微研磨联合居家漂白治疗氟斑牙的疗效观察

黄茜 李文妙 邢莉 文小俊

[摘要] 目的 观察皓齿Opalustre微研磨糊剂及Opalescence PF居家漂白套装治疗氟斑牙的临床疗效。方法 选取2017年1月至2020年11月在我院口腔中心就诊的氟斑牙患者36例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组19例用皓齿Opalustre微研磨糊剂在诊室内行着色牙釉质微打磨，再用10% Opalescence PF居家漂白套装漂白2周，对照组17例仅用Opalustre微研磨糊剂在诊室内行着色牙釉质微打磨。治疗前后用Vita比色板记录牙色变化，同时观察美白后牙齿的敏感程度，按疗效评定标准比较两组的临床效果。 结果 观察组19例患者中有18例治疗后牙色均明显提高，且无明显敏感情况出现。观察组总有效率为94.74%，明显高于对照組的70.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 微研磨联合居家漂白治疗氟斑牙疗效肯定，值得临床推广应用。

[关键词] 微研磨;漂白;氟斑牙;牙色;敏感

[中图分类号] R781.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）31-0084-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Opalustre micro-grinding paste and Opalescence PF home bleaching kit in the treatment of dental fluorosis. Methods A total of 36 patients with dental fluorosis who were treated in the dental center of our hospital from January 2017 to November 2020 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into an observation group and a control group. In the observation group， 19 patients in the observation group were given the Opalustre micro-grinding paste to perform colored enamel micro-grinding in the clinic， and then were given 10% Opalescence PF home bleaching kit to bleach for 2 weeks. The 17 patients in the control group were only given Opalustre micro-grinding paste to perform colored enamel micro-grinding in the clinic. Before and after treatment， Vita shade plate was used to record the change of teeth color. At the same time， the sensitivity of the teeth after whitening was observed. The clinical effects were compared between the two groups according to the efficacy evaluation criteria. Results 18 out of the 19 patients in the observation group showed a significant improvement in the teeth color after treatment， and there was no obvious sensitivity. The total effective rate was 94.74% in the observation group， which was higher than that of 70.58% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of micro-grinding and home bleaching is effective in the treatment of dental fluorosis， which is worthy of clinical application.

[Key words] Micro-grinding; Bleaching; Dental fluorosis; Teeth color; Sensitivity

氟斑牙是牙齿发育矿化时期机体摄入过多的氟而导致的一种特殊类型釉质发育不全，临床主要表现为牙釉质出现白垩色或黄褐色着色斑块，严重者出现实质性缺损，影响美观和笑容，甚至影响患者的心理健康。以往氟斑牙的美白治疗有全冠修复、树脂贴面、瓷贴面等方法。全冠修复、贴面修复在治疗过程中需要对天然牙进行部分磨除预备，对牙齿组织及外形造成不可逆性损害，有引起牙髓病变的可能，对牙周组织也有一定的影响，且价格昂贵[1]。相对于传统的全冠及贴面修复，外漂白具有微创、未永久损伤牙齿硬组织、操作简单及可重复性等优点，成为目前氟斑牙治疗的推崇方式。本研究采用皓齿Opalustre微研磨糊剂联合Opalescence PF居家漂白套装治疗氟斑牙，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年11月在我院口腔中心经检查诊断为氟斑牙患者36例进行研究。纳入标准：①年龄18周岁以上;②前牙及前磨牙无龋坏，牙颈部无楔状缺损，牙髓活力正常;③无口腔黏膜疾病及过敏史。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女;②重度牙周炎;③牙隐裂或牙体重度缺损者;④有严重系统性疾病[2]。按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组19例，男5例，女14例;年龄20～46岁，平均（31.84±7.40）岁，病程6～32年，平均（16.84±7.17）年。对照组17例，男4例，女13例;年龄21～48岁，平均（31.65±7.61）岁，病程7～33年，平均（16.94±7.43）年。两组一般資料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 器械  Opalustre微研磨糊剂（Ultradent皓齿公司，美国）;OpalCups抛光杯（Ultradent皓齿公司，美国）;10% Opalescence PF漂白套装（Ultradent皓齿公司，美国）;橡皮障套装（康特公司，瑞士）;单反相机（佳能公司，日本）;Vita比色板（Vita公司，德国）;真空压膜成形机（余姚市科展医疗器械公司，中国）。

