浅谈精神病人的护理体会

王欢欢

（河南省洛阳荣康医院，河南 洛阳）

0 引言

近年来随着经济社会的飞速发展，生活工作压力的增大，精神类疾病的病人也在逐渐增多。本院的精神类病人的住院科室也达到了4大类12个病区的规模。本研究重点探讨一些接触比较多的女病区和老年病区病人的护理经验。女病区主要收治60岁以下的女性精神病患者，老年病区主要收治60岁以上的老年男女精神病人。

1 女性精神病人的护理措施

1.1 女性精神病人

由于女性自身的性格特点容易出现抑郁、自我封闭等行为[1]。在日常的护理当中要多组织集体活动，特别要照顾那些经常独居一处沉默不语的患者。要鼓励她们在一起打扑克、读报、看电视，对个别害怕参加集体活动的病人要多与其交谈，运用心理学的知识对病人给予精神上的安慰、劝解、启发、说服、诱导等。了解其心理活动，使她们逐渐的融入集体活动中，这样更加有利于病情的恢复。

1.2 把握好探视时间

女性精神病人容易想念家人，应该让病人家属定期探视，同时也要加强对探视者的宣教[2]。探视时应有专人负责，接待探视者应亲切热情，要确认其身份及与患者的关系[3]。主动介绍患者病情、治疗方案以及其最近在医院的表现情况。在与患者交谈内容上给予探视者适当的建议，避免言语刺激患者，指导探视者与患者的交谈技巧[4]。

1.3 饮食方面的护理

女精神病患者在日常护理中多因情绪问题出现拒食或暴饮暴食的极端情况。所以在患者进食的时候要多观察，发现拒食或者食少的患者要及时与其沟通交流。经常有患者是因为产生幻觉，妄想饭菜里有毒而不敢进食。这时候要及时与其沟通，采取让其与大家一起用餐，并且随机分配相同的食物，这样就可消除患者的疑虑。对于暴饮暴食者，一定要限制其进食量并在进食过程中做到全程陪护。

1.4 经期护理

月经期是一个身体脆弱的时期，由于其长期服用抗精神病药物，对内分泌系统有影响，所以容易引起月经期水肿。水肿出现后患者活动不便，有些严重的需要护士搀扶。这个时候需要注意的是要及时督促其自理或者代为料理月经期卫生。必要时患者的床铺要垫隔水的毯子或者垫子。对不能自理和长期卧床的患者，每晚要清洗其会阴部，预防尿路感染。

1.5 服药期间的护理

在给女精神病人发药以后，一定要亲眼看着其咽下，并检查口腔以及药杯。对一些拒服药、藏药、吐药的病人，要耐心与其沟通交流，做好心理护理，争取她们的主动配合。

2 老年精神病人的护理措施

老年精神病人是指首次发病60岁以上的老年人，也包括初次发病于青壮年延续到老年期或复发的病人。主要表现为潜在的伤人毁物行为和自杀行动、睡眠障碍、恐惧焦虑等。另外由于年龄和生理原因，患者经常伴有高血压、糖尿病、褥疮等。针对老年精神病人的特点，在护理中采取以下措施。

2.1 心理疏导

对一些有潜在的伤人毁物或自杀倾向以及焦虑社交孤立失落的病人，要多与其聊天交流，增加信任感，通过语言感化让病人体会到温暖。建立良好的护患关系，耐心细致地观察他们的日常行为。多从病人的心理角度思考问题[5,6]。了解他们的生活习惯和爱好，尽可能地引导他们多参加集体娱乐活动。

2.2 安全方面的防护

要把一些躁动易激惹的病人分开病房，不能让病人离开医护人员的视线。要多观察多巡视，引导他们合理宣泄负面情绪。病区一定要保管好各种危险物品，病区地面要保持干净不能有水渍等滑倒因素。必要时可以使用约束带，但是要在其情绪平稳后及时解除约束。在约束过程中要时刻观察病人的四肢血运以及健康状况。

2.3 睡眠方面的护理

创造安静舒适的睡眠环境。睡前要避免引起患者兴奋，不让其长时间谈话，晚上避免放一些激烈的电视剧，可以适当让其听一些舒缓的音乐，不要让其喝浓茶或者咖啡。必要时根据患者身体条件可以给予安眠药物。夜间加强巡视密切观察病人的睡眠情况。对一些长久不能入睡的患者要进行心理疏导。也可以用温水为其泡脚，配合适当的按摩。

2.4 服药方面的护理

为防止病人拒服药、藏药、吐药，护士要做到服药到口。确认病人咽下，认真检查病人的口腔、手、药杯，并长期观察疗效以及副作用的大小。对病人进行健康用药指导，使其认识到按时定量服药的重要性。

