“心肌缺血”就是冠心病吗？

文/沈琳 王雲 编辑/长歌

平时生活中有一部分人会出现心肌缺血的现象，而秋冬季是心血管疾病的好发期。哪些原因会引起心肌缺血，心肌缺血与冠心病有何联系，“三高人群”如何预防心肌缺血？

了解“心肌缺血”

心肌缺血（myocardial ischemia）是指冠状动脉的供血不能满足心肌代谢需要，是因心肌的氧供应和氧需求之间的不平衡引起的。

打个比方，原本一天3桶水，就可以满足一天生活所需。如果这天只有2桶，那就是供应减少了。如果给了3桶，但因为换季要洗被单，水不够用了，这就是需求增加了。

心肌缺血的临床表现

心肌缺血的临床表现个体化差异明显，部分患者可无明显症状，有症状的心肌缺血患者主要表现为心前区的不适、胸闷或者胸痛，而不同程度的心肌缺血，心前区的症状也会有所不同。其他常见症状包括心律失常、呼吸困难、胸痛并向其他部位放射等。严重的心肌缺血常可伴心律失常和心功能不全，表现出心脏和全身的各种伴随症状。

心肌缺血最典型的症状就是运动过程中的心前区不适、疼痛，往往在运动停止后可自行缓解。心前区不适可具体表现为患者感到憋闷、紧缩感等，疼痛性质为压榨样疼痛，因此叫心绞痛，有时候可伴有濒死的恐惧感。有些特殊类型，疼痛还可能波及更大的范围，上至下颌、下至上腹部，左侧可包括左肩、左上肢小拇指一侧。所以，部分牙痛、胃痛、颈部不适也不能忽视心脏的问题。

提示心肌缺血就一定有冠心病吗？

需要特别注意的是，心电图上虽然提示心肌缺血，但是否是冠心病造成的还不能确定，心电图只能作为诊断冠心病的一个参考。在某种情况下，有些人出现类似“心肌缺血”的心电图改变，但不是真正意义的心肌缺血。

因此，如果患者没有胸痛、胸闷的症状，也没有吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、高脂血症或者家族史等，往往冠心病的可能性就比较小，这种心电图上的“心肌缺血”往往意义不大。

如果患者出现症状或者有冠心病的危险因素，说明患有冠心病的风险较高。因此，心电图提示心肌缺血，往往冠心病的可能性大，但并不意味着一定就是冠心病。存在心电图上的“心肌缺血”改变，必须要有进一步检查的心肌缺血理化证据，才能诊断为冠心病。

一般来说，当冠状动脉狭窄超过50%，而且患者出现典型的心绞痛症状或者心肌缺血客观证据时，才可诊断为冠心病。

临床上，心绞痛的症状和心肌缺血往往不一定同时并存：有一部分长期从事体力活动的人群、老年人、糖尿病患者等，可以不出现心绞痛症状；还有一部分患者有活动相关的心绞痛症状，但在静息状态下，心电图是正常的。也正因为如此，诊断冠心病不能单靠心电图，还需要进行冠状动脉造影等检查才能确诊。

心肌缺血是否可逆

轻度的心肌缺血是可逆的，但要看病因是什么，如果是一些可逆的病因，例如，精神紧张、劳累后诱发的心肌供血不足，出现临床症状，有时经过休息或缓解压力后可好转；贫血导致的心肌缺血，如果短期内贫血得到改善，那么心肌缺血也会改善。

但如果是冠状动脉粥样硬化引起的或者合并高血压、糖尿病等，一旦诊断有心肌缺血，往往会越来越严重，通过饮食还有药物来控制，无法自行好转，且需要经过长期的用药来治疗，避免诱发心肌梗死或者是心脏的突发事件。

“三高人群”易导致心肌缺血

众所周知，“三高”一般是指高血压、高血糖（糖尿病）、高血脂。这类人群心肌缺血极易发展为冠心病或心肌缺血性疾病，最主要的原因就是“三高”会引起动脉粥样硬化，其中也包括心脏的冠状动脉。

粥样硬化后的血管管腔会狭窄，甚至闭塞，血管壁上的斑块可能突然破裂、形成血栓，堵塞冠状动脉。病变血管供血的心肌就会缺血，甚至损伤坏死，发生心肌梗死。

高血压会损伤血管壁，可以引起心肌肥厚，肥厚的心肌需要的供血增多，容易引起心肌缺血，还易引起心律失常，比如房颤合并快速心室率时，心脏也会缺血；高血糖时的高渗（浓度）改变会损伤血管内皮，糖尿病还会引起继发的血脂代谢紊乱；高血脂除了胆固醇等能在血管壁上沉积外，也会引起血管内膜的炎症、损伤等。这些都会损伤血管，使动脉血管发生粥样硬化改变。所以，“三高”发展到后面，多半会导致心肌缺血。

“三高人群”如何预防心肌缺血

“三高人群”预防心肌缺血，必须从源头抓起，控制血压、血糖、血脂，防治动脉粥样硬化，还可以从饮食、运动等方面入手进行生活方式的调整。

饮食方面

如在平衡膳食的基础上，控制总能量的摄入，尽量保持理想体重或使体重逐渐向理想体重靠拢。尽量减少食用肥肉、荤油、奶油、动物内脏等，控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。控制钠的摄入量，每天不超过2.5g，相当于食盐不超过6g，同时注意控制酱油、味精、榨菜、腐乳等高钠食物的摄入。

有关文献报道记载，长期饮酒会使血管失去正常的弹性，对心脏的损害很大。吸烟不仅容易使血管痉挛、血流变慢、血压升高、心律加快，还会引起心律失常，甚至会导致动脉硬化和冠心病的发生，血压升高时还容易发生中风。所以戒烟限酒必不可少。

运动方面

规律的有氧运动可使总胆固醇（TC）降低，对稳定斑块、延长甚至阻止粥样斑块形成意义较大。因此，进行适量的有氧运动有助于预防和改善心肌缺血。但建议尽量以缓慢运动为主，例如快走、慢跑、游泳、太极等。如果一旦出现了明显的胸闷、气短、心悸、劳累、过度疲乏，甚至引发胸痛时，都必须停止运动并至医院就诊。

在控制“三高”的同时，要特别注意抗动脉硬化、抗血小板治疗。抗动脉硬化，尤其是降低血液中低密度脂蛋白。除了改善生活方式、控制饮食之外，如果有必要，还需要服用降脂药物来降低血清低密度脂蛋白水平。建议到医院由医师评估是否要药物协同治疗。