凌氏内科从“攻、补、调、导”理论治疗大肠癌经验浅谈

李家诚，范乙林，吴士延，刘华

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437)

0 引言

大肠癌是临床常见恶性肿瘤之一，其发病率在恶性肿瘤中于世界位居第三，于我国处于第五位[1]，且我国青年发病率及死亡率呈现逐步增高趋势[2]，使得大肠癌成为我国甚至世界的一个公共卫生问题。目前西医认为大肠癌的发生是涉及到多种原癌与抑癌基因的突变，导致机体错配修复功能失调的多基因、多步骤过程[3]。而炎症与结直肠癌干细胞假说为大肠癌的发生机制提供了新的思路[4]。大肠癌一名词在古籍中没有记载，但其病症与古籍“肠溜”、“便血”、“积聚”等比较接近。目前对于大肠癌的症候分型尚未达成统一标准，总归分属虚实两类，正虚以气血亏虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚为主，邪实以痰瘀内阻、湿热蕴结为主。明朝御医之后凌氏十六代传人凌耀星教授专研《内经》，总结长期临床经验，形成了以“攻、补、调、导“为支撑的独特治疗理论。

1 攻、补、调、导理论治疗大肠癌探讨

1.1 攻有形之邪

肠癌为客观存在于肠道内的有形之邪，亦为局部之实。凌氏认为致癌之邪较一般外邪更为强势，应为毒邪。在癌症初期，邪毒壅盛，中医治疗上理应以解毒攻邪为主，宜取攻法当先。肠癌主要为血瘀、湿热蕴结肠道，热毒内生，癌之始生。凌氏认为治癌理当以攻邪为开路先锋，方中投以抗癌抑癌之药物，如藤梨根、白花蛇舌草、败酱草、凤尾草、龙葵、八月扎等。现代药理证明，藤梨根的有效成分可促进肿瘤细胞凋亡，并且临床治疗肠癌疗效确切[5,6]。凌氏认为祛邪乃是治标，治病还需求本，故在攻邪之余，应补素体之虚。

1.2 补无形之虚

《素问·刺法论篇》曰：“正气存内，邪不可干”。凌氏认为正是正气虚弱，才构成积证发病的条件，使得邪气乘虚而入，癌毒侵犯肠道，消耗本体能量，在治疗时重视健运脾胃。《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃为水谷精微运化之所，脾气健运，正气则充。所谓攘外必先安内，凌氏认为正邪相争如同两军对阵，强者胜。所以扶正固本，补益脾胃在治疗肠癌中不可或缺。在遣方用药中多以四君子汤为基本方。四君子汤作为补益名方，可有效改善肠癌术后化疗患者的不良反应，增强机体免疫功能[7]。

1.3 调阴阳之衡

凌氏认为人体阴阳协调，保持动态平衡，正气旺盛，邪不可干。当外界因素干扰，打破阴阳平衡，便导致胃失和降，便秘、泄泻，都属于阴阳失调的范畴。肠癌术后患者多出现便秘或腹泻等症状，由于肠道肿物的切除，导致机体阴阳失衡，脾胃升降失常，运化失司，故出现上述症状。凌氏谨遵内经之法，以平为期，调治之法以虚者补之，实者泻之，或升或降，辩证论治，使整体阴阳归于动态平衡。在治疗用药上根据患者实际情况，或热或寒，或温或凉，力求拨乱反正，助脏腑气血运行得当，使人体保持“和”的状态。

1.4 导情绪之变

大肠癌患者多有不同程度的负性情绪，同时生活治疗受到一定的影响[8]。凌氏在治疗过程中重视人的心理精神因素。如《内经》所云：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”当重大疾病发生时，人的情绪或多或少会陷入抑郁，意志消沉，心态悲观。作为医者既要治病，也要治人，从医理上客观分析患者的病情，可举例说明癌症并非不治之症，树立患者的自信，增强其意志，主动配合接受治疗，调动内部积极因素，与病邪作斗争。凌氏认为改变患者情绪，进行细致的劝导，对于疾病的康复具有重要的意义。

2 脉案举隅

患者，男，60 岁。1995 年3 月21 日初诊。

1995 年1 月11 日起右上腹疼痛伴肠鸣腹泻。1995 年1 月26 日在第二军医大学附属长海医院作纤维结肠镜检查，于右半结肠肝曲处发现一肿块环肠壁生长，表面糜烂出血，形态不规则，肿块致肠腔狭窄，纤维镜不能通过，据病理检查诊断为结肠(肝曲处)腺癌。B 超检查示肝区光点增粗。1995 年2 月14日在全麻下行右半结肠手术切除，术中见肿块于升结肠近肝区占肠壁一周，已突破浆膜层。病检报告示升结肠管状腺癌。就诊时为升结肠腺癌手术后1 月余，已行1 次化疗。

