儿童夜啼中医治疗的研究进展

孙凝，张葆青

（1.山东中医药大学，山东 济南 250335；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

0 引言

儿童夜啼是指小儿入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但白天能安静入睡为主要特征的一种病证[1]。多发于6月龄以内的婴儿，是新生儿及婴幼儿时期常见的睡眠障碍之一。由于患儿睡眠时长不足及睡眠质量下降，久之可对婴幼儿的生长发育造成不良影响。

1 病因病机

1.1 脏冷。《诸病源候论·小儿杂病诸候·夜啼候》记载：“小儿夜啼者，藏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与脏气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也。”正式提出“夜啼”这一病名，并提出病因“脏冷”。《圣济总录》记载：“经谓合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。夜为阴盛之时，凡病在阴者，至夜 则气亦盛，婴儿气弱，脏腑有寒，每至昏夜，阴寒与正气相击，则神情不得安静，腹中切痛，故令啼于夜，名曰夜啼。”提出夜啼病因多为“脏腑有寒”，幼儿脏腑娇嫩，行气未充，易受寒邪感伤，寒为阴邪，白天为阳，入夜为阴，上半夜为阴中之阴，同气相求，脏腑之寒与外界之阴盛相应，气机凝滞，不通则痛。

1.2 心热。《圣济经》记载：“心主热，其候惊，故热则生惊。又心为火，热则火旺，故热邪燥甚，令儿啼哭也。”提出“心热”为儿童夜啼病因。明代《普济方》记载:“阴者脏冷也，夜则阴盛，与冷相搏，脏气交击，故作痛而啼。阳者脏热，夜则阳衰，与脏热交击，亦作痛而啼。”认为儿童夜啼病分“阴阳”，阴者脏冷，阳者脏热。《保婴撮要·夜啼》记载：“夜啼有二：曰脾寒，曰心热。夜属阴，阴胜则脾脏之寒愈盛。脾为至阴，喜温而恶寒，寒则腹中作痛，故曲腰而啼。其候面青白，手腹俱冷，不思乳食是也。亦曰胎寒。心热也，心属火，见灯火则烦热内生，两阳相搏，故仰身而啼”。

1.3 惊恐。《幼幼集成·夜啼证治》记载：“小儿夜啼有数证：有脏寒、有心热、有神不安、有拗哭”。

1.4 食积。《医宗金鉴·幼科心法》中记载“婴儿乳滞睡不安，多啼口热吐惊烦。”提出“乳滞性夜啼”。《下经》曰：“胃不和则卧不安，此之谓也。”脾胃为中，气机升降之枢纽，脾胃不和，乳食积滞，易见夜间惊啼。小儿形气未充，五脏六腑成而未全，全而未壮，通过文献可以了解儿童夜啼多因脾寒、心热、惊恐、食积所致，多责之于心、脾、肝、胆。

2 辨证分型

2.1 脾寒气滞型。小儿胎禀寒气或因护理不当，脘腹受寒，脾为至阴之脏，夜则阴盛阳衰，脾寒更甚，寒邪凝滞，脘腹作痛而夜啼不安。啼哭时哭声低弱，时作时止，蜷曲而眠，脘腹喜按喜暖，四肢不温，纳少便溏，面色青白，指纹多淡红。治疗应散寒温脾，行气止痛。

2.2 心经积热型。小儿素禀胎热，体质属木火，或感受热邪，或调护过暖，体热不散。且心肝常有余，日间阳浮于外，且活动汗出较多，邪热得以宣泄，夜间则阳入阴，阴盛于外，阳搏于内，热无以宣泄，则内扰心神。表现为啼哭声较响，见灯欲甚，伴见颜面及口唇赤红，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，脉滑，指纹紫。治疗应清心导赤，泻火安神。

2.3 乳食积滞型。小儿脾常不足，运化不及，或调护不当，由于乳食过饱，宿食郁积，气机郁滞，阻滞中焦，胃不和则卧不安，腹胀疼痛而啼。表现为食少纳呆、食欲不振，或脾不运化，饮食难消，腹胀或腹痛，口腐味臭，大便有腥臭味，舌苔白厚或黄厚，脉滑数、指纹紫滞。治疗应消食导滞，行气和中。

