2型糖尿病合并多发性子宫肌瘤1例的围手术期护理分析

张茜

（泗阳县中医院，江苏 泗阳 223700）

0 引言

子宫肌瘤为雌激素依赖性肿瘤，在女性生殖器官中是较为多发的肿瘤之一。因平滑肌细胞增生形成，患病率较高，由少量纤维结缔组织组成，多发群体为育龄女性[1]。2型糖尿病具有血糖指标高和病程绵长等鲜明特征，多在病人35岁之后发病。对于2型糖尿病并发多发性子宫肌瘤患者，手术治疗是该疾病的首选方式，对其开展手术过程中，由于麻醉与应激反应，可导致病情加重，进而引发一系列并发症[2]。所以，在围术期采取行之有效护理措施，对于减少手术创伤，提高临床治疗质量等具有十分重要的作用。本文报道了我院1例2型糖尿病并发多发性子宫肌瘤患者的围手术期护理计划个案分析。希望能为2型糖尿病并发多发性子宫肌瘤患者的护理提供一定的临床参考资料与理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

曾某，45岁，已婚，农村妇女，初中文化，因2020年10月3日体检时发现子宫肌瘤3年收治住院。自诉近期口干、多尿、多饮、乏力，病人3年前体检发现子宫肌瘤，最大直径约2 cm，多发，无月经周期及月经量改变，建议定期复查。之后病人定期复查彩超，子宫肌瘤逐渐长大，较前增多。患者入院情况：呼吸平稳，神志清醒，口齿清晰，对答切题，步入病房，营养中等，精神欠佳。既往月经规律，5～6/30 d，量多，无传染病史、高血压与冠心病等慢性病史、药物过敏史与外伤及手术史等，孕2产1。入院查体：轻度贫血，忧郁多疑，神情紧张，体温：36.2 ℃，呼吸：21次/min，体重：51 kg，身高：162 cm，脉搏：77次/min，血压：138/85 mmHg，神清，两侧额纹对称，言语流利。两肺呼吸音清，未见干湿啰音，心音律齐，有力。颈软，伸舌居中，无抵抗，整个腹部平坦柔软，无压痛。患者否认糖尿病史，否认有烟酒史，平日喜进食水果、甜食等，但其母亲有2型糖尿病史，入院后测空腹血糖：12.82 mmol/L，HbA1c：7.8%，诊断为2型糖尿病。妇科检查：外阴无异常，阴道通畅，分泌物正常，宫颈轻度糜烂，子宫前位，形态不规则，增大如孕3个月，活动可，质地中等，双侧附件无压痛。B超检查：子宫形态失常，体积增大，实质回声不均匀，边界清晰，前后侧壁可见多个大小不等的弱回声区，最大约6.5 cm×6.0 cm×5.7 cm。确诊为2型糖尿病并发多发性子宫肌瘤。收集患者的病例资料，完善相关辅助检查，无手术禁忌，充分做好术前准备，于2020年10月5日接受开腹子宫肌瘤剥除术，同时予以血糖控制，并实施围手术期护理配合计划。

1.2 方法

（1）术前护理：子宫肌瘤剥除术开始前，2型糖尿病并发多发性子宫肌瘤患者受疾病因素，心理较为脆弱，容易出现各种负面情绪，对手术等造成不利。因此，护理人员需针对患者心理状态，给予心理指导。同时护理人员需对患者进行健康宣教，患者需合理饮食和加强身体锻炼等，同时告知患者及家属2型糖尿病、多发性子宫肌瘤疾病的相关情况，包括子宫肌瘤剥除术方案和围术期护理等方面，提高病人对治疗护理的信任程度与依从性。

（2）术中护理：责任护士应熟悉与掌握子宫肌瘤剥除术的具体护理流程，及时、正确的与主治医师配合。通过肢体接触、眼神等方式给予病人信心，治疗期间做好保暖工作。责任护士配合麻醉师对患者实施麻醉诱导，在麻醉过程中，严密观察患者的潮气量、呼吸频率与血压变化情况，密切关注手术进程，及时传递手术所需器械。实时监测病患的生命体征情况，并根据其实际情况合理的对患者体位进行安置，增加患者手术过程中的舒适性，确保子宫肌瘤手术各项操作能够顺利进行。手术完毕协助医师包扎切口，清点与核对器械后送洗。

