微信联合CBL+TBL在留学生泌尿外科实习中的教学应用

陈骋

[摘要] 目的 探讨微信辅助联合案例教学法（CBL）与团队教学法（TBL）对提高泌尿外科临床医学本科（MBBS）留学生临床实习教学质量的作用。方法 将24名2018年1月至2021年3月进入昆明医科大学第一附属医院泌尿外科实习的MBBS留学生随机分为观察组（n=12）及对照组（n=12），分别采用微信辅助联合CBL+TBL教学法及传统临床教学。实习末，以基础理论与病例分析等试卷考题评估学生对教学内容的掌握程度，问卷调查对教学的满意度，t检验分析比较教学效果的差异。结果 试卷考试结果显示，观察组的成绩为基础理论（79.67±10.21）分、病例分析（87.08±5.71）分、总分（84.12±6.96）分，各项评分均显著高于对照组的（68.42±12.46）分、（68.88±6.72）分和（68.69±7.83）分，差异有统计学意义（P<0.05）。问卷调查结果显示，观察组学生对教学的“喜欢”度为83.33%，明显高于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微信辅助联合CBL+TBL教学法在MBBS留学生泌尿外科实习教学教育中具有显著的教学成效，有利于指导实践工作。

[关键词] 微信;MBBS留学生教育;临床实习;泌尿外科学

[中图分类号] G642          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）31-0149-04

[Abstract] Objective To explore the effect of WeChat combined with case-based learning（CBL） and team-based learning（TBL） in improving the teaching quality of urology practice in Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery （MBBS） international students. Methods A total of 24 MBBS international students started urology practice in the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University from January 2018 to March 2021 were randomly divided into the observation group （n=12） and the control group （n=12）. The observation group were given WeChat combined with CBL+TBL teaching，and the control group were given conventional clinical teaching. At the end of the internship，written examinations of basic theory and case analysis were used to evaluate students' mastery of teaching content，questionnaires were used to investigate teaching satisfaction，and t-test was used to analyze and compare differences in teaching effects. Results The written examination showed that basic theory score，case analysis score and total score in the observation group were （79.67±10.21） points，（87.08±5.71） points and（84.12±6.96） points，which were significantly higher than those in the control group as （68.42±12.46） points，（68.88±6.72） points and （68.69±7.83） points，with statistically significant differences（P<0.05）. The questionnaire survey showed that "like" degree in the observation group was 83.33%，which was significantly higher than that of 16.67% in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion WeChat combined with CBL+TBL has a significant effect in the urology practice teaching and education in MBBS international students，which is conducive to guiding practice.

[Key words] WeChat; MBBS education for international students; Clinical practice; Urology

云南省偏居中國西南边陲，比邻东南亚，是我国与之进行文化交流与信息互通的前哨站，每年接收大量邻国留学生前来求学。昆明医科大学自2011年始招收MBBS（Bachelor of medicine，Bachelor of surgery）国际留学生，至今已有十年的教学积累，随着教学水平的不断提升及国际影响力的持续扩大，其MBBS学生数量逐年增加，生源国范围也快速扩展。这些国际留学生与我国教师在语言、宗教文化及思维模式等方面均存在较大差异性，学校的理论教学及医院内的临床实习教学均面临不少挑战[1-2]。在医学实践中，患者及疾病本身也具多样性与个体差异性。因此，如何有效的提升教学质量是目前MBBS临床实习教育工作亟待解决的难题，尤其是如何将临床实践与基础理论学习有机结合更是提高临床实习教学质量的关键。近年，微信公众平台成为教辅工具在医学教育领域得到日益增多的关注及应用[3-4]。在网络学习方面，相对于本国医学生，MBBS医学生受到更为严重的影响及挑战，线上教学的质量和效果如何、教师和学生均存在什么样的难题与诉求等，均将直接影响并关系到学生后续的学习状态和整体学习成绩[4]，也关乎学校的教学声誉。因此，急需探索并提高网络线上教学工作质量。笔者通过对本校部分MBBS学生的泌尿外科学临床实习内容，采用微信辅助联合案例教学法（Case-based learning，CBL）及团队教学法（Team-based learning，TBL）教学，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年3月进入昆明医科大学第一附属医院泌尿外科实习的MBBS留学生共24名，随机分为观察组（男8名，女4名）和对照组（男6名，女6名），每组分为3小组，每小组4人负责1例患者。两组学生均来自临床医学专业，由同一位教师进行泌尿系统结石症的教学查房授课，其入科笔试考试成绩组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。选取每位学生在该科室实习的第2周作为教学活动研究周期。

