综合护理干预对羊水栓塞患者并发症和心理状况的影响探讨

魏亚娟

（赤峰市肿瘤医院，内蒙古 赤峰 024000）

0 引言

羊水栓塞属于妇产科比较普遍的并发症，存在发生率小，但发病突然、死亡率高等特征，使之孕妇在分娩时，羊水突然流进孕妇血液循环系统内，进而造成病人产生血液栓塞、休克以及肾衰竭等病症，也会诱发其他病变，甚至造成病人死亡[1]。主要表现出寒战、呼吸受阻以及呕吐等。基础探究现实，如果羊水侵入量很少，临床症状不严重，有些病人能自行复原[2]。反之，则临床症状很严重，发病迅速，会造成产妇产生呼吸、循环环节，身体出血、诸多器官受损等，常常没有接受检查便死亡了[3]。怎样及时找出并对其予以抢救，减小发病率和病死率是如今临床热点问题。在临床上对羊水栓塞病人采取综合护理措施，避免羊水栓塞的出现，有助于产妇康复。本研究旨在探讨综合护理措施对羊水栓塞病人并发症及心理情况的影响，具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

采集2015年5月至2016年5月收治的100例羊水栓塞病人，否满足羊水栓塞诊断条件：呼吸受阻、寒战以及呕吐等。归为没有心、脑、肝、肾功能问题病人，没有血液疾病，没有凝血功能障碍人员，配合研究人员，没有看见胎膜、胎盘残余。排除产妇有恶性肿瘤、过敏体征、得了精神疾病、得了其他严重疾病人员。本研究病人及病人家属都签订知情同意书，且通过院方伦理委员会批准，以抽签法分成观察组与对照组，每组50例。对照组年龄23～34岁，平均（27.39±1.06）岁；孕周38～40周，平均（39.03±0.24）周；38例初产妇，12例经产妇。观察组年龄24～35岁，平均（26.95±1.24）岁；孕周37～41周，平均（39.06±0.19）周；29例初产妇，21例经产妇。观察组和对照组病人年龄、孕周以及经产妇比例等临床资料对比，差异没有统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组病人在治疗期间都进行护理干预。对照组病人选择基础护理方法，保证良好的环境，观察病人的生命体征，在治疗过程保证力度轻柔，吩咐病人定点服药，保证阴部卫生。观察组病人选择综合护理方法，具体内容如下。

（1）护理者观察病人的基本情况与生命体征，如果出现羊水栓塞，要立即告知医生，在诊疗过程协助产妇选择平卧位，保证呼吸通畅；给病人戴吸烟罩，建立静脉通路保证通畅的输液，并加强心电监护，观察病人的生命体征改变与出血、凝血情况，仔细记录。（2）知道病人的精神状态，积极与病人交流，观察他们的情绪变化和原因，细心倾听病人的倾诉并对他们提供心理疏导，消除病人的焦虑与疑惑。（3）嘱咐病人产后12 h内不能吃东西，随后选择流质饮食，等能够正常吃东西后再补充蛋白质与维生素，尽量多吃容易消化与偏软的食物，可以吃蔬菜瓜果，防止便秘。（4）对病人加强健康知识教育，告诉他们相关健康知识，让病人准确认识疾病，积极鼓励他们，增强病人的治疗积极性；吩咐病人产后多休息，保证个人卫生，勤换贴身衣物，避免产后感染；调整自身心态，定点吃药，加强自我监护。（5）对病人采取清宫护理，做足准备，提早告知病人，使之有心理准备，护理者在操作时积极配合，术后观察病人是否产生腹痛和出血现象，定时清理阴部，防止出现感染。

1.3 观察指标

分析两组病人住院周期、下床日期、护理满意度、病死率和凝血功能指标情况，HAMA、NRS和QOL。HAMA判定标准：≥29分是严重焦虑；21～28分是明显焦虑；14～20分是焦虑；7～13分是可能存在焦虑；低于7分是没有焦虑。NRS判定标准：分值是0～10分，0分是无痛；0～3分是轻度疼痛；4～9分是重度疼痛；>9分是疼痛难忍。分别在护理前后选择智能血凝仪检测病人的PLT、FIB以及PT水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组病人住院周期、下床日期、护理满意度及病死率比较