（3）术后护理：子宫肌瘤剥除术后，配合麻醉师拔出气管导管，将患者送回病房，协助患者取平卧位，密切监测心率与血氧饱和度，监测肠鸣音，维持其生命体征稳定。给予患者输氧与补液等护理措施，术后要求病人卧床2～3 d。监测病人切口与周围皮肤情况，保证切口清洁、干燥，定时更换敷料。对引流管的固定情况进行及时检查，观察引流管是否出现扭曲、脱落与受压情况等，以免引流管引流受阻情况。询问病人的疼痛情况，可耐受疼痛的患者可通过播放音乐、交流等方式分散注意力，降低对疼痛的敏感性；对疼痛严重的病人，应根据医生建议进行止痛处理。指导家属每日为病人温水泡脚，监测足部血液供应和动脉搏动，做好足部保暖，询问病人是否有冷感、麻木，如果有任何异常，告知医师并协助处理。

（4）血糖监测与饮食护理：术后禁食期间，通过静脉补液方式给予充足的维生素、能量与电解质。为避免患者出现低血糖，给予1000 mL5%葡萄糖注射液，1次/d，并给予1:4胰岛素，并按患者的血糖监测情况，作适当调整。主要采用皮下注射与静脉注射等方式，同时对其血糖值、肠功能恢复情况与肠鸣音进行监测，患者术后排气后，给予易消化、清淡的流质饮食，应少吃多餐，确认患者无不适后，逐步过渡到软食、半流质饮食，选用低脂、低盐与营养丰富的食物，避免食用过冷、过咸、过热与辛辣食物，保持作息规律。

2 结果

2型糖尿病并发多发性子宫肌瘤患者通过口服降糖药物与胰岛素控制血糖，结合开腹子宫肌瘤剥除术，并配合护理干预后，该妇血糖波动在5.2～12.5 mmol/L，无术后出血、感染等并发症发生，患者病情顺利康复，经量较前减少，无痛经，复查B超宫腔形态基本恢复正常。宫颈光滑，子宫前位大小正常，实质回声均匀，边界清晰，于2020年10月19日出院。

3 讨论

现阶段关于多发性子宫肌瘤的病机尚不明确，其发病原因可能与女性体中生长激素、雌激素、E2的异常分泌等有关[3]。患者通常伴有下腹坠胀、腹部包块、白带增多、不孕、子宫出血、低血糖、与腰背酸痛等临床表现[4]。2型糖尿病的特征表现一般可见由于机体体内胰岛素分泌缺陷或生物作用受损等导致高血糖的出现。随着环境污染加剧，生活水平不断提高，多发性子宫肌瘤常与2型糖尿病并发，这增加了疾病的治疗难度[5-6]。

当前临床中对2型糖尿病并发多发性子宫肌瘤患者的治疗方案以手术为主，对其开展手术过程中，由于麻醉与应激反应，可导致病情加重，进而引发一系列并发症。医学界倡导在围术期，给予相应护理干预，减少手术创伤，进而提升疗效[7]。其主要通过术前针对患者心理状态，给予心理指导，术中密切关注手术进程，配合麻醉师对患者实施麻醉诱导，监测病患的生命体征情况，术后监测病人切口与周围皮肤情况，监测肠鸣音，同时对其血糖值、肠功能恢复情况与肠鸣音进行监测，按照病患的饮食习惯、饮食嗜好与病情严重程度等为患者提供饮食指导，督促病人严格根据饮食计划进食[8]。在本文研究中，2型糖尿病并发多发性子宫肌瘤患者通过口服降糖药物与胰岛素控制血糖，结合开腹子宫肌瘤剥除术，并配合护理干预后，该妇血糖明显降低，无并发症发生，恢复情况良好，患者病情顺利康复出院。

综上所述，2型糖尿病并发多发性子宫肌瘤患者入院后，给予手术治疗，并加强围手术期护理，对于保证手术顺利进行，改善患者的预后等有重要意义。