中医药治疗糖尿病肾病的研究进展

焦力婷，张敏敏

（1浙江省舟山市嵊泗县人民医院，浙江 舟山；2天津市国寿嘉园•乐境老年公寓，养老服务事业部医疗服务部，天津）

0 引言

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）作为糖尿病常见的并发症发生率较高，对糖尿病患者造成了不良影响。目前，我国DN发病率有所上升，有相关的研究结果显示，DN已经成为导致终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）发生的主要因素[1]。因此，应在早期对DN进行及时有效的治疗，以取得最佳的疗效、提升患者的生活质量。传统的西医治疗效果并不令人满意，中医药的逐渐发展在多种疾病的治疗中也得到了更多的应用。近几年，中医药诊治DN取得了一定的进展，在治疗DN方面优势明显，对于本文将糖尿病肾病的中医药诊治进展进行分析。

1 糖尿病肾病的中医病名

糖尿病肾病的病名源自西医，参照该病的临床表现，与中国古代文献中出现的“吐逆”“肾消”“尿浊”“胀满”“关格”等症的临床表现十分接近。中医学在糖尿病肾病研究上可追溯到较早时期，早在《金匮要略》《诸病源候论》中均有对该病的论述。《太平圣惠方》卷五十三提到：“饮水随饮便下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，肾消也。”在该论述中明确指出糖尿病肾病具有蛋白尿的特征[2]。《证治准绳·消瘅》中[3]提出了“肾消”的病名，与现代医学中的糖尿病肾病具有一致性。由古文献中关于相关疾病的记载可以看出，我国古代医学早已对糖尿病肾病有了一定的认识。

2 糖尿病肾病的病因病机

我国文献对糖尿病肾病的病因病机也早有记载。中医上认为DN的发生原因主要是先天不足、外来邪气对机体的侵袭、在饮食上没有规律、情绪变化无常、劳逸失去平衡、没有进行及时有效的诊治。张柏林对于该病有一定的认识，他认为该病的发生与脾肾失调、正气不足等有直接关系[4]。长时间的发病对经络造成损害，血液出现瘀堵的现象，这是导致发病的重要原因。李平认为DN的病程较长，且在不同的发病时期会有不同的致病因素及表现，在发病的早期及中期大部分患者会表现为气阴两虚[5]。

3 糖尿病肾病的治疗

3.1 辨证论治

马居里[6]在研究中根据疾病进展，通过辨证归纳证型：①气阴两虚证，在治疗的过程中应遵循滋阴润燥、益气养阴的原则，使用的药方为参芪地黄汤，同时根据患者的症状变化及表现在基础方上进行加减。②阴虚火旺证，在治疗的过程中应遵循养阴清热、滋肝补肾的原则，药方以一贯煎加减。③阴阳两虚证，在治疗的过程中应遵循滋补阴阳的原则，药方使用真武汤合济生肾气丸，并根据患者的实际情况加减使用。④燥热证，在治疗的过程中应遵循清热润燥的原则，药方使用芩连四物汤加减，同时根据患者的表现加减调整药方。⑤瘀血证，在治疗的过程中应遵循活血化瘀的原则，药方使用桃红四物汤合当归芍药散，并根据患者的实际情况对药方进行加减使用。相关的文献[7]也对该病进行了具体的分型并总结了不同的治疗药方。

3.2 专方专用

倪英群等[8]用益气养阴活血之丹蛭降糖胶囊对DN进行治疗，主要的药方包括太子参、生地黄、菟丝子、牡丹皮、水蛭、泽泻，对照组10例进行糖尿病健康教育及饮食、运动疗法，使用基础药物进行降糖、降压、调脂治疗，并根据患者的不同临床表现做出适当调整，治疗组30例在此基础上服用丹蛭降糖胶囊进行治疗，疗程为20周。观察治疗前后对中医症状量化总积分的影响、对FPG、2hPG及HbA1c的影响、两组尿ACR、Scr、GFR、BUN指标的比较。治疗组有效率优于对照组。

3.3 中成药治疗

王军媛等[9]选取了110例早期DN患者，探究给予患者芪明颗粒进行治疗的效果。随机分为治疗组和对照组各55例，两组首先同时接受常规治疗和常规护理，不同的是予以治疗组口服芪明颗粒，对照组予缬沙坦胶囊，治疗16周后，治疗组总有效率为92.73%，对照组总有效率为76.36%，治疗组优于对照组。表明在治疗早期糖尿病肾病方面，芪明颗粒安全有效。

3.4 单味中药及提取物治疗

程玥等[10]观察姜黄素对糖尿病肾病大鼠肾脏的保护作用，姜黄素可以促进组织器官对葡萄糖的利用，增加胰岛素的敏感度，促进胰岛素的分泌，提高肾小球滤过率，对大鼠的肾脏具有一定的保护作用。

3.5 中医外治法

汪爱民等[11]选取了符合诊断标准的80例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，将所有患者以分组的方式进行详细的研究与分析，其中的40例为对照组，另外的40例为观察组，两组患者分别给予常规的治疗方法与常规治疗方法+中药穴位敷贴+红外线烤灯治疗，其中选取的穴位为双肾俞。对两组患者的治疗效果进行对比。通过对数据进行分析得出，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，同时，观察组的UAER及UMALB与对照组相比明显更低。由此可见，对于早期糖尿病肾病患者给予中医外治法进行治疗效果确切，能够进行深入的研究与推广。

3.6 其他疗法

谢燕萍等[12]对早期糖尿病肾病给予药膳进行辅助治疗，患者的中医证候积分得到了显著的改善，并对临床治疗总有效率有一定的提高作用。

4 问题与展望

早期糖尿病肾病的发生与多种因素有关系[13，14]。中医药可以在控制血糖血压的基础上提高早期DN的防治水平，但是由于早期DN发病机制较为复杂，目前对于DN的发生发展机制还缺乏深入研究，随着对早期DN的基础研究的深入，以及大型多中心临床试验的不断开展，中医药在防治早期DN方面将发挥积极作用[15，16]。