2.4 惊恐伤神型。小儿神气怯弱，又因惊恐，如目见异物，耳闻异声，口鼻入秽浊之气，则心神受惊，故夜间恐惧啼哭呈阵发性，神态如见异物，神情欠安，声音尖锐，面色乍青乍白，舌淡红苔白，脉数，指纹紫。治疗应安神定惊，补气养心。

2.5 肝郁型。小儿肝常有余，神志未开，多素性执拗，日时所愿不遂，则见肝气郁结不舒，患儿啼哭多发生于上半夜，哭声响亮，精神亢奋，心烦喜仰卧，面红唇赤，舌苔黄白，指纹紫，脉数。治疗应疏肝解郁，清心安神。

2.6 肝血虚型。肝藏血，血舍魂，血有余则怒，不足则恐。肝血虚者多表现为夜睡不深，睡中易醒，醒后啼哭，面色淡白，口唇、爪甲色淡，白天精神疲惫，时多欠身，舌淡脉细。治疗应补肝阴，养肝血，安心神。

3 中医治疗

3.1 内治法

3.1.1 中药方剂：王莹[2]认为儿童夜啼临床常见为心脾积热证型，治疗时以清心除烦，安神止啼为治疗大法，自拟芯连汤（方选灯芯草、连翘、生地黄、淡竹叶、天麻、钩藤、夜交藤、百合、五味子、蝉蜕）治疗儿童夜啼，取得显著临床疗效。石婵[3]等认为脾寒气滞型儿童夜啼较临床常见，化裁理中丸、二陈汤、参苓白术散等经方，自拟参苓白术散，临证加减治疗10余例夜啼患儿，疗效颇佳。魏小维[4]认为儿童夜啼多因上夜阴长阳消、肝阳亢盛，临床治疗夜啼以清肝泻火，阴平阳秘为治疗大法，应用钱乙经典名方泻青丸，1周见愈。胡思荣运用甘草泻心汤临证加减治疗阴阳不和，神气未充，外受惊恐，内伤乳食之小儿夜啼，临床疗效佳[5]。徐荣谦认为儿童夜啼当“从胆论治”，小儿热灼津液练痰，痰热互结于肝胆，肝不藏魂，则发为夜惊，选用柴芩温胆汤（黄芩、柴胡、陈皮、清半夏、茯苓、炙甘草、枳实、竹茹），临证加减；外受惊恐，胆气内虚亦为小儿夜啼的常见病因，柴芩温胆汤“调胆”，壮其胆气以和解少阳，宁神安脏[6]。陈小清等“从肝论治”儿童夜啼，临床上将夜啼分为肝郁型啼哭、肝血虚型啼哭。肝郁型运用疏肝解郁法，予四逆散加导赤散加减（柴胡、白芍、枳壳、生地黄、灯心草、淡竹叶、柴胡、黄芩）；肝血虚型治以补肝阴，养肝血，安心神，予补肝汤（当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、麦冬、木瓜、酸枣仁、白菊花、钩藤、灯心草），临证加减，大部分患儿可明显改善，10余剂可完全治愈[7]。胡小英[8]认为治疗小儿夜啼当“肝脾同治”，以疏肝解郁、健脾运脾或平肝解郁、健脾补脾为治法，临床常用药物为太子参、麦冬、五味子、连翘、夏枯草、独脚金、淡竹叶、莱菔子、鸡内金、醋三棱、醋莪术、黄连、白术、北柴胡，等。张葆青认为治疗小儿夜啼当安神定志、行气消食，钩藤、远志、茯苓、厚朴、焦三仙和鸡内金为临床治疗小儿夜啼常用药[9]。陈婓婓[10]等运用龙牡壮骨颗粒治疗小儿夜啼40例，3d为1疗程，连续使用2疗程，随诊1月，总有效率为97.5%。

