3M加压固定胶带联合扁纱带应用于ICU留置胃管的效果

易利波，方 岚，胡 晶

(南昌大学第二附属医院重症监护室，南昌 330006)

留置胃管不仅能够为ICU危重患者提供肠内营养，满足机体所需热量及营养供给，也可用于胃肠减压，观察患者胃液性质及量，减轻患者胃内积气、积食，以保证营养得到良好吸收，有助于患者康复[1]。以往常采用胶布将导管固定在鼻翼两侧，但由于皮肤油脂分泌和出汗等原因，使得胶带固定不牢靠，需经常更换，易导致导管滑脱，增加医疗风险和患者痛苦，也使得护士工作量增加；且反复插管易损伤鼻腔、食道黏膜，给患者带来生理及心理痛苦[2]，因此，固定好留置胃管对患者的治疗、护理至关重要。如何有效地固定胃管，延长留置时间对患者的救治、康复起着至关重要的作用，本研究旨在探讨3M加压固定胶带联合扁纱带的双重固定法在ICU留置胃管患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—4月南昌大学第二附属医院住院部综合ICU内留置胃管患者150例，按随机数字表法将其分为2组，每组各75例。纳入标准：均留置鼻胃管；留置时间2～7 d；患者或家属同意参加研究且签署同意书。排除头面部重度水肿、受压部位皮肤已存在破损或感染者。

观察组，男43例，女32例；年龄43～68岁，平均(55.67±5.91)岁；胃管留置时间6～10 d，平均(8.23±1.01)d；疾病类型：脑外伤24例，脑出血21例，呼吸衰竭16例，多器官功能衰竭14例。对照组，男46例，女29例；年龄42～67岁，平均(55.53±5.84)岁；胃管留置时间6～10 d，平均(8.31±1.05)d；疾病类型：脑外伤25例，脑出血23例，呼吸衰竭18例，多器官功能衰竭9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得本院医学伦理委员会审批同意。

1.2 留置胃管方法

2组患者均常规经鼻置胃管，采用一次性使用胃管包(规格：A型，生产厂家：江苏省永宁医疗器械有限公司)进行置管，注意插管动作轻柔、缓慢，操作过程中密切监测患者病情变化，出现异常立即停止操作。对照组采取3M加压固定胶带(型号：2733-12.5，1.25 cm×5 m，生产厂家：上海聚慕医疗器械有限公司)固定，依照常规方法插入胃管后，采用湿巾彻底清洁患者两侧鼻翼油脂，保持皮肤清洁干燥，采用透气性好、黏性持久温和的(8～10)cm×2.5 cm 3 M加压固定胶带，取胶带1/2处，纵向撕开呈“Y”型，整端粘贴于患者鼻梁，开叉两条胶布依照顺时针、逆时针方向螺旋绕贴于胃管上，依据规定贴好管路标识。组织观察组ICU护士学习3M加压固定胶带联合扁纱带双重固定留置胃管的方法，在3M加压固定胶带基础上加用扁纱带行双重固定：采用扁纱带(规格：6 cm×600 cm；生产厂家：新乡市医邦卫生材料有限公司)围绕胃管固定处交叉打结系好，将扁纱带交错从两侧经耳廓上，在耳后3 cm处打一活结进行双固定，注意松紧度适宜，以能容纳一指为宜，剪掉多余条带，减轻患者不适。

1.3 观察指标

1)观察并记录2组非计划性拔管的发生情况。2)观察并记录2组皮肤潮红、瘙痒、湿疹样水泡等皮肤不良反应发生情况。3)记录并比较2组胶布更换间隔时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非计划性拔管

观察组非计划性拔管发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组非计划性拔管发生情况比较

2.2 不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组不良反应发生情况比较 例

2.3 胶布更换间隔时间

观察组胶布更换间隔时间为(6.17±1.24)d，长于对照组的(4.36±1.23)d，2组胶布更换间隔时间比较，差异有统计学意义(t=8.975，P=0.000)。

3 讨论

ICU危重症患者常采用留置胃管以提供营养、热量及药物，保证患者营养摄入充足。临床常使用胶带固定胃管，但因面部位置特殊，固定胃管常存在一定难度，鼻部易分泌油脂，使胶布失去粘贴作用，需反复更换胶带；且夜间熟睡患者会下意识触碰鼻部，易增加胃管滑脱风险，若选取胶布材料不当，还会导致患者皮肤与胶布接触部位出现潮红、瘙痒等不良反应，增加患者痛苦[3]。因此，选择合理固定材料并采用科学有效的固定方式，对于ICU留置胃管患者的康复十分重要。

本研究结果显示，观察组非计划性拔管发生率和皮肤不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，表明3M加压固定胶带联合扁纱带的双重固定法能够减少ICU内留置胃管患者非计划性拔管发生，降低患者皮肤不良反应发生率和胶布更换间隔频率。分析原因在于3M加压固定胶带固定留置胃管顺应胃管置入方向，呈自然状态，能够降低留置胃管所致的不适程度，不易被患者自行拔除，同时3M胶带材质透气性好、粘黏性强，不易引起过敏、脱落，从而降低胶布更换间隔频率[4]。扁纱带固定法留置胃管具有取材方便、操作便捷等优点，选择材质柔软、受力面积较大的扁纱带进行固定，不会出现过敏现象，固定较为牢靠，但扁纱带固定打结过紧可压伤患者面颊部位，加系扁纱带会影响患者面部美观等，增加患者局部皮肤压力风险及心理负担[5]。因此，护理人员还需加强对受压部位的观察和保护，经常调整扁纱带位置，在扁纱带下放增加海绵、柔软衬垫等，以避免压力伤的发生[6]。本研究采用3M加压固定胶带联合扁纱带的双重固定法，两种方法优势互补，从而降低留置胃管非计划性拔管率的发生。

综上所述，3M加压固定胶带联合扁纱带的双重固定法能降低留置胃管的非计划性拔管的发生率，减少皮肤不良反应发生，降低胶布更换间隔频率。