“冰肌散”疗法对闭合性髌骨骨折术前患膝肿胀的改善

黄丽君，熊润萍，邓文静，杨 静，王璐瑶

(江西中医药大学附属医院骨伤三科，南昌 330006)

髌骨系人体中最大的籽骨，具有保护膝关节，增强股四头肌力量的作用[1]，直接暴力与间接暴力均可导致髌骨骨折，临床以后者多见。膝关节在半屈曲位跌倒时，为防止倒地股四头肌强力收缩，髌骨与股骨滑车顶点接触成为支点，从而受到肌肉猛烈牵拉导致骨折[2]，若未有效治疗，后期易发展为膝骨关节炎，严重影响患者日常生活。临床为保证手术的安全性和手术的顺利进行，多在患者肿胀程度消退患处皮肤出现皮纹后安排手术，然而严重的软组织肿胀是骨科手术的禁忌证[3]。冰敷法是临床常用的消肿手段，但其低温条件影响了治疗的依从性。祖国医学中的外敷法以其疗效独特、疗法多样、价格低廉的优势运用于临床，“冰肌散”药方以四黄水秘方为底方，加入冰片、木香等药物改良所成，具有活血通瘀、凉血解毒的功效。本研究旨在通过观察“冰肌散”涂药法的临床疗效，探索改善髌骨骨折患膝肿胀的最佳方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年2月至2020年1月，选取因髌骨骨折就诊于江西中医药大学附属医院的患者100例，均为闭合性骨折。按随机数字表法将其分为治疗组与对照组，每组各50例。治疗组，男29例，女21例；年龄(48.86±10.62)岁；病程(17.39±3.17)h；平地摔伤27例，高空坠伤13例，交通事故10例；单纯性骨折42例，粉碎性骨折8例。对照组，男28例，女22例；年龄(47.92±10.87)岁；病程(17.73±3.01)h；平地摔伤26例，15例为高空坠伤，交通事故9例；单纯性骨折41例，粉碎性骨折9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：年龄15～60岁，性别不限；病程(即从受伤到接受治疗的时间)在24 h以内；为闭合性损伤，局部皮肤软组织完整。

排除标准：孕、产妇或有凝血功能障碍；存在开放性损伤；患处皮肤破损或对“冰肌散”内药物过敏；存在大面积的张力性水疱已破溃；病程超过24 h；患有严重精神障碍或其他原因无法配合治疗。

1.3 治疗方法

2组患者入院后嘱其卧床休息并抬高患肢，给予心理疏导,鼓励患者进行正确的运动训练。指导股四头肌静力舒缩、踝泵训练、指间关节主动屈伸等肢体功能锻炼，提供安静适宜的休养环境。

对照组患处采用冰敷疗法,3 次·d-1，20～30 min·次-1，治疗时长3 d。治疗组患处使用“冰肌散”涂药外敷，“冰肌散”配方：大黄25 g、黄连25 g、黄柏25 g、黄芪25 g、冰片10 g、木香25 g；研磨后加入黄酒调成糊状，平铺于直径约10 cm的无菌敷料上，厚约0.5 cm，敷于消毒后的患处，6 h后取下，2 h后再敷，每24 h换1贴，治疗时长3 d。

1.4 观察指标及评价标准

于患者入院时与治疗3 d后进行疼痛评分、患膝肿胀评分，并比较2组临床疗效及毒副反应。

1)疼痛评分。无疼痛记0分；可忍受的疼痛，不需要服用止痛药，睡眠不受干扰记2分；疼痛明显，动则加重不能忍受，需服用少量止痛药，睡眠受干扰记4分；疼痛剧烈，难以忍受，需服用镇痛药，睡眠受严重干扰记6分。

2)肿胀评分。骨折处无肿胀记0分；组织略肿胀皮肤纹理略浅2分；肿胀明显皮肤纹理明显变浅4分；严重肿胀皮肤发亮纹理消失记6分。

3)疗效评价标准根据国家药监局《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[4]拟定。临床治愈：患者反映骨折处疼痛感消失，且无肿胀。显效：疼痛评分、肿胀评分降低>60%。有效：60%≥疼痛评分、肿胀评分降低>30%。无效：疼痛评分、肿胀评分降低≤30%。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

4)毒副反应。观察并记录用药过程中有无皮肤瘙痒等毒副反应。

1.5 统计学方法

用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计数资料的比较采用卡方检验；计量资料组间比较采用两独立样本t检验，不同时间组内指标变化采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分

2组患者入院时疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗3 d后,治疗组疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组入院时与治疗3 d后疼痛评分比较 分

2.2 患膝肿胀评分

治疗前,2组患膝肿胀评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3 d，治疗组肿胀评分明显低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组入院时与治疗3 d后患膝肿胀评分 分

2.3 临床疗效

治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组临床疗效比较 例

2.4 毒副反应

2组均未见皮肤瘙痒、红肿、溃烂等毒副反应发生。

3 结论

髌骨骨折多发于成年与老年人，若治疗不及时可影响伸膝功能[5]。患者在骨折早期会出现不同程度的关节周围软组织肿胀，其原因多为局部软组织挫伤，微循环障碍形成血肿或创伤后应激反应产生大量炎性渗出物[6]。髌骨骨折早期常伴随膝关节处不同程度的胀痛，通常在其受损后24～72 h达到顶峰[7]，患膝局部软组织挫伤出现关节腔内肿胀、瘀血从而压迫周围神经末梢，给患者带来身体与心理上的不良影响。若肿胀明显，患膝周围皮肤皮纹消失或因下肢循环不畅导致严重脚肿，均会延迟手术时机甚至错过最佳治疗时间。冰敷法是通过降低周围软组织温度从而刺激表皮末梢神经感受器，使毛细血管通透性下降，减少组织液渗出、缓解局部组织肿胀程度[8]，但低温条件易使患者产生不适感。

“冰肌散”药方以四黄水蜜方为底方，在大黄、黄连、黄芩、黄柏的基础上加入冰片、木香等药物改良所成。冰片味辛、苦，而气微寒，归心、脾、肺经，《新修本卓》中有冰片主心腹邪气，风湿积聚，耳聋，明目，去目赤肤翳的描述。《医林纂要》认为冰片主散郁火，能透骨热，性走而不守，亦能生化止痛。创伤后患者局部气血凝滞，淤而发热，故可见患者局部皮肤红热肿胀，而冰片不仅可以止痛消肿，又可以清热解毒，故把其合入本方中，可加强止痛消肿的作用。叶惠娴等[9]研究发现，冰片有利于大黄素的透皮吸收率，可提高“冰肌散”外敷疗效。而木香其性偏于温通，止痛行气效果强，两者相辅相成，配合大黄、黄连、黄柏、黄芪，诸药共奏凉血通络、清热解毒、行气止痛、抗菌消炎之功。本研究显示，2组患者入院时疼痛、患膝肿胀评分相当(P>0.05)，但治疗 3 d 后，治疗组疼痛、患膝肿胀评分低于对照组(P<0.05)，总有效率为96.00%高于对照组的78.00%(P<0.05)，未见皮肤瘙痒、红肿、溃烂等毒副反应发生。提示“冰肌散”涂药疗法相比于传统冰敷法有显著优势。

总之，“冰肌散”涂药法能有效消除髌骨骨折患者的患膝肿胀，可减少术前早期并发症发生，缓解患者痛疼，且操作简单易行，安全性高。