3.1.2 中成药：王蔚华[11]等运用小儿康颗粒对比小儿七星茶治疗67例夜啼患儿，其中治疗组35例予小儿康颗粒，对照组32例予小儿七星茶，两组以1周为1个疗程；治疗组总有效率为91.4%，对照组总有效率为75%，差异具有统计学意义，小儿康颗粒在临床治疗儿童夜啼中取得较好疗效。李艳艳等[12]联合应用醒脾养儿颗粒及梅花针疗法治疗儿童夜啼脾虚中寒型30例，观察组30例予梅花针疗法，两组相同取穴：奇穴，华佗夹脊穴，中冲，足三里，涌泉。治疗组治愈率86.67%，总有效率96.67%；观察组治愈率63.33%，总有效率86.67%。治疗组治愈率优于观察组且具有统计学意义。

3.2 外治法。因夜啼常见于半岁以下婴幼儿，服药困难且依从性差，故而外治法治疗小儿夜啼因其是施术简便，给患儿带来的不适或痛苦较少而应用较多。

3.2.1 推拿手法：麦建益等[13]运用推拿手法配合中药颗粒治疗儿童夜啼200例，对照组予中药颗粒治疗，基本药物组成为蝉蜕、菊花、决明子、麦冬、枳壳、茯苓、牡蛎、远志、酸枣仁、炙甘草，开水冲服，早中晚各1次，7 d为1疗程，观察组在中药颗粒基础上联合推拿治疗，每日300次清心经、清肝经，2 min捣揉小天心，5次掐揉五指节，50次开天门，100次摩囟门，5次猿猴摘果，临床疗效满意。张素芳认为患儿多因阴阳失调，从心、肝论治，以后天脾胃为支撑，清补结合，治疗时多选用腹阴阳及手阴阳[14]。邓陈英等[15]基于“胃不和则卧不安”理论，从脾胃辨证论治儿童夜啼，清补脾，清板门；逆运内八卦，清四横纹，清大肠；捣小天心，清天河水，分阴阳，通过刺激脾胃特定穴位及调理机体经络传导以调整整体脏腑机能，达到胃和神安。黄彩虹等[16]认为“头为诸阳之会，位高气清”，于头面部运用太极推拿手法治疗惊恐伤神型夜啼患儿29例，开通督脉与三阳经，调和阴阳，镇静安神，疗效显著。张圆[17]运用马融教授“四时辨体捏脊理论”治疗小儿夜啼，在传统捏脊治疗基础上，辨证予泻小肠俞穴、心俞穴，补脾俞穴、胃俞穴推拿手法，以健脾补虚，清心解郁，宁心安神。李桂华等[18]基于数据挖掘探析得知小儿夜啼推拿的核心特定穴组合为小天心、肝经、脾经、心经、腹，5个穴位，可临床作为小儿夜啼基础推拿处方。

3.2.2 穴位贴敷：郑玲玲等[19]以养心安神，益智开窍为治法，选取足少阴经穴涌泉穴，自拟安神散（茯神、远志以1:1比例研细粉混合），临睡前醋调外敷双足涌泉穴，临床疗效显著。李艳平等[20]予中药汤剂联合神阙穴敷药（夜交藤8 g、淡竹叶6 g、五味子5 g、僵蚕4 g、朱砂1 g、糯米适量，研细末，加米汤和成饼）辨证论治夜啼取得良效。

3.2.3 刺络放血：临床常见针刺四缝[21-22]，取四缝穴，三棱针点刺放血或挤出透明黄白色黏液，隔日1次，3~5次为1疗程；中冲放血，取中冲穴，选小号三棱针双侧中冲穴点刺放血，2~3滴，隔日1次，常规1~2次即可见效。

4 结论

儿童夜啼在临床中发病率较高，广大医务工作者应引起重视，指导患儿家长正确护理的前提下，辨证治疗。儿童夜啼病因有虚实之分，实者以驱、解为大法，虚者以温、镇为首先。邪实者如心经积热，肝气郁滞，乳食积滞成痰等扰动脏腑，情志不安，发为夜啼；素体虚弱者，因惊恐胆虚神怯，因脾虚痰生扰动心神，因肝血虚不能涵养肝魂，由阳入阴则易发惊啼。治疗时当先辨虚实，再辨脏腑，镇惊安神，平衡阴阳。