肠内营养治疗在危重症患者中的临床应用进展

李云

（河北省保定市望都县医院，河北 保定）

0 引言

危重症患者多伴有一个或多个器官功能不全或衰竭；患者病情严重、多变且有威胁生命的危急情况存在。患者机体免疫功能为应答所受伤害及炎症介质影响而出现应激反应，使机体发生代谢异常、体内动态环境失衡[1]；另一方面，危重症患者机体所处的高分解代谢状态，使患者对自身能量的消耗严重超过自身合成，极大地提升了患者出现严重营养不良的风险、导致患者机体各器官、系统和免疫功能降低，给相关疾病的治疗康复带来负面影响[2]。本文，采取回顾分析和综合论述的方式，探讨总结肠内营养在危重症患者临床治疗过程中的应用。

1 肠内营养治疗的概念及临床应用

营养支持是危重症患者临床治疗过程中较常采用的一种辅助措施，是对不能自主饮食或营养摄入不足的患者，通过辅助措施补充、提供维持身体必需的营养素的方法；营养支持对保护危重症患者的脏器、控制感染、降低相关并发症的发生及促进患者康复均有着重要的作用[3]。

营养支持按照实施支持的途径，可分为肠内营养支持、肠外营养支持及两种途径共用三种方式[4]。肠内营养支持治疗通过胃肠道途径，为患者提供营养物质及其他营养素的营养支持方式，肠内营养的实施途径包括口服及经导管（鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃空肠造瘘等）输入两种[5]；肠外营养支持治疗是指通过静脉输注的途径进行营养供给，包括周围静脉营养和中心静脉营养两种途径，分为完全肠外营养和部分补充肠外营养两种方法。与肠外营养途径相比，肠内营养支持更符合人体的生理需求，而且营养物质及营养素能够被肠直接吸收、利用，给药方便，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。

在对危重症患者临床进行原发病治疗的同时，实施肠内营养支持治疗，可更好地实现提高患者免疫能力、降低感染发生的治疗目标。具体实施过程中，需要首先对危重患者的病情、症状及机体代谢情况结合临床检查、检测化验结果进行综合评估，明确患者对不同种类营养物质的需求，制定肠内营养支持实施的具体方法和营养物质，以确保实现通过营养支持治疗提高患者机体免疫力和抗病能力的治疗目标。

2 肠内营养治疗在危重症患者临床治疗过程中的具体实施方法

2.1 治疗原则

针对危重症患者机体受损和应激反应所造成的营养供给与合成失衡，营养支持治疗的首要目标是维持患者体内水电解质平衡，以保证患者体内环境的动态平衡[6]；同时，针对危重症患者较普遍存在的应激性高血糖，肠内营养支持治疗需注意对患者血糖指标水平的控制、强化胰岛素的治疗，从而有效减少患者机械通气的时间、避免患者发生脏器功能衰竭[7]；在患者病情及相关症状得到有效缓解后，临床可针对患者的机体营养缺乏及失衡的具体情况，为患者进行相关营养物质的补充和调节，最终实现平衡体内营养的治疗目标。

2.2 危重症患者肠内营养支持治疗的实施方法

营养失衡及营养不良现象是危重症患者临床较常发生的症状，在患者复苏后实施营养支持治疗，是改善患者体内营养状况、提高机体抗病能力、改善预后的重要措施。在对患者给予肠内营养支持治疗前，应对患者的病情和胃肠功能、禁忌证等进行评估，并选择合理的肠内营养剂予以营养支持治疗：对患者机体功能的评估，应确保患者仍然有部分胃肠功能且采取肠内营养安全，患者无麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克等相关肠内营养禁忌证[8]；营养剂包括由自然食物研碎加水而成的自制均浆膳，含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质、水等大分子聚合物制剂，及要素饮食，其他特殊配方制剂等。临床应结合患者能量消耗状态、及病史、化验结果（血常规、肝肾功能、电解质）、体质、危重症评分及营养风险评估结果[9]，进行合理的肠内营养剂的选择，并根据患者实施肠内营养支持治疗的结果，进行必要的肠外营养支持补充。

3 肠内营养支持治疗相关并发症及预防

3.1 饲管堵塞

饲管堵塞是肠内营养支持治疗过程中较常出现的轮流系统并发症，主要发生于鼻饲方法进行营养支持的患者。饲管堵塞的发生，与鼻饲液浓度异常直接相关，因营养液黏贴于管路内壁，从而造成堵塞。临床需随时关注鼻饲管路的畅通情况，应定时使用氯化钠注射液进行管道的冲洗，确保管内无食物残留；同时，营养剂需充分研磨、打碎、溶解，避免匀浆浓度过高[10]。

3.2 胃肠道并发症

呕吐、腹胀、腹泻，是危重症患者接受肠内营养治疗时常见的临床并发症，主要是由于原因包括：患者长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。此类并发症的预防，应对初次营养剂选用低浓度制剂、浓度逐步增加，并减缓灌注速度；选用无乳糖配方营养剂，对乳糖不耐患者实施肠内营养治疗。如患者发生呕吐，需立即停止用药；对有腹胀、腹泻症状的患者，需判断造成患者相关症状是否由于外肠道菌群失调、是否为抗生素相关性腹泻或低钾血症等诱发，予以对症治疗；如患者胃残留物过多，需在停药后给予胃肠动力药物，待患者症状改善后重新开始肠内营养治疗。

3.3 代谢异常

代谢异常症状包括脱水、水肿房钾及高镁，如水代谢异常造成的稀释性低钠血症等。临床应加强对患者水及电解质出入量的监测，及时调整肠内营养剂配方。对危重症患者接受肠内营养支持治疗过程中，营养剂的选择应避免碳水化合物含量过高、输注速度过快，并在血糖指标监测的基础上，调整胰岛素泵的速度[11]。

3.4 机械并发症及感染

吸入性肺炎是肠内营养治疗中最严重的一种机械并发症，该症的发生主要与管径大小、材料等饲管本身有关，饲管管径过大对患者食管下括约肌的损伤、移位或姿势不当，从而造成胃肠排空延迟、贲门闭锁不全等。机械并发症的预防，应采取加强对患者实施营养支持治疗时的胃残留监测、合理调整营养剂输注速度、及时清理患者痰液及口鼻分泌物、鼻饲时抬高患者头部保持恰当姿势等措施。

4 小结

作为的一种重要辅助治疗手段，肠内营养支持在危重症患者的临床治疗过程中有着重要作用。临床对危重症患者实施营养支持治疗，应首先对患者的病情、机体状况、病史、相关禁忌证等进行相关检查和准确评估，根据评估结果选用适当的肠内营养支持方式和合理的营养剂配方；在肠内营养治疗实施的过程中，还需要加强对患者相关体征及不良反应的监测，及时调节输注速度、营养剂配方，并针对相关并发症采取积极的预防措施，以实现通过肠内营养支持治疗，提高患者的免疫力和机体抗病能力、配合对患者原发病的治疗，加快患者临床康复的目标[12]。