1.2 方法

1.2.1 观察组  采用微信平台作为辅助的CBL+TBL联合教学法。实施步骤如下：①病例选择及教学准备。按课程标准要求选择常见病种作为教学内容，其临床表现典型，但症状、体征具有较大迷惑性。若学生与患者间存在语言交流障碍，则由中文流利的留学生或教师进行翻译，或借助微信智能翻译实现同声互译。教学内容需通过微信群提前以PPT形式推送給学生，以备其查阅参考资料及讨论准备。②CBL+TBL教学阶段。采取“教室-病房-教室”的三站式教学，遵循“病例提问-资料查阅-小组探讨-讲授小结-病例再提问-资料再查阅-小组再探讨-总结反馈”的统一化流程。要求学生集体讨论、共同参与，注重培养团队合作及个体主动精神。③微信辅助教学过程。至少提前1 d以微信群发送病例资料，床旁教学时由主查学生（多为中文较好者担任）负责病史补充询问及翻译并进行体格检查，教师修正或示范。于示教室将备好的影像学等辅助检查以PPT呈现，每人分工陈述初步诊断、诊断依据和鉴别诊断;提出问题，小组讨论并相互补充。教师主要发挥主持、启发及引导等作用，并小结及再设问、层层推进;最后提出课后扩展问题，训练学生学会文献检索，了解相关学术进展及更全面深入学习教学内容。

1.2.2对照组  采用传统“一对多”临床带教的教学法。教师以多媒体课件、教具的模式完成对疾病的基础知识授课，教师讲解实际病案;知识流向为“教师-学生”模式的单向传授。教学过程主要为多位学生跟随教师进入病房查房，于床旁进行问答式教学，课后自主学习。师生只有线下面对面的单向交流，无线上预习准备与前期团队合作及讨论等过程。

1.3 教学效果评价

实习教学结束后，以试卷笔试及问卷调查的形式评价教学质量。试卷考试包括基础理论（占总成绩40%）和病例分析（占总成绩60%）两部分，以百分制计分。调查问卷评价学生对教学方法的满意度，采用“喜欢”“一般”和“不喜欢”3类标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

笔试结果显示，观察组总平均分高于对照组（P=0.000）;与对照组相比，观察组学生的临床思维能力更强，更擅长病例分析，相应的基础理论知识掌握程度也更好（P=0.025）。问卷调查显示，观察组学生对教学方法的“喜欢”程度[83.33%（10/12）]明显高于对照组的传统教学法[16.67%（2/12）]，认为前者满意度显著高于后者（P=0.000），并更能提高学习兴趣，学习主动性及参与激情更高;且一半的学生表示不喜欢传统教学法。见表1。

3 讨论

随着中国在经济文化及自然科学等全方位的快速崛起，现代医学的诊治及教育能力均有飞速发展，国际交流也日益频繁，来华学习医学的留学生数量及来源国也快速增长。美国国际教育学会（Institute of international education，IIE）在2015年留学生流动性研究报告中指出，在急速增长的外国留学生国际市场中，中国大陆高居8%的份额，已超过德国（7%）及法国（7%），位居美国（22%）和英国（11%）之后，并成为全球第三大的留学目的地国[2]。目前，随着我国MBBS医学教育招生规模的不断扩大，MBBS留学生教育也已成为我国众多医学院校的重要组成部分[4-6]。除语言类专业外，医学专业已成为来华国际留学生的首选专业。医学教学内容尤其是临床实习教学具有实践性、复杂性以及临床医疗工作的风险性和差异性，而泌尿外科学作为重要的外科学亚专业，其临床实习的教学内容较为繁杂、实践性也较强。同时，MBBS留学生与我国医学教育的教师及临床患者之间还存在一定语言交流障碍。尤其我校接收的MBBS留学生生源绝大多数来自越南、尼泊尔、巴基斯坦、印度等比邻国家，多数学生的英语口语其地方区域口音较为明显，迥然不同于日常接触的美式或英式英语，英文授课教师也面临更大的挑战及更高的要求。另一方面，这些留学生的汉语口语基础也普遍相对薄弱，汉语水平较低，导致其难以避免地在医学专业基础的理论学习与临床实践中均存在较大的学习及沟通障碍。因此，如何提高MBBS留学生在泌尿外科学临床实习教育的教学质量，成为一大难题。