刻下症见：形体消瘦，面色不华，胃脘不舒，胃纳较差，大便每天3～5 次，偏稀，口干。舌质红，脉濡细。

既往史：患者既往有慢性咽喉炎、牙周炎已30 年。此外并有前列腺肥大及皮肤发痒等病史。

中医辩证：肾阴亏虚，脾胃失和；治宜养阴补肾，健脾和胃为主。

处方：北沙参12g，天麦冬各12g，制黄精15g，仙灵脾12g，大熟地20g，炒白术15g，党参12g，黄芪20g，怀山药15g，陈皮9克，生姜4 片，红枣10 枚(切)。白扁豆15g，炒苡米30g，焦楂曲各12g，煨肉果9g，诃子肉9g。14 剂，每日一剂，水煎服。

1995 年4 月15 日二诊：面色有华，食欲稍有好转，仍有胃脘不舒，大便每天2 至3 次，偏稀。舌质红，脉濡细。近日出现咽喉肿痛，口腔溃疡。守上方加玄参12g，生地12g，射干9g，山豆根9g，并予青黛散嘱患者涂患处。14 剂，每日一剂，水煎服。

1995 年4 月29 日三诊：泄泻明显好转，每日2 次，质成形，咽喉痛已消失，患者述化疗后出现皮肤瘙痒。上方去射干，山豆根，加晚蚕沙12g(包煎)，全当归9g，白鲜皮12g。14 剂，每日一剂，水煎服。

1996 年年终，患者化疗全部结束，继续服中药治疗。除上述基本方和辨证加减外，酌加下列草药：藤梨根、白花蛇舌草、败酱草、仙鹤草、凤尾草、半枝莲、菝葜、龙葵、八月札、石见穿等，每次选取5 味，煎汤代水。

1998 年5 月结肠镜检查所见：插镜至回肠结肠吻合口，吻合口通畅，黏膜表面光滑。其余结肠黏膜血管纹理清楚，皱襞完整，未见出血、溃疡、息肉及肿瘤。诊断：右半结肠癌术后。患者目前大便基本成形，中药调治至2000 年，后未随访。

按语：结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率居恶性肿瘤的第3 位，死亡率居第2 位，随着人民生活水平提高，少吃粗粮蔬菜，多进荤食厚味，肠癌发病率有上升趋势。据研究统计结肠癌从开始形成起逐渐发展，到浸润肠管全周的时间约需1 年半至2 年。癌瘤的侵润深度如果穿透浆膜层，便有可能侵及邻近组织脏器而蔓延扩散，预后不良。本例右半结肠管状腺癌，靠近肝区，已侵及肠壁全周，深度突破浆膜层，危及肝脏。幸治疗措施确当，手术后即进行化疗，同时结合中药治疗，结束后，仍继续服用中药，未曾间断。至今未见肿瘤复发转移，身体健康，生活如常，能照常工作，疗效满意。中药治疗分为两个阶段。第一阶段为术后期间，经切肠手术，正气亏虚，紧接化疗，在一定程度上亦造成机体损伤和免疫抑制。中药以扶正培本、提高体质、减轻化疗副作用和纠治其他兼见病候为治。患者有慢性咽喉炎达30 年之久。中医属“喉痹”，多属肾阴不足。选加玄参、生地清热利咽并能滋养肾阴，于慢性咽喉炎干痛、舌红者最为相宜，生地尤可久服。山豆根清热解毒，利咽喉，《开宝本草》载山豆根可消疮疡肿毒，现代研究动物实验及临床观察，其对恶性肿瘤有一定抑制作用。第二阶段，仍在原用中药基础上酌加具有抗癌功能之中草药。配合扶正药物，以抑制癌瘤复萌。凌氏内科从“攻、补、调、导”四个维度形成协同作用，在术后初期，正气不足，予补肾养阴、健脾益气之品，寓攻于补。而在化疗结束后再加入藤梨根、白花蛇舌草、败酱草、仙鹤草等抗癌抑癌药物，寓补于攻。遣方用药期间，调节脾胃升降平衡，改善患者腹泻症状，并在初诊时患者例举成功治疗案例，使患者信心倍增。“攻、补、调、导”四维一体，共凑奇功。

3 小结

凌氏内科通过长期的临床实践，摸索出一套独特的经验，即从攻、补、调、导四个方面治疗癌症。在大肠癌的发生发展过程中，中医药的介入无疑是一种有效的手段。凌氏内科以“攻、补、调、导”为理论支撑，抓住整体与局部的关系，攻邪与扶正并肩，心理与病理共调，祛癌毒、补气血、调阴阳、导情志，四者不可分割，相辅相成。