1.2.2 方法  漂白治疗前常规行牙周治疗。治疗前均与患者进行充分沟通，使患者了解治疗程序、方法及可能出现的问题。（1）对照组在诊室内进行着色牙微研磨：①拍摄术前口内、口外照片（ISO400，光圈值25，快门1/125 s，闪光强度M/4），比色并记录;②安置橡皮障，抛光术区唇颊侧牙面，冲洗，干燥;③通过输送器将Opalustre糊剂放在着色牙的釉质上，使用OpalCups鬃毛刷抛光杯将Opalustre糊剂压在着色牙面上低速对照组旋转，每次不超过1 min，三用枪冲洗，真空负吸;④重复治疗操作，不超过5次;⑤记录治疗期间牙齿敏感情况，拍摄术后照片，比色。（2）观察组首先在诊室内进行着色牙微研磨后，再行居家漂白：①取全口模形，超硬石膏灌模，修整石膏模型;②将约0.5 mm厚的间隙树脂置于石膏模型唇颊侧，距离龈缘约1.5 mm，不延伸至切缘或■面，光照固化，用于预留空间;③使用真空成形机加热托盘材料，软化后膜片吸附在模型上，冷却后移开模型，精修美白托盘;④患者口内试戴个性化托盘，进一步修整;⑤交代患者使用方法：即夜间刷牙后将10% Opalescence PF凝胶放入美白托盘，再放到牙弓上，轻压唇、腭侧托盘边缘就位后用水漱口两次，每次戴用持续6 h;⑥交代患者注意事项：美白凝胶应适量，如溢出牙齿范围应及时去除，如出现牙齿过敏、牙龈炎症时应停戴;⑦戴用2周后复诊，拍摄治疗后口内、口外照片（参数与治疗前一致），比色，记录牙色改变程度。治疗期间每2天电话随访患者，了解戴用美白托盘的情况、牙齿是否敏感以及敏感的程度。两组患者在诊室内治疗结束后均进行2周随访。

1.3 观察指标及评价标准

用Vita比色板在自然光下对选定牙齿的唇颊面中1/3进行比色，由同一名医生进行操作，通过治疗前后牙齿色阶对比进行疗效评价。Vita比色板排列色阶见表1。牙齿敏感程度用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）表示。采用10 cm长标有等距离刻度的直线，两端分别表示无痛（0）和剧烈疼痛（10），患者根据其感受程度，在直线上相应部位划出记号。敏感度数值0为无症状;1～3之间为轻度敏感;4～7之间为中度敏感;8～10之间为重度敏感[2-3]。疗效评价标准：显效：漂白后牙色提高5个及以上色阶，治疗过程无敏感症状;有效：牙色提高2～4个色阶，治疗过程轻中度敏感，能完成疗程;无效：牙色提高1个色阶或无变化，治疗过程重度敏感而中断疗程[2-3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组19例患者中有15例治疗过程无敏感症状，漂白后牙色明显提高，达5个以上色阶;3例牙色提高3～4个色阶，治疗过程轻度敏感但能忍受，能完成疗程;1例患者居家漂白2 d后因重度敏感不适而中断治疗疗程。漂白治疗总有效率为94.74%。对照组17例患者均完成治疗过程，无明显敏感不适，但有5例治疗后牙色改善不明显，总有效率为70.58%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=7.436，P<0.05）。见表2。

2.2 典型病例

典型病例如图1～6所示，漂白前可见牙面有棕黄色斑块及点状缺损，Opalustre微研磨糊剂联合Opalescence PF居家漂白后斑块消失，牙面平整，缺损变浅，整体牙色提高。