然而，随着教学理念与教学模式的快速更新发展，微信辅助教学作为全新教学方法，既提供了多功能的媒体互动平台，又可有效增强师生互动，使线上交流与线下临床实践更能无缝衔接而显著提升教学质量。临床实习教育的最重要目标就是培养学生的临床思维能力[7-8]。本研究发现，采用微信辅助CBL+TBL教学法，在提前的预习准备及临床教学讨论环节中，学生可畅快发言、提问并补充扩展，教师也能及时引导，师生间及学生间相互交流的机会均较多，效果与文献报道相似[8]。通过集体讨论，学生可增强对知识的记忆与理解，还能学习他人经验，在交流中还获得认同和归属感，也提高了团队合作能力。通过微信群，学生也可针对临床实践中感兴趣或急需解决的问题向教师提出学习请求，便于教师及时充分获得学生的需求并据其及时修改学习内容，让教学更具工作实用性和个体针对性。该教学法注重培养学生的自行分析和处理问题等能力，创建了师生互动场景，调动学习积极主动性，从而提高学生满意度及整体教学质量。此外，MBBS留学生来自不同国家，与中国学生相比，其思想及行为较为独立分散，也相对自信和活跃，勇于表达自己的意见[9]。相比而言，传统一对多的临床教学，即便教学经验丰富，因教学时间及空间的限制，师生间交流与互动较少，教师无法及时掌握学生学习情况，且学生无法充分发挥主动性及即兴提问与自我才能展现。因此，传统教学模式在MBBS学生教学过程中存在一定的缺陷，学生对于相应教学满意度也较低。本研究结果显示，观察组83.33%的学生都表示“喜爱”新教学法，其满意度明显高于对照组的16.67%（P<0.05）。此外，微信辅助CBL+TBL的教学法还有利于教学相长，教师需构建各种问题场景及情境并将其导入教学中，激发学生学习动机及认知兴趣，调动学生学习兴趣及激励发挥学生的主观能动性[10-11]。同时，线上交流方式及内容更为灵活多变，教学及学生均需要做更多的教学前准备，强化了师生的共同进步[11-12]。学生们也认为微信教学可以提供更多线上沟通机会、更多教学与实验资源，也更有力于进一步明确学习进度考核要求和制订更清晰的教学计划[4]。另外，微信平台还可部分解决课时数不足的问题，突破了传统教学的时空限制，有利于培养学生的自主学习能力[11]。

此外，在实施教学现实病例时，首先，教师需要选择好案例、构建各种问题场景与情景。同时，强化视频、动画、模具等教学工具的灵活运用，以便更生动、形象的讲解教学内容，激发学生强烈的学习动机和浓厚的认知兴趣，充分调动学生的学习动机、把握其特点并激励其发挥主观能动性，注重培养科学的临床思维，并以“科学精神及其人文价值”作为激发MBBS留学生兴趣的切入点，为学生制订实用性的个性化教学模式[13-14]。然后，通过提出课后问题，开导学生扩展更专业化的医学知识，学会检索文献以达到提升学以致用的能力。同时，教师通过深入分析学生对教学课程中知识点的理解掌握程度及对于实践中病例讨论的参与情况，制订其在后续教学中的授课重点与教学难度，并及时改进或修正教学方案以提高教学质量。最后，通过听取采纳生源国有关医学机构评价及同行意见，适时提升教学质量并建立相应监控评价体系[2]。此外，还需要加强MBBS留学生的汉语沟通能力，注重在教学内容、教学方法及专业课程安排等不同维度展开积极工作，如不定期开展留学生双语交流比赛、双语课程讲授等，既要为MBBS留学生提高更加广泛、可协调的汉语学习空间与机会，也要提高交流效果及汉语文化水平。同时，采取诸如让MBBS留学生参与社区活动、接触中华文化等措施全面提升留学生综合素质及文化认同，加强学校国际宣传，以吸引更多留学生、更丰富留学生的来源地结构及提高国际留学生的来源地质量[2]。

综上，微信辅助联合CBL+TBL法在教学文化及教学方式上是一个全新的教学探索。诚然，运用该教学法时，需要与学生及时有效交流，要适应MBBS留学生的实际应用需求，将医学基础与临床实践密切结合，并同时注意适当穿插留学生的汉语教学以提高其简单汉语交流的能力[15]，从而更好地助推我国医学高等教育向更全面的国际化发展。为满足MBBS留学生不断提出的新需求，教学教师也应积极探索利用网络讲课平台对留学生进行课程教学;同时，应简化网络平台的使用流程，通过线上教学平台传播授课资料，更要积极研发及充分利用网络平台的附加功能，如考勤分析、线上讨论及作业批改等，逐步实现持续性、自动化及全面覆盖的学生学习管理。另外，还需要扩充网络教学平台，除了微信平台及传统电子邮件交流等模式外，还可以充分利用网络云网盘由教师录制课件并上传网盘、让学生自行下载学习。要积极倡导多元文化教育，邀请留学生代表介绍宣传母国文化、禁忌、医疗状况等，并注重差异比较，以便教师备课时更有针对性地准备现实案例及数据[16]。更需要加强国际合作、实时更新教学内容、推动教学内容和授课方式的全球化。

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（收稿日期：2021-06-07）