产后出血、产妇肝肾功能受损、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫发生率低于对照组，提示安全目标阶段性赋予法干预孕12～20周子痫前期高危风险孕妇效果较好，可改善孕妇心理弹性及母婴结局。分析原因为，安全目标阶段性赋予法通过向孕妇提供科学实用的安全目标达成措施支持，使患者认同近阶段的目标，明确努力的方向能够调动孕妇的积极性，并愿意为近在眼前的目前做出努力，使其能积极配合护理人员，有助于护理方案的顺利实施。同时，通过根据孕妇实际情况对安全期目标的调整，可减少患者因不能完成目标而失去信心的状况发生；通过护理人员向孕妇说明实际结局与设定目标偏离原因，使其能够理性地看待实际结局，并在心理有一定的心理准备，避免患者因情绪激动或放弃期待而丧失自我护理意识，进而引起子痫前期，减少不良母婴结局发生[7][8]。此外，通过多个安全目标期的设定，使孕妇每度过1个安全目标期后都能激发其乐观心态，提升信心，加之家属给予的正能量鼓励、理解与支持，提升孕妇抵御和应对挫折能力，从而使其心理弹性提升。

总之，安全目标阶段性赋予法干预孕12～20周子痫前期高危风险孕妇的效果较好，可改善孕妇心理弹性及母婴结局。