单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗研究进展

刘成旺（天津市静海区城关卫生院,天津 301600）

疱疹病毒感染角膜后形成的角膜炎，导致患者角膜部位的灼热疼痛，出现视力模糊等诸多临床表现。在本病的常规治疗中，抗病毒类药物静脉输液盐酸泛昔洛韦注射液、外用的抗病毒的滴眼液治疗尽管取得了一定的效果，但预后仍具有极高复发率[1]。而中西药联合治疗方法的研究，已被相关学者证实为有效的治疗方法。现就单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗研究进展综述如下。

1 单纯疱疹病毒性角膜炎概述

单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）是由单纯疱疹病毒引起的一种严重感染性角膜疾病。该病原发感染会出现亚临床症状[2]。从危害程度来讲，患者可并发伪膜性结膜炎、角膜穿孔、虹膜睫状体炎，同时具有极高的致盲率，极其威胁患者生活质量。

从本病的治疗现状来看，不同的病变阶段，采用不同的治疗方法。在角膜疱疹或浅层炎症早期阶段，应迅速控制炎症，防止病变扩展到基质深层，深层炎症可用抗病毒药物联合肾上腺皮质激素。对单纯依靠药物和保守疗法难以奏效者，可据病情选用不同的手术治疗方法[3]。后续治疗的启示中，需从局部和全身两方面来进行治疗，局部应用阿昔洛韦、更昔洛韦眼药水，或眼用凝胶。早期需频繁使用，维持到整个炎症完全消退再行停药；针对病况严重者，进行全身抗病毒口服治疗，配合其他治疗手段尤其是中药汤剂的治疗，更能在临床治疗上起到突出的效果。

2 不同治疗药物在本病的研究成果

2.1 阿昔洛韦不同给药途径 阿昔洛韦局部联合静脉注射治疗HSK，能有效抑制病毒的增殖，且不增加不良反应，其效果优于单纯局部治疗；突出表现在治疗后，对患者的痊愈率和有效率、疾病起效时间、溃疡愈合时间、充血消退时间及刺激消失时间、不良反应发生率的对比上效果更为突出[4]。

2.2 环胞苷联合无环鸟苷 环胞苷联合无环鸟苷治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床效果较好；比之常规治疗，患者总有效率为100.00%和91.00%；疾病起效时间、角膜溃疡愈合时间、充血消退时间、刺激症状消失时间；症状评分、体征评分；不良反应发生率及复发率上对比结果均突出[5]。

2.3 鱼腥草联合阿昔洛韦 在单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗中联合应用鱼腥草及阿昔洛韦具有较高的治疗效果，同时可减少疾病的复发，对患者身体的康复及身心压力的减轻有重要意义；比之阿昔洛韦及洛美沙星常规治疗，在患者疾病治疗的总有效率、复发率、疾病治疗效果及复发率数据进行对比上差异均存在突出的效果[6]。

2.4 穴位注射辅助治疗 穴位注射鱼腥草辅助治疗HSK恢复期干眼可促进角膜上皮恢复，减轻不适症状，同时可增加泪液分泌和泪膜的稳定性；比之人工泪液联合抗炎药治疗；联合内球后穴注射鱼腥草治疗，每次3mL，每日1次，连续3次，之后调整为隔日1次，连续3次，6次为一疗程，在治疗后7d、15d、30d视觉模拟量表（VAS）评分、基础泪液分泌试验（SIT）、泪膜破裂时间（BUT）以及角膜荧光素染色（CFS）评分的变化上对比差异均突出[7]。

3 中西医联合治疗的研究进展

中西医结合治疗HSK风热上犯型能改善临床症状和中医证候评分，提高疗效；尤以羌活胜风汤辨证治疗联合常规西药治疗，在治疗后两组SIL-2R、TNF-α和PS等炎症因子，角膜病损愈合指数、角膜知觉值和中医证候评分；治愈率、显效率和总有效率；不良反应率上起效均明显[8]。中医药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎最主要的单味药物为金银花、蝉蜕、甘草、黄芩、防风、柴胡、荆芥、连翘；按功效分类，主要为清热药、补虚药、解表药、利水渗湿药、活血化瘀药；药性以寒、温为主，药味以苦、甘、辛为主，归经以肝经、肺经居多[9]。中西药合用治疗病毒性角膜炎（HSK）临床效果较好；加用银花解毒汤治疗，治疗总有效率得到了显著的提高[10]。中西药合用治疗初发性单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效确切，可有效改善患者视力及生活质量，增强患者身体免疫力；尤其在治疗后症状及体征评分（眼睛干涩疼痛、畏光、流泪、视物模糊、口干、大便干结、溲赤、睫状充血、角膜知觉、角膜星翳、角膜生翳评分）、视力矫正结果、T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK水平、CD8+）对比差异突出[11]。中西药合用治疗HSK能提高疗效；西药加用银花解毒汤随症加减治疗，在患者的临床症状改善，视力恢复、总有效率上差异均突出[12-14]。

单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗中，从单独西药治疗、西药联合治疗、中西药联合治疗，对抑制病毒在角膜内复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。针对感染迁延不愈，易复发而影响视力者，以常用抗病毒药物有更昔洛韦、阿昔洛韦、泛昔洛韦、三氟胸腺嘧啶核苷等眼药水或眼膏配合中药辨证治疗方法的应用，可在后续本病的治疗中起到更为突出的效果。