3讨论

氟斑牙是地区性慢性氟中毒的一个突出的症状，在牙釉质发育矿化期过多的氟进入机体，侵害釉质发育期牙胚的成釉细胞，造成釉质发育不全，病理表现为釉柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化。由于形成的表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素而产生釉斑[2，4]，引起牙齿颜色的改变，影响美观。临床上分为白垩型（轻度）：主要表现为牙面失去正常光泽，出现不透明的斑块;着色型（中度）：主要表现为牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色;缺损型（重度）：主要表现为牙面出现浅窝、凹状缺损[5]。氟斑牙牙色的改变有树脂贴面、瓷贴面、全冠修复、外漂白等方法。贴面、全冠修复需磨除部分牙体硬组织而对牙齿造成永久性损伤，引起牙齿敏感、牙髓病变的可能，且费用较高。氟斑牙牙釉质中氟含量高，耐酸蚀性强，影响酸蚀粘结效果[6]，对粘结技术要求较高的贴面修复存在修复体脱落等问题，树脂贴面还存在颜色老化、边缘微渗漏等[7]。外漂白具有微创、技术操作简单、费用低等优点在氟斑牙治疗上越来越受到重视。

本研究采用皓齿Opalustre微研磨糊剂及10% Opalescence PF凝胶居家漂白治疗氟斑牙患者。Opalustre微研磨糊剂是一种含有碳化硅颗粒的6%盐酸浆，可去除深度小于0.2 mm的釉质脱钙缺损，在轻微机械打磨的同时通过化学作用去除牙面着色。通过微研磨可去除氟斑牙多孔性着色的浅层釉质，平整牙面脱钙造成的点状凹陷缺损，而不会破坏深层的釉质，在改善牙色的同时保持牙体的完整外形[8-10]。10% Opalescence PF漂白凝胶是含有硝酸钾和氟化物的过氧化脲，通过分解为具有美白活性的过氧化氢而起作用。过氧化氢是一种活泼的氧化剂，反应时可迅速释放出游离态的氧，并在瞬间形成超氧化物自由基HO-2。新生态的游离氧和自由基可穿透牙釉质和牙本质，进入牙本质小管内与色素基团结合发生氧化还原反应，将其分解为小分子，并散发至牙体表面，从而改变牙齿的颜色[11-12]。牙齿敏感是漂白治疗常出现的不良反应[13-14]，影响患者的舒适度，相比诊室漂白采用的35%过氧化氢漂白剂，10%过氧化脲分解产生较低浓度的过氧化氢，刺激较小，能低浓度、长时间缓慢释放活性成分，持续发挥漂白作用，降低牙齿敏感性[15]。同时含有的硝酸钾和氟化物可使牙釉质再矿化，增加釉质表面的显微硬度，增强釉质结构[16]，进一步降低牙齿敏感，增加疗效。居家漂白只需医生的指导，操作简单，不需要光、热等其他辅助工具，不需要长时间椅旁操作，可减少患者的就诊时间，具有一定的安全性、舒适性[1，17]。

本研究结果显示，观察组19例患者采用Opalustre微研磨糊剂联合Opalescence PF居家漂白套装治疗，有1例患者因居家漂白期间敏感而中断治疗，考虑患者为重度氟斑牙，导致部分牙位牙釉质有缺损牙本质暴露易敏感。18例治疗后牙色均明显提高，且无明显敏感情况出现，总有效率为94.74%。对照组17例患者中有5例治疗后牙色无明显改善，总有效率70.58%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示釉质微研磨能去除浅层着色，改善轻度氟斑牙牙色，对着色较深的中、重度氟斑牙，需辅助漂白剂进一步漂白。而釉质微研磨去除了表层着色釉质，打开釉质表层的间隙，减小着色的面积和深度，能减少漂白剂作用的时间，增强漂白的效果[2，18]。

综上所述，采用微研磨糊剂先去除牙釉质浅层着色，平整牙面，再用居家漂白剂深入牙本质去除深部着色，两者联合治疗氟斑牙，微创、高效、经济、安全，可取得较好的临床效果。

[参考文献]

[1] 张文怡，张健. 氟斑牙美白治疗的研究进展[J].口腔颌面修复学杂志，2020，21（3）：184-188.