观察组病人住院周期、下床日期及病死率都明显小于对照组，护理满意度高过对照组，差异都有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组病人凝血功能指标比较

两组病人护理前，PLT、FIB和PT水平差异没有统计学意义（P>0.05）；护理后，两组病人的PLT、FIB和PT水平都上升，PT都下降，且观察组改善程度更好，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组病人HAMA、NRS和QOL比较

观察组HAMA、NRS评分都明显小于对照组，QOL明显高过对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组病人并发症发病率比较

观察组并发症总发病率是7.60%，明显小于对照组的27.6%，差异存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

羊水栓塞属于妇产科典型的并发症，病情非常严重，短期内能发展成弥散性血管中凝血，其病死率达到80%。有研究表明，少氧羊水流进母体血液循环系统内病人能自行复原，如果大量羊水流进就会快速引起病人循环、呼吸衰竭，造成诸多器官受损。当前，针对羊水栓塞的发病体系还尚不清楚，但临床觉得宫腔中压力太高、宫缩素应用不合理、子宫开裂、胎盘早离等都是其诱发因素。羊水栓塞出现后，临床上常常选择宫腔填塞手术、子宫全切手术等医治方法，但是都会对软产道带来损伤。因为缺少羊水栓塞的诊疗方式，如果没有及时发展临床症状，会直接影响临床强求，临床护理者要认真、细致的观察，并发现病人生命体征改变。如果病人产生呼吸受阻、寒战等临床表现时，要立即考虑到是病人发生了羊水栓塞，及时对他们展开紧急抢救并告知医生，协助进行治疗。提升抢救成功率有助于保障病人生存质量，所以，需要提早准备好相关的抢救物品和仪器。但是，临床上一般的护理干预非常简单，不能取得预期成效。

综合护理属于一种全新的护理方式，经采取科学的方法对病人的饮食、服药、健康宣传等方方面面实施全面护理，不同阶段针对病人身体、心理产生的不同情况提供相应的护理方法，能够取得更好成效，可以有效减小病人的术后并发症发病率和病死率。近些年研究表明，孕妇在妊娠阶段会产生很大的心理压力，常对胎儿的健康及其可否顺利分娩产生焦虑的心理状况[4]。如果没有及时采取科学的护理措施，会对产程的每个环节都造成严重影响，进而引起子宫收缩，延迟产程，加大并发症发病率。还会导致交感神经兴奋，令外周血管阻力加大，极易造成胎儿宫内压迫。所以，病人的心理状况和相关的措施同羊水栓塞的出现有一定关联。国内外研究显示，平稳的心态有助于分娩顺利进行，准确的宫锁削减手术结构受损，进而可以减小羊水进到病人血液循环系统内的风险。所以，护理者要多和病人交流，知道病人的焦虑原因，且对其予以开导，让病人具有平稳心态。该研究表明，观察组病人HAMA、NRS和QOL都明显大于对照组病人。证明了综合护理措施可以有效改善病人的不良心理状况，有助于促进正常分娩，能得到正常宫锁，降低羊水栓塞的出现率[5]。本研究观察组病人并发症总发病率是7.60%，明显小于对照组病人的27.6%。表明综合护理措施可以明显减小并发症的发病率，削减病人的产后感染，有助于病人的康复与预后。

国内外探究现实，羊水栓塞将严重影响病人的凝血功能，能加大弥散性血管中凝血的出现。本研究两组病人的凝血功能指标产生紊乱，表示病人血液处在凝血异常状态。观察组病人PLT、FIB水平大于对照组病人，PT水平小于对照组病人。表明综合护理措施帮助病人在分娩前做足心理准备，及其方方面面的准确干预都有助于改善病人的凝血系统。

总之，采取综合护理措施可以有效降低羊水栓塞病人的并发症，减小病死率，改善病人的心理状况，有助于病人预后。