肺结核并咯血患者的护理

余朝凤

（盘州市人民医院感染科，贵州 盘州）

0 引言

结核病是因结核杆菌引起的慢性传染病，全身多脏器器官可受到累及，其中，最为常见的一种疾病类型为肺结核。近年来，该病的发生率呈现出明显的上升趋势，对人类的身心健康构成严重威胁[1]。结核结节、干酪样坏死和空洞形成为其病理特点，发病过程通常比较缓慢，也有少数急性发病的情况，临床表现为咳嗽、咯血、低热、盗汗、乏力等。咳血是肺结核病的一种非常常见的并发症，指的是气管、支气管及肺实质出血，血液通过咳嗽经由口腔咳出[2]。肺结核并咳血患者如果得不到及时救治，很容易出现窒息，甚至是死亡风险。因此，需要及对患者进行抢救，并加强护理配合，以提升抢救成功率。

1 大咯血的定义

通常认为每天咯血量低于100ml为少量，100-300ml为中量，1次咯血量达到200ml或24h内咯血量超出500ml为大咯血[3]。

2 咯血先兆

多数肺结核患者在咯血前有先兆症状，比较常见的是咽部症状，其次为胸部症状及情绪异常[4]。大部分患者只会出现一种先兆症状，一些患者会出现两种或两种以上先兆症状。通常情况下，咽喉部、胸部有明显症状出现的患者在10-30min内会发生咯血，口腔或全身症状出现的患者多数在1-2h咯血。大咯血与其先兆症状间的间隔时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5min内咯血，而大部分患者会在先兆症状出现后1h内发生大咯血，少数则长达12h。

3 护理措施

3.1 用药护理

（1）止血药物：垂体后叶素、氨甲苯酸、止血芳酸、立止血、安络血等为常用的止血药物，这些药物在使用过程中会伴随不同程度的不良反应，如头晕、头痛、面色苍白、血压上升、腹痛等，护理人员应做好药物使用宣教，将可能出现的不良反应事先向患者说明，减少其不必要的担忧[5]。同时，需要根据患者病情变化情况，随时进行滴数的调整。在患者用药过程中应对其进行心电监护，每隔0.5-1h进行一次血压测量。如果使用的止血药物为垂体后叶素，可用输液泵，确保持续、均匀地输入药液。还应注意避免药液外渗，如果发现外渗情况，需要立刻停止输注，并用生理盐水局封，将患肢抬高，可以使用50%硫酸镁进行局部湿敷处理。

（2）非止血药物：酚妥拉明、抗胆碱药、氯丙嗪等为比较常用的非止血类药物。对于不适合应用止血药的患者可以使用这些药物，能够明显提升顽固性咯血的治疗效果。肾上腺皮质激素所具有的功效比较多，在大咯血或难治性咯血中具有明显的效果，但使用该类药物的过程中需对患者的反应进行观察，看其是否有胃部不适的情况出现，此外，还应观察其粪便色泽，如果患者排出黑便或混有鲜血，应注意和患者大咯血时误吞血液区别开来[6]。

3.2 急救处理

如果患者有窒息先兆，护理人员需要立刻协助患者将体位调整为头低足高位，同时对患者胸背部进行轻轻叩击，帮助其咳出血凝块，如果有必要，可将患者双腿提起使之呈现倒立状，保持上半身向下，与地面呈45°-90°，并将其头部托起向背屈[7]。如果患者牙齿处于紧闭的状态，可以用张口器将其口腔撬开，用拇指和除食指外的其他三指固定下颌，使患者保持张口状，在食指上包裹纱布对患者口腔及咽喉部的血块进行清理；如果患者舌根后坠，可以使用拉舌钳拉出其舌根，必要情况下用吸引器吸引或行气管切开、气管插管及支气管镜协助吸取血块；与此同时，可以用止血带对患者的上下肢体进行交替轮扎，以使回心血量减少，肺内压力降低。必要情况下可使用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，维持正常的气体交换。

3.3 心理护理

在患者咯血期间，护理人员应加强对患者的陪护，为其提供精神上的支持和鼓励，多和患者沟通、交流，用安抚性的语言和动作来减轻患者的心理压力，帮助患者度过危险期[8]。与此同时，还要对患者进行疾病知识宣教，将相关知识对患者进行讲解，并告知其咯血中的注意事项，提高患者对于疾病的认识。告知患者要保持冷静的心态，这对于止血有很大的帮助，同时在持续使用止血药物的情况下，咯血量会逐渐减少并停止。嘱咐患者大咯血时不要屏气，以防胸内压增加而导致出血情况加重，指导患者轻轻将血咯出。教给患者正确的咯血方法，减轻其紧张、焦虑情绪，正确的咯血方法为：跟随咳嗽的频率将血一口口咯出，可对患者背部进行轻拍协助其将血咯出，不能用力猛吐或频繁抬头离枕。安慰患者如果咯血量过多可以通过补液、输血等方法来弥补，以减轻患者担忧，使其保持情绪稳定[9]。

3.4 饮食护理

患者如果咯血量过多，需要禁食，待咯血停止后为其提供含有丰富热量、蛋白质及维生素且容易消化的流质或半流质食物，对于食欲不高的患者鼓励其少量多餐，确保排便通畅，以防用力排便增加肺内压而再次引发咯血[10]。嘱咐患者严禁食用生冷、辛辣等刺激性食物，以防引起反复咳嗽而诱发咯血。告知患者多吃新鲜的水果和蔬菜，或者粗纤维食品，补充体内所需的维生素，同时预防便秘，大便干燥是咯血的一个重要诱发因素，要努力消除饮食不当带来的咯血情况。另外，咯血病人的饮食要尽可能的温凉，不宜过热，且患者饮食要适量，做到既保证热量供给，又不增加心脏负担。

3.5 环境护理

（1）为患者提供干净、整洁的住院环境，保证病房空气流通，阳光充足。（2）患者的床单、被罩要经常更换，并将其衣物放到阳光下暴晒消毒。病人痊愈后，用紫外线对其房间进行空气消毒，再用含氯消毒剂：500-1000mg消佳净、3%漂白粉上清液对地面、物表进行擦拭消毒，关闭门窗1-2h。（3）患者所使用过的物品、其咳出的痰液、呕吐物等都要消毒，需要提醒患者将痰液吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒掉。

4 小结

在肺结核病患者中，咯血是一种常见症状，也是导致患者死亡的一个重要原因。临床在救治此类患者的过程中，做好相应的护理配合对于减轻患者咯血症状及降低死亡率具有重要作用。对肺结核并咯血患者，护理人员应加强对其生命体征及咯血情况的监测，做好患者的用药指导、饮食调理干预，提高对心理护理在控制病情方面重要性的认识。对于大咯血患者，可通过调整体位、降低胸部温度、吸氧、迅速建立静脉通路等综合措施对病情进行控制，同时要对咯血过程中患者的反应进行密切观察，看是否有窒息先兆。一旦发生窒息，需立刻进行急救处理，以挽救患者的生命。此外，还要加强对患者的健康教育，提高患者对疾病相关知识的认识，使其在发病时有一定的自行处理能力，有效降低死亡风险。

总之，在抢救治疗和护理肺结核并咯血患者时，医护人员必须以高度的责任心、敏锐的观察力，密切注意患者病情变化，及时发现咯血先兆症状并采取有效的止血措施，以挽救患者生命，降低死亡率。