[2] 王天，李桂红. 皓齿微研磨糊剂联合美白系统漂白氟斑牙临床效果分析[J].中国美容医学，2016，25（10）：63-66.

[3] 张齐梅，江蓉，周骢，等. Opalescence美白系统对四环素牙漂白疗效的研究[J].西南医科大学学报，2019，42（2）：157-160.

[4] Shahroom NSB，Mani G，Ramakrishnan M. Interventions in management of dental fluorosis，an endemic disease：A systematic review[J]. J Family Med Prim Care，2019，8（10）：3108-3113.

[5] 樊明文，周学东. 牙体牙髓病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012：128.

[6] 黎佳灵，黄敏，邓礼辉，等. 自酸蚀粘结处理时间对不同程度氟斑牙釉质粘结强度的影响[J].山东医药，2019， 59（8）：79-82.

[7] 唐玲. 光固化树脂贴面与烤瓷贴面在氟斑牙美容修复中的疗效及满意度比较研究[J].中国美容医学，2020， 29（8）：138-141.

[8] Nevárez-Rascón M，Molina-Frechero N，Adame E，et al. Effectiveness of a microabrasion technique using 16% HCL with manual application on fluorotic teeth：A series of studies[J]. World J Clin Cases，2020，8（4）：743-756.

[9] Sundfeld D，Pavani CC，Pavesi Pini NI，et al. Esthetic recovery of teeth presenting fluorotic enamel stains using enamel microabrasion and home-monitored dental bleaching[J]. J Conserv Dent，2019，22（4）：401-405.

[10] Ashfaq NM，Grindrod M，Barry S. A discoloured anterior tooth：Enamel microabrasion[J]. Br Dent J，2019，226（7）：486-489.

[11] Llena C，Esteve I，Forner L. Effect of hydrogen and carbamide peroxide in bleaching，enamel morphology，and mineral composition：In vitro study[J]. J Contemp Dent Pract，2017，18（7）：576-582.

[12] Plotino G，Buono L，Grande NM，et al. Nonvital tooth bleaching：A review of the literature and clinical procedures[J]. J Endod，2008，34（4）：394-407.

[13] Rezende M，Coppla FM，Chemin K，et al. Tooth sensitivity after dental bleaching with a desensitizer-containing and a desensitizerfree bleaching gel：A systematic review and meta-analysis[J]. Oper Dent，2019，44（9）：58-74.

[14] 楊丽媛，刘冠邑，赵凌. 两种牙齿美白方法治疗氟斑牙着色斑的临床效果对比[J]. 口腔医学，2020，40（8）：723-727.

[15] 李秉鸿，韩栋伟.着色活髓牙夜间漂白技术研究进展[J].同济大学学报（医学版），2003，24（2）：164-167.

[16] Santos LFTF，Torres CRG，Caneppele TMF，et al. Effect of home-bleaching gels modified by calcium and/or fluoride and the application of nano-hydroxyapatite paste on in vitro enamel erosion susceptibility[J]. Acta Odontol Scand，2016，74（2）：121-126.

[17] 李丽惠，何崇贤. 家庭夜间美白法与冷光美白技术用于着色牙漂白临床疗效评价[J]. 中国实用口腔科杂志，2014，7（7）：419-422.

[18] 张丽娟，李涛，郭晓峰，等. 渗透树脂联合微研磨及冷光美白治疗氟斑牙的临床效果评价[J]. 实用口腔医学杂志，2020，36（2）：357-360.

（收稿日期：2021-02-22）