2.5 老年精神病人常见病护理

高血压、糖尿病以及褥疮是老年精神病人的常见并发症，特别是一些长期卧床病人容易并发褥疮。在日常护理中要从以下几个方面进行护理。①饮食护理。高血压患者以清淡、低盐、低脂饮食为主。每日限盐5-6g，糖尿病人以低糖、低脂、高蛋白、高纤维饮食为主[7,8]。②运动指导。高血压患者以休息为主，也可以适当进行低强度的锻炼。糖尿病人选择餐后1h运动，不宜在餐前1h进行，防止出现低血糖。每日运动1-2次，15-30min/次。③褥疮护理。每2h翻身1次认真检查局部血运情况，也可以配合适当的局部或者全身按摩。保持床铺的整洁平整干净，加强营养。

3 精神科护士的综合素质培养

精神病人的思维严重脱离现实，不能适应社会生活，无法做到和人的正常沟通。经常会出现冲动伤人、自残等，在日常工作中精神科护士要提高自己专业技能，保持良好的心态以及高尚的职业情操。

3.1 要具有过硬的护理技能

加强理论学习和技能培训，做到规范护理。时刻谨记护理的核心制度，做好入院护理评估。常规护理的基础上针对老年和女性病人多的情况，加强吸痰技术、鼻饲技术、心肺复苏技术的培训和演练，熟练操作心电监护设备。

3.2 具有良好的职业道德修养

由于精神病患者大多失去自控能力，特别是一些老年病人经常会随时随地大小便，一些女病人有时候会赤身裸体。入院后，护理人员对他们有足够的尊重，关心理解他们，主动地和他们交流。对他们的异常举动和表现一定不能嘲讽、侮辱、厌烦。

3.3 要有坚强的忍耐力和责任心

精神病人长期处于封闭状态，缺少家属的陪伴和交流。在入院后护士就要承担起家属的角色。所有的生活护理包括饮食、起居、甚至于大小便、个人卫生穿脱衣服都是由护士完成。精神病区护士会经常面临一个人值班的漫长夜晚。大部分工作需要在深夜完成，高强度的巡视工作，给护士造成了很大的压力。同时还要防范不良事故的发生。这就要求护理人员要有耐心和责任心。

3.4 自我调控能力

精神病区护士工作强度大，每天面对的都是行为异常的病人，并且要时刻紧绷着安全这根弦。疏忽大意可能会造成病人自残、走失、伤人甚至死亡情况的发生，所以一定要学会调节自己的情绪，必要时还要帮助患者打开心结，保持积极向上的工作态度。

3.5 要有良好的人际关系和团队合作能力

精神病区护士要处理好与医生、同病区护士、安保、后勤等各方面关系。只有和医生的关系融洽了，才有利于更加准确地执行医嘱，而且及时反馈病人的情况有利于医生及时调整治疗方案和精神类药物的剂量。和一个护理班组的同事处理好关系可以做到无缝对接，避免安全事故的发生。和安保后勤人员处理好关系可以在突发事件中做到及时处置。所以和谐的人际关系和团队凝聚力是安全护理工作的有效保障。

4 护理纠纷的应对

由于精神病人属于特殊群体，经常会出现猝死、自杀、伤人或者杀人的情况，对自身以及其他患者造成严重伤害。家属长期不陪伴，甚至一些家属也很少探视，根本不了解患者的基本情况，在伤害发生后家属会把所有责任都怪罪在护士没有做好工作上面，甚至要求医院提供高额的赔偿金，给医院和护士造成极大的压力。这就要求护士在护理工作中尽可能地提高自己的业务能力和完善合理的工作方法，避免此类事件发生。

4.1 重视职业道德培养

要求对病人家属做到及时沟通交流，在日常护理工作中和病人建立良好的关系。做到病人家属在探视的时候能够全面了解病人的身体情况和异常行为。

4.2 做好护理理论及实际紧急操作演练

定期进行岗位培训，集体业务学习，沟通交流经验。每年要到高级别医院进修学习相关技术和处置经验。

4.3 完善病区的各项规章制度，做到有章可循

实行目标责任制，各个环节要紧密配合，实行24h三班倒的值班以及备班制度。一旦发生异常情况可以通力合作及时处理，避免严重事故的发生。对于有基础病的老年病人以及有暴力倾向的特殊病人要做到床旁特殊交班。一定要将自己班上的异常情况交接清楚，把隐患事故消灭在萌芽状态。

4.4 完善各种文书的书写

做到护理记录和值班记录要及时书写。加强相关法律法规的学习，不涂改，不抄写，不漏记。做到遵规守法。这样既是对患者负责又是对自己的保护。

以上是笔者在近10年的精神病人护理工作经验的总结。精神病人是一个容易被社会忽视的群体，作为护理工作者，需要不断地总结改进工作方法，提高技术水平以及沟通交流能力，更好地为精